Тема: Нарушения произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма

Актуальность проблемы исследования. Актуальность данной работы основывается на пересечении как минимум четырех важнейших обстоятельств, связанных с темой психологического здоровья, которая красной нитью проходит через все сферы жизни человека и общества. Во-первых, в наше социально-коммуникативное пространство, особенно в Интернете, все чаще «вторгаются» различные явления - развитие цифровых технологий, наряду с полезными достижениями, повысило вероятность получения ненужных, иногда даже неприятных, сообщений и звонков; постоянно мелькают новости, в некоторых случаях неприемлемого контента, который хочется избежать, что может нам мешать, прерывая процесс выполнения важных дел. Эти особенности, с одной стороны, требуют навыков управления поведением при постоянно отвлекающих условиях, с другой - способствуют «онормаливанию» различных «вторжений» [1; 23; 29; 32], в том числе в сознание, например, интрузий как повторяющихся переживаний события, что выражается в возникновении неотвязных мыслей, образов и побуждений.
Во-вторых, каждый сталкивался с интрузиями - какие-то не всегда приятные мысленные образы небольшой период времени могли постоянно повторяться, даже пугать и изнурять своим насильственным возникновением, от них сложно было избавиться, хотелось «не думать», «не представлять» это [76]. В подобных терминах люди с психическими расстройствами могут описывать свои симптомы и жалобы [45], в частности обсессии (навязчивые неприемлемые мысли, образы и побуждения - симптом обсессивно-компульсивного расстройства - далее ОКР) [46] и симптомы синдрома психического автоматизма (распространенные при психозах, в частности при расстройствах шизофренического спектра, а также при диссоциативных реакциях вторгающиеся ощущения «сделанности» [32; 56; 74] своих психических процессов, движений, личности, окружающего мира). Это предполагает изучать обозначенные клинические проявление в тесной связи с интрузиями в норме, а также распространять на перечень необычных переживаний процесс «онормаливания».
В-третьих, современный пересмотр классификаций психических болезней осуществляется под эгидой перехода от нозологического категориального подхода к дименсиональному, согласно которому психозы и ОКР рассматриваются как базирующиеся на общих дименсиональных основаниях [87]. Новый взгляд на структуру и эволюцию психопатологий позволяет и клиническим психологам проводить теоретические и эмпирические исследования психологических особенностей и механизмов развития и поддержания клинической симптоматики, разрабатывая эффективные научные методы психологического вмешательства для помощи особо страдающим людям.
И наконец, в-четвертых, из-за бесконечного числа психологических исследований может создаться иллюзия, что психика изучена в достаточной мере, на любые вопросы можно отыскать перечень научных статей, в которых полно и достоверно представлены ответы. Однако можно с уверенностью сказать, что патопсихология психотических симптомов и состояний, особенно при интегративном изучении в сопоставлении с нормой, в отечественной науке не сформулирована (психологические знания длительное время находились в стагнации, если речь заходила о пациентах с психотическими симптомами), а в зарубежной науке - недостаточно методологически осмыслена [29].
В связи с этим представленная работа является крайне актуальной, охватывающей назревшие дискуссионные вопросы, позволяет изучить и понять психологическую природу насильственно возникающих интрузий, деструктивно влияющих на качество жизни и мешающих реализовать значимые мотивы, а также поможет найти путь к разработке эффективного психологического лечения при интрузиях различной степени тяжести.
Изученность проблемы: культурно-деятельностный подход
(Л. С. Выготский, А. Р Лурия, А. Н. Леонтьев); патопсихологический подход (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Б. С. Братусь, В. В. Николаева, М. М. Коченов, А. Ш. Тхостов и др.); психология феномена отчуждения (А. Ш. Тхостов, И. В. Журавлев, H. H. Carel, C. Petitmengin, A. Remillieux,
L. A. Sass, J. Nordgaard, J. Krueger); патопсихология произвольной регуляции психической деятельности (Б. В. Зейгарник, А. Б. Холмогорова, О. А. Сагалакова, Д. В. Труевцев); когнитивные и метакогнитивные модели ОКР (О. А. Сагалакова, О. В. Жирнова, Д. В. Труевцев, P M. Salkovskis, S. Rachman, R. Shafran, D. A. Clark, C. Purdon, F. Langlois, M. H. Freeston, R. Ladouceur, D. M. Wegner, S. Bhar, M. Kyrios); психиатрическая трактовка синдрома психического автоматизма (В. Х. Кандинский); изучения интрузий при ОКР и психотических симптомах (D. A. Clark, A. S. Radomsky,
M. Alvarez-Jimenez, S. J. Cropper, J. O’Connell, S. Bendall, G. Garcia-Soriano, A. Belloch, F. Langlois, M. H. Freeston, R. Ladouceur, D. Julien, K. P O'Connor, F. Aardema, M. J. Dorahy); исследования репрезентации тела при расстройствах шизофренического спектра и диссоциативных нарушениях (M. Costantini, A. Salone, G. Martinotti, F. Fiori, F. Fotia, M. Di Giannantonio, F. Ferri, M. Ardizzi, L. Buratta, J. Szczotka); изучение социального познания при шизофрении и аффективных расстройствах (А. Б. Холмогорова, О. В. Рычкова, Д. М. Царенко, М. А. Москачева); когнитивно¬бихевиоральный подход к интрузиям (D. Veale, P M. Salkovskis, A. Belloch, E. Cabedo, C. Carrio, C. Larsson, P L. Fisher, A. Wells, M. Douglas, S. Bowe, D. Turkington, G. Paulik).
Сами по себе интрузии как свойство, присущее психике как в норме, так и при патологии, не выступают маркером психического расстройства, тем более не специфичны конкретному заболеванию [45]. Соответственно, актуализируется проблематика лечения интрузий, вышедших на патологический уровень и оформленных в ту или иную клиническую симптоматику. Тактика воздействия на данные симптомы только фармакологическим способом оказывается зачастую малоэффективной [132], т.к. в развитии повышенной интрузивности значимую роль играют и психологические факторы - наиболее обоснованным лечением интрузий является применение грамотной фармакотерапии, дополненной психологическим вмешательством. Этот тезис подчеркивает существенную важность психологической работы с интрузиями, в частности с помощью методов когнитивно-бихевиоральной терапии (далее - КБТ), согласно которой насильственная повторяемость и деструктивный характер данных явлений определяется особенностями их когнитивного оценивания и поведенческого реагирования на их возникновение [148].
Поскольку в научной литературе доказана преемственность КБТ и культурно-деятельностного подхода [33], целесообразно изучить с точки зрения отечественной патопсихологии те свойства саморегуляции, которые помогут понять закономерности распада психической деятельности, происходящего при клинически выраженных интрузиях. Произвольная регуляция как мотивационно-регуляционный компонент психической деятельности [23] - то содержательное и смысловое психологическое явление, посредством которого возможно, во-первых, в научной терминологии операционализировать ощущения утраты контроля над психическими процессами, действиями, личностью, потери связи с реальностью, во-вторых, «заглянуть» за оформленный симптом и понять психологическую логику его эволюции, в-третьих, осуществить переход к реализации вмешательства.
Обнадеживающим ракурсом рассмотрения проблемы потери чувства авторства собственной психической деятельности является феномен отчуждения, феноменологические исследования которого представлены в трудах как отечественных [31; 32], так и зарубежных психологов [58; 89; 108; 128]. Идея, что «чуждым», «непроизвольным» может становиться любое явление, ранее принадлежавшее субъекту как «мое», - громкий сигнал о возможности применения данной концепции для изучения саморегуляции при интрузиях.
В контексте подтверждаемой связи тяжелых жизненных обстоятельств с психопатологическими проявлениями [96; 151], компульсивная
нейтрализация и необычные ощущения рассматриваются как те стратегии саморегуляции, которые при столкновении со стрессовыми ситуациями, в том числе с психотравмирующими событиями, оказались эффективными, поскольку процесс произвольной регуляции отчуждался, выносился вовне, но закрепились и привели к декомпенсации.
Научная новизна данной работы заключается в постановке фундаментально значимой проблемы патопсихологии синдрома психического автоматизма и разработке его психологической модели. Более того, новизна - в рассмотрении обсессий вместе с психическим автоматизмом как интрузий, имеющих единые психологические механизмы, а также в изучении нарушений их произвольной регуляции.
Цель исследования - изучение нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Объект исследования - нарушения произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях.
Предмет исследования - особенности нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Задачи исследования:
1. Проанализировать теоретико-методологические основы, методы психологического вмешательства по теме нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
2. Разработать и реализовать программу эмпирического исследования нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма .
3. Обнаружить и обобщить результаты психодиагностических методик, проведенных в формате онлайн-опроса и направленных на выявление нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
4. Построить типологию нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
5. На основе интеграции достижений КБТ и культурно-деятельностного подхода разработать и апробировать психологические рекомендации, позволяющие развить произвольную регуляцию психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Гипотезы исследования:
1. Наиболее частое появление интрузивных мыслей, образов и побуждений переживается как возникающее помимо сознательной воли человека, отражая потерю контроля над собственным мышлением.
2. ОКР и синдром психического автоматизма - взаимосвязанные явления, для которых характерны такие общие свойства, как ощущение утраты контроля над мышлением и жизненными обстоятельствами, а также снижение когнитивно-операционального уровня саморегуляции.
3. Нарушения произвольной регуляции при интрузиях, выражающихся в обсессиях, заключаются в повышенном восприятии трудностей жизни как неконтролируемых, недостаточной опоре на значимые условия при постановке и реализации цели, а также сличении ее с получаемыми результатами при относительно сохранной возможности сознательно построить программу действий для достижения цели.
4. При нарастании выраженности синдрома психического автоматизма, вероятно, как усложнения навязчивостей, в структуре его произвольной регуляции наряду с потерей контроля доминирует нарушение адекватной оценки себя и результатов собственных действий, что сопровождается ростом психотизма.
Теоретико-методологические основания исследования: культурно¬деятельностный подход (Л. С. Выготский, А. Р Лурия, А. Н. Леонтьев); патопсихологический подход (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Б. С. Братусь, В. В. Николаева, М. М. Коченов, А. Ш. Тхостов и др.); психология феномена отчуждения (А. Ш. Тхостов, И. В. Журавлев, H. H. Carel, C. Petitmengin, A. Remillieux, L. A. Sass, J. Krueger); патопсихология произвольной регуляции психической деятельности (Б. В. Зейгарник, А. Б. Холмогорова,
О. А. Сагалакова, Д. В. Труевцев); когнитивные и метакогнитивные модели ОКР (О. А. Сагалакова, О. В. Жирнова, Д. В. Труевцев, P M. Salkovskis,
S. Rachman, R. Shafran, D. A. Clark, C. Purdon, F. Langlois, D. M. Wegner); психиатрическая трактовка синдрома психического автоматизма (В. Х. Кандинский); когнитивно-бихевиоральный подход к интрузиям (D. Veale, P M. Salkovskis, A. Belloch, E. Cabedo, C. Carrio, C. Larsson, A. Wells, G. Paulik); механизмы репрезентации тела при расстройствах шизофренического спектра и диссоциативных нарушениях (M. Costantini, A. Salone, G. Martinotti, F. Fiori, F. Fotia, M. Di Giannantonio, F. Ferri, M. Ardizzi, L. Buratta, J. Szczotka); отечественные исследования социального познания при шизофрении и аффективных расстройствах (А. Б. Холмогорова, О. В. Рычкова, Д. М. Царенко, М. А. Москачева).
Методы исследования:
1. Анализ отечественной и зарубежной патопсихологической, медицинской и клинико-психологической научной литературы, а также информационных ресурсов сети Интернет.
2. Тестирование в формате онлайн-опроса: опросник «Стиль
саморегуляции поведения - ССПМ 2020» (В. И. Моросанова,
Н. Г. Кондратюк), шкалы «Планирование целей», «Моделирование значимых условий достижения целей», «Программирование действий», «Оценивание результатов»; «Опросник когнитивной флексибильности» (Cognitive Flexibility Inventory, авторы - J. P Dennis, J. S. Vander Wal, адаптация - С. С. Кургинян, Е. Ю. Осаволюк), шкала «Контроль»; стандартизированное интервью для оценки интрузий; опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List- 90-Revised, авторы - L. R. Derogatis et al., адаптация - Н. В. Тарабрина) шкалы «Обсессивно-компульсивные расстройства», «Паранойяльные симптомы», «Психотизм»; стандартизированное интервью для оценки синдрома психического автоматизма; сбор анкетных данных.
3. Методы математической обработки данных: частотный анализ; таблица сопряженности; коэффициент корреляции Пирсона;
эксплораторный факторный анализ; кластерный анализ; однофакторный дисперсионный анализ; критерий Краскела-Уоллиса; - с использованием программ компьютерной обработки статистических данных IBM SPSS Statistics Version 26 и Statistica 12.
Эмпирическая база. Выборку исследования составили участники онлайн-опроса, а именно 70 человек в возрасте от 18 до 55 лет, из них - 18 мужчин и 52 женщины. 30 человек с психиатрическим диагнозом (ОКР, тревожные расстройства, депрессия, расстройства личности, психозы, коморбидные заболевания), 40 - условная норма. 11 человек имеют среднее общее, 8 - среднее специальное, 18 - неоконченное высшее и 28 - высшее образование (5 человек не ответили).
Результаты исследования данной темы представлены на следующих научно-практических конференциях: VI региональная молодежная
конференция «Мой выбор — НАУКА!», XLVI научная конференция студентов, магистрантов, аспирантов и учащихся лицейных классов, 2019 г. (а также 2020 и 2021 гг.); ХХ городская научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу», 2018 г.;
Международная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» в рамках Международного молодежного научного форума «ЛОМОНОСОВ-2019» (а также 2020 и 2021 гг.); Международная
научно-практическая конференция «Зейгарниковские чтения. Диагностика и психологическая помощь в современной клинической психологии: проблема научных и этических оснований», 2020 г.; Всероссийская научно¬практическая конференция с международным участием «Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение)», 2020 г. (а также 2021 г.); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской(клинической) психологии: традиции и перспективы (к 110 - летию С. Я. Рубинштейн)», 2021 г.; VIII-й Международная научно¬
практическая конференция «Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал», 2021 г.; Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий», посвящённая 90-летию Ю. Б. Некрасовой, 2021 г.
Научным коллективом, в который входит автор, а также О. А. Сагалакова и Д. В. Труевцев, опубликован ряд статей в таких передовых научных изданиях, как «Консультативная психология и психотерапия» (ВАК, Web of Science, Scopus, Q4), «Сибирский психологический журнал» (Web of Science, Scopus, Q4), «Клиническая и специальная психология» (ВАК, Web of Science), «Суицидология» (Web of Science), «Неврологический вестник» (ВАК), «Медицинская психология в России: электронный научный журнал» [4; 9; 14; 17; 19-22; 24; 25; 29; 30].

Купить

Интрузии свойственны каждому человеку, отражают особенность нашей психики, однако интенсификация сложно контролируемых, неприемлемых, иногда необычных интрузивных мыслей, образов и побуждений, повышающих уровень напряжения в психологической системе, существенно утяжеляет состояние, снижает качество жизни человека и накладывает ограничения на реализацию личностно значимых мотивов. Такие изнуряющие интрузии повышают риск дезадаптации и декомпенсации, в том числе - развития психопатологической симптоматики или развернутого психического расстройства, оформляясь в ту или иную клиническую картину, к примеру, обсессии и синдром психического автоматизма. Использование при интрузиях только фармакотерапии мало эффективно, т.к. важную роль в их эволюции играют и психологические факторы, наиболее обоснованный способ лечения интрузий - применение фармакологического и психологического лечения.
Произвольная регуляция рассматривается в качестве смыслового конструкта, посредством которого возможно операционализировать ощущения утраты контроля над своим мышлением, прочими психическими процессами, личностью, потери связи с телом и реальностью, квалифицировать данные нарушения контроля и разработать эффективный метод психологического вмешательства при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Произвольная регуляция, на основе работ Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. Б. Холмогоровой, О. А. Сагалаковой, Д. В. Труевцева и т.д., понимается как способность сознательно и гибко, организованно и целенаправленно управлять сложно опосредствованной психической деятельностью, осуществлять контроль над этапами ее разворачивания, а также сличать получаемые результаты с изначальной целью.
Итак, данная работа посвящена исследованию нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма. В первой главе представлен теоретико-методологический анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме патопсихологии таких вариантов интрузий, как обсессии и синдром психического автоматизма. Проводится осмысление феномена отчуждения собственной психической деятельности на основе идей А. Ш. Тхостова. Рассмотрены научно обоснованные методы психологического вмешательства при интрузиях в структуре различных психических заболеваний, особое внимание уделено лечению интрузий при ОКР и психотических расстройствах, нередко сопряженных с перенесенным психотравмирующим событием. В соответствии с результатами, полученными на теоретическом этапе изучения заявленной темы, разработана программа эмпирического исследования.
В эмпирическом исследовании анализу подвергались особенности нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях. Выявлены характерные для обсессий и синдрома психического автоматизма нарушения произвольной регуляции в случае актуализации интрузий, а также при решении повседневных задач жизнедеятельности. Полученные результаты легли в основу разработки и внедрения в использование психологических рекомендаций патопсихологам для работы с пациентами психиатрического профиля, имеющими обозначенную симптоматику, а также людям для самостоятельного применения при возникновении беспокоящих их интрузий. Итак, выполнены поставленные цели и задачи, выдвинутые гипотезы нашли свое подтверждение, сформулированы следующие выводы:
1. Часто возникающие интрузии переживаются как всплывающие в голове помимо воли, что подчеркивает потерю сознательного контроля.
2. Содержательная структура интрузий включает в себя интрузии о физических угрозах (фрустрация безопасности), интрузии о внешнем поведении, а также неконтролируемость возникновения интрузий.
3. Синдром психического автоматизма включает в себя такие компоненты, как нарушение подконтрольности мышления; открытость
мыслей, сделанность движений; галлюцинаторный опыт
(псевдогаллюцинации, «голоса»); сделанность извне ощущений и эмоций; дереализация, деперсонализация; эхо мыслей, «передача» мыслей.
4. Потеря контроля при интрузиях тесно связана с синдромом психического автоматизма, что позволяет рассматривать эту составляющую навязчивостей в структуре синдрома.
5. ОКР и синдром психического автоматизма взаимосвязаны, для них характерны нарушение контроля собственного мышления, восприятие трудностей жизни как неконтролируемых, а также снижение саморегуляции на ее когнитивно-операциональном уровне.
6. Нарушения произвольной регуляции психической деятельности при обсессиях заключаются в повышенном восприятии трудностей жизни как не поддающихся контролю, недостаточной опоре на значимые условия при постановке и реализации цели, а также сличении ее с получаемыми результатами при относительно сохранной возможности сознательно построить программу действий для достижения цели, что и выражается в форме вынесения саморегуляции в контекст компульсивной нейтрализации и отчуждения наиболее неприемлемых навязчивых мыслей.
7. При нарастании выраженности синдрома психического автоматизма как усложнения навязчивостей, в структуре его произвольной регуляции наряду с потерей контроля доминирует нарушение адекватной оценки себя и результатов собственных действий, навыка рефлексивного программирования, что сопровождается ростом психотизма и осмысляется как снижение критики, связанное с отчуждением не только психических процессов, но и субъекта, в том числе субъекта от социального мира.
Данные по результатам исследования представлены к публикации в журнале «Медицинская психология в России: электронный научный журнал», а также в перечне журналов Портала психологических изданий.

Купить