Глава 1 Теоретико-методологические основы исследования нарушений произвольной регуляции психической
деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме
психического автоматизма 12
1.1 Обсессии и синдром психического автоматизма как клинико-психологические феномены 12
1.2 Психологическая роль интрузий в развитии и поддержании
обсессий и синдрома психического автоматизма 20
1.3 Произвольная регуляция психической деятельности при
интрузиях: осмысление феномена отчуждения собственной
психической деятельности 32
1.4 Методы психологического вмешательства, направленного на
интрузии: обсессии и синдром психического автоматизма 43
Глава 2 Эмпирическое исследование нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма
2.1 Программа и методика эмпирического исследования 55
2.2 Анализ результатов исследования нарушений произвольной
регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма
2.3 Практическое применение результатов эмпирического
исследования 92
Заключение 101
Список использованной литературы 104
Приложения 125

Купить

Актуальность проблемы исследования. Актуальность данной работы основывается на пересечении как минимум четырех важнейших обстоятельств, связанных с темой психологического здоровья, которая красной нитью проходит через все сферы жизни человека и общества. Во-первых, в наше социально-коммуникативное пространство, особенно в Интернете, все чаще «вторгаются» различные явления - развитие цифровых технологий, наряду с полезными достижениями, повысило вероятность получения ненужных, иногда даже неприятных, сообщений и звонков; постоянно мелькают новости, в некоторых случаях неприемлемого контента, который хочется избежать, что может нам мешать, прерывая процесс выполнения важных дел. Эти особенности, с одной стороны, требуют навыков управления поведением при постоянно отвлекающих условиях, с другой - способствуют «онормаливанию» различных «вторжений» [1; 23; 29; 32], в том числе в сознание, например, интрузий как повторяющихся переживаний события, что выражается в возникновении неотвязных мыслей, образов и побуждений.
Во-вторых, каждый сталкивался с интрузиями - какие-то не всегда приятные мысленные образы небольшой период времени могли постоянно повторяться, даже пугать и изнурять своим насильственным возникновением, от них сложно было избавиться, хотелось «не думать», «не представлять» это [76]. В подобных терминах люди с психическими расстройствами могут описывать свои симптомы и жалобы [45], в частности обсессии (навязчивые неприемлемые мысли, образы и побуждения - симптом обсессивно-компульсивного расстройства - далее ОКР) [46] и симптомы синдрома психического автоматизма (распространенные при психозах, в частности при расстройствах шизофренического спектра, а также при диссоциативных реакциях вторгающиеся ощущения «сделанности» [32; 56; 74] своих психических процессов, движений, личности, окружающего мира). Это предполагает изучать обозначенные клинические проявление в тесной связи с интрузиями в норме, а также распространять на перечень необычных переживаний процесс «онормаливания».
В-третьих, современный пересмотр классификаций психических болезней осуществляется под эгидой перехода от нозологического категориального подхода к дименсиональному, согласно которому психозы и ОКР рассматриваются как базирующиеся на общих дименсиональных основаниях [87]. Новый взгляд на структуру и эволюцию психопатологий позволяет и клиническим психологам проводить теоретические и эмпирические исследования психологических особенностей и механизмов развития и поддержания клинической симптоматики, разрабатывая эффективные научные методы психологического вмешательства для помощи особо страдающим людям.
И наконец, в-четвертых, из-за бесконечного числа психологических исследований может создаться иллюзия, что психика изучена в достаточной мере, на любые вопросы можно отыскать перечень научных статей, в которых полно и достоверно представлены ответы. Однако можно с уверенностью сказать, что патопсихология психотических симптомов и состояний, особенно при интегративном изучении в сопоставлении с нормой, в отечественной науке не сформулирована (психологические знания длительное время находились в стагнации, если речь заходила о пациентах с психотическими симптомами), а в зарубежной науке - недостаточно методологически осмыслена [29].
В связи с этим представленная работа является крайне актуальной, охватывающей назревшие дискуссионные вопросы, позволяет изучить и понять психологическую природу насильственно возникающих интрузий, деструктивно влияющих на качество жизни и мешающих реализовать значимые мотивы, а также поможет найти путь к разработке эффективного психологического лечения при интрузиях различной степени тяжести.
Изученность проблемы: культурно-деятельностный подход
(Л. С. Выготский, А. Р Лурия, А. Н. Леонтьев); патопсихологический подход (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Б. С. Братусь, В. В. Николаева, М. М. Коченов, А. Ш. Тхостов и др.); психология феномена отчуждения (А. Ш. Тхостов, И. В. Журавлев, H. H. Carel, C. Petitmengin, A. Remillieux,
L. A. Sass, J. Nordgaard, J. Krueger); патопсихология произвольной регуляции психической деятельности (Б. В. Зейгарник, А. Б. Холмогорова, О. А. Сагалакова, Д. В. Труевцев); когнитивные и метакогнитивные модели ОКР (О. А. Сагалакова, О. В. Жирнова, Д. В. Труевцев, P M. Salkovskis, S. Rachman, R. Shafran, D. A. Clark, C. Purdon, F. Langlois, M. H. Freeston, R. Ladouceur, D. M. Wegner, S. Bhar, M. Kyrios); психиатрическая трактовка синдрома психического автоматизма (В. Х. Кандинский); изучения интрузий при ОКР и психотических симптомах (D. A. Clark, A. S. Radomsky,
M. Alvarez-Jimenez, S. J. Cropper, J. O’Connell, S. Bendall, G. Garcia-Soriano, A. Belloch, F. Langlois, M. H. Freeston, R. Ladouceur, D. Julien, K. P O'Connor, F. Aardema, M. J. Dorahy); исследования репрезентации тела при расстройствах шизофренического спектра и диссоциативных нарушениях (M. Costantini, A. Salone, G. Martinotti, F. Fiori, F. Fotia, M. Di Giannantonio, F. Ferri, M. Ardizzi, L. Buratta, J. Szczotka); изучение социального познания при шизофрении и аффективных расстройствах (А. Б. Холмогорова, О. В. Рычкова, Д. М. Царенко, М. А. Москачева); когнитивно¬бихевиоральный подход к интрузиям (D. Veale, P M. Salkovskis, A. Belloch, E. Cabedo, C. Carrio, C. Larsson, P L. Fisher, A. Wells, M. Douglas, S. Bowe, D. Turkington, G. Paulik).
Сами по себе интрузии как свойство, присущее психике как в норме, так и при патологии, не выступают маркером психического расстройства, тем более не специфичны конкретному заболеванию [45]. Соответственно, актуализируется проблематика лечения интрузий, вышедших на патологический уровень и оформленных в ту или иную клиническую симптоматику. Тактика воздействия на данные симптомы только фармакологическим способом оказывается зачастую малоэффективной [132], т.к. в развитии повышенной интрузивности значимую роль играют и психологические факторы - наиболее обоснованным лечением интрузий является применение грамотной фармакотерапии, дополненной психологическим вмешательством. Этот тезис подчеркивает существенную важность психологической работы с интрузиями, в частности с помощью методов когнитивно-бихевиоральной терапии (далее - КБТ), согласно которой насильственная повторяемость и деструктивный характер данных явлений определяется особенностями их когнитивного оценивания и поведенческого реагирования на их возникновение [148].
Поскольку в научной литературе доказана преемственность КБТ и культурно-деятельностного подхода [33], целесообразно изучить с точки зрения отечественной патопсихологии те свойства саморегуляции, которые помогут понять закономерности распада психической деятельности, происходящего при клинически выраженных интрузиях. Произвольная регуляция как мотивационно-регуляционный компонент психической деятельности [23] - то содержательное и смысловое психологическое явление, посредством которого возможно, во-первых, в научной терминологии операционализировать ощущения утраты контроля над психическими процессами, действиями, личностью, потери связи с реальностью, во-вторых, «заглянуть» за оформленный симптом и понять психологическую логику его эволюции, в-третьих, осуществить переход к реализации вмешательства.
Обнадеживающим ракурсом рассмотрения проблемы потери чувства авторства собственной психической деятельности является феномен отчуждения, феноменологические исследования которого представлены в трудах как отечественных [31; 32], так и зарубежных психологов [58; 89; 108; 128]. Идея, что «чуждым», «непроизвольным» может становиться любое явление, ранее принадлежавшее субъекту как «мое», - громкий сигнал о возможности применения данной концепции для изучения саморегуляции при интрузиях.
В контексте подтверждаемой связи тяжелых жизненных обстоятельств с психопатологическими проявлениями [96; 151], компульсивная
нейтрализация и необычные ощущения рассматриваются как те стратегии саморегуляции, которые при столкновении со стрессовыми ситуациями, в том числе с психотравмирующими событиями, оказались эффективными, поскольку процесс произвольной регуляции отчуждался, выносился вовне, но закрепились и привели к декомпенсации.
Научная новизна данной работы заключается в постановке фундаментально значимой проблемы патопсихологии синдрома психического автоматизма и разработке его психологической модели. Более того, новизна - в рассмотрении обсессий вместе с психическим автоматизмом как интрузий, имеющих единые психологические механизмы, а также в изучении нарушений их произвольной регуляции.
Цель исследования - изучение нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Объект исследования - нарушения произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях.
Предмет исследования - особенности нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Задачи исследования:
1. Проанализировать теоретико-методологические основы, методы психологического вмешательства по теме нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
2. Разработать и реализовать программу эмпирического исследования нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма .
3. Обнаружить и обобщить результаты психодиагностических методик, проведенных в формате онлайн-опроса и направленных на выявление нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
4. Построить типологию нарушений произвольной регуляции психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
5. На основе интеграции достижений КБТ и культурно-деятельностного подхода разработать и апробировать психологические рекомендации, позволяющие развить произвольную регуляцию психической деятельности при интрузиях: обсессиях и синдроме психического автоматизма.
Гипотезы исследования:
1. Наиболее частое появление интрузивных мыслей, образов и побуждений переживается как возникающее помимо сознательной воли человека, отражая потерю контроля над собственным мышлением.
2. ОКР и синдром психического автоматизма - взаимосвязанные явления, для которых характерны такие общие свойства, как ощущение утраты контроля над мышлением и жизненными обстоятельствами, а также снижение когнитивно-операционального уровня саморегуляции.
3. Нарушения произвольной регуляции при интрузиях, выражающихся в обсессиях, заключаются в повышенном восприятии трудностей жизни как неконтролируемых, недостаточной опоре на значимые условия при постановке и реализации цели, а также сличении ее с получаемыми результатами при относительно сохранной возможности сознательно построить программу действий для достижения цели.
4. При нарастании выраженности синдрома психического автоматизма, вероятно, как усложнения навязчивостей, в структуре его произвольной регуляции наряду с потерей контроля доминирует нарушение адекватной оценки себя и результатов собственных действий, что сопровождается ростом психотизма.
Теоретико-методологические основания исследования: культурно¬деятельностный подход (Л. С. Выготский, А. Р Лурия, А. Н. Леонтьев); патопсихологический подход (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Б. С. Братусь, В. В. Николаева, М. М. Коченов, А. Ш. Тхостов и др.); психология феномена отчуждения (А. Ш. Тхостов, И. В. Журавлев, H. H. Carel, C. Petitmengin, A. Remillieux, L. A. Sass, J. Krueger); патопсихология произвольной регуляции психической деятельности (Б. В. Зейгарник, А. Б. Холмогорова,
О. А. Сагалакова, Д. В. Труевцев); когнитивные и метакогнитивные модели ОКР (О. А. Сагалакова, О. В. Жирнова, Д. В. Труевцев, P M. Salkovskis,
S. Rachman, R. Shafran, D. A. Clark, C. Purdon, F. Langlois, D. M. Wegner); психиатрическая трактовка синдрома психического автоматизма (В. Х. Кандинский); когнитивно-бихевиоральный подход к интрузиям (D. Veale, P M. Salkovskis, A. Belloch, E. Cabedo, C. Carrio, C. Larsson, A. Wells, G. Paulik); механизмы репрезентации тела при расстройствах шизофренического спектра и диссоциативных нарушениях (M. Costantini, A. Salone, G. Martinotti, F. Fiori, F. Fotia, M. Di Giannantonio, F. Ferri, M. Ardizzi, L. Buratta, J. Szczotka); отечественные исследования социального познания при шизофрении и аффективных расстройствах (А. Б. Холмогорова, О. В. Рычкова, Д. М. Царенко, М. А. Москачева).
Методы исследования:
1. Анализ отечественной и зарубежной патопсихологической, медицинской и клинико-психологической научной литературы, а также информационных ресурсов сети Интернет.
2. Тестирование в формате онлайн-опроса: опросник «Стиль
саморегуляции поведения - ССПМ 2020» (В. И. Моросанова,
Н. Г. Кондратюк), шкалы «Планирование целей», «Моделирование значимых условий достижения целей», «Программирование действий», «Оценивание результатов»; «Опросник когнитивной флексибильности» (Cognitive Flexibility Inventory, авторы - J. P Dennis, J. S. Vander Wal, адаптация - С. С. Кургинян, Е. Ю. Осаволюк), шкала «Контроль»; стандартизированное интервью для оценки интрузий; опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List- 90-Revised, авторы - L. R. Derogatis et al., адаптация - Н. В. Тарабрина) шкалы «Обсессивно-компульсивные расстройства», «Паранойяльные симптомы», «Психотизм»; стандартизированное интервью для оценки синдрома психического автоматизма; сбор анкетных данных.
3. Методы математической обработки данных: частотный анализ; таблица сопряженности; коэффициент корреляции Пирсона;
эксплораторный факторный анализ; кластерный анализ; однофакторный дисперсионный анализ; критерий Краскела-Уоллиса; - с использованием программ компьютерной обработки статистических данных IBM SPSS Statistics Version 26 и Statistica 12.
Эмпирическая база. Выборку исследования составили участники онлайн-опроса, а именно 70 человек в возрасте от 18 до 55 лет, из них - 18 мужчин и 52 женщины. 30 человек с психиатрическим диагнозом (ОКР, тревожные расстройства, депрессия, расстройства личности, психозы, коморбидные заболевания), 40 - условная норма. 11 человек имеют среднее общее, 8 - среднее специальное, 18 - неоконченное высшее и 28 - высшее образование (5 человек не ответили).
Результаты исследования данной темы представлены на следующих научно-практических конференциях: VI региональная молодежная
конференция «Мой выбор — НАУКА!», XLVI научная конференция студентов, магистрантов, аспирантов и учащихся лицейных классов, 2019 г. (а также 2020 и 2021 гг.); ХХ городская научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Барнаулу», 2018 г.;
Международная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» в рамках Международного молодежного научного форума «ЛОМОНОСОВ-2019» (а также 2020 и 2021 гг.); Международная
научно-практическая конференция «Зейгарниковские чтения. Диагностика и психологическая помощь в современной клинической психологии: проблема научных и этических оснований», 2020 г.; Всероссийская научно¬практическая конференция с международным участием «Психологическая помощь социально незащищенным лицам с использованием дистанционных технологий (интернет-консультирование и дистанционное обучение)», 2020 г. (а также 2021 г.); Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской(клинической) психологии: традиции и перспективы (к 110 - летию С. Я. Рубинштейн)», 2021 г.; VIII-й Международная научно¬
практическая конференция «Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал», 2021 г.; Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий», посвящённая 90-летию Ю. Б. Некрасовой, 2021 г.
Научным коллективом, в который входит автор, а также О. А. Сагалакова и Д. В. Труевцев, опубликован ряд статей в таких передовых научных изданиях, как «Консультативная психология и психотерапия» (ВАК, Web of Science, Scopus, Q4), «Сибирский психологический журнал» (Web of Science, Scopus, Q4), «Клиническая и специальная психология» (ВАК, Web of Science), «Суицидология» (Web of Science), «Неврологический вестник» (ВАК), «Медицинская психология в России: электронный научный журнал» [4; 9; 14; 17; 19-22; 24; 25; 29; 30].

Купить