ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ФОРМИРОВАНИЕ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РФ 7
1.1. Система ОМС в России 7
1.2. Федеральный фонд ОМС 11
1.3. Территориальные фонды 13
1.4. Страховые медицинские организации 15
1.5. Медицинские организации 17
1.6. Застрахованные лица 19
1.7. Анализ международного опыта организации системы медицинского страхования 21
1.7.1. Германия 21
1.7.2. Швейцария 23
ГЛАВА 2. ВЛИЯНИЕ РЕФОРМЫ 2018 ГОДА НА РЕГИОНАЛЬНЫЕ
ОТЧИСЛЕНИЯ В ФФОМС ЗА НЕРАБОТАЮЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ 28
2.1. Формула расчёта страховых взносов на ОМС неработающего населения до 2019
года 28
2.2. Формула расчёта страховых взносов на ОМС неработающего населения с 2019 года
32
2.2.1. Изменение коэффициента дифференциации 36
2.3. Кейс «Расчет размера страховых взносов на ОМС неработающего населения на
2018-2020 годы в Ленинградской области» 41
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТЬЮ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 49
3.1. Исследование факторов управления численностью неработающего населения 49
3.2. Комплекс рекомендаций Правительствам Санкт-Петербурга и Ленинградской
области для управления отчислениями на ОМС за неработающее население 52
3.2.1. Предложения по управлению количеством неработающего населения 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 57
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 61
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 64
Система здравоохранения ежегодно сталкивается с новыми вызовами, особенно в 2020 году, когда весь мир захватила пандемия - коронавирус COVID-19. Ситуация, с которой столкнулись многие государства, в том числе Россия, вынесла на поверхность проблемы здравоохранения, которые были и раньше, но никогда не были настолько критичны. Например, проблемы эффективности финансирования системы здравоохранения. Именно поэтому в наши дни здравоохранение является необходимой областью для исследований.
Актуальность темы выпускной квалификационной работы связан с тем, что с 2019 года впервые за семь лет по всей России изменилась форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения. В связи с этим, существенно увеличились затраты на ОМС неработающего населения в субъектах страны, в особенности в Москве, Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
В введении работы, необходимо обратиться к истории формирования системы ОМС в России и сформулировать базовые определения.
27 лет назад произошло важное институциональное преобразование в сфере здравоохранения, связанное с созданием системы обязательного медицинского страхования (Шишкин и др., 2019, с.6). В настоящее время в Российской Федерации действует бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения (система Бисмарка), необходимые средства которой привлекаются из Государственного бюджета и средств обязательного медицинского страхования.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС (ст. 1. Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации»). Объектом медицинского страхования выступает страховой риск, который связан с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая (Скляр, 2004, с.96). Медицинское страхование реализуется в двух формах: обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование (ДМС).
В данной работе мы рассмотрим проблемы системы обязательного медицинского страхования, которое обеспечивает всех граждан Российской Федерации равными возможностями в получении медицинской помощи. Это особенно актуально для неработающего населения, так как медицинские услуги оказываются за счёт средств ОМС.
По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 1 января 2019 года было зарегистрировано 146 090 669 застрахованных лиц в России, из которых 80 миллионов человек относятся к неработающему населению. Неработающее население составляет 55% от числа всего населения России (Федеральный фонд ОМС, 2019).
Целью работы является разработка комплекса региональных мер по управлению размером отчислений за неработающее население, который сможет дать экономию по сравнению с прогнозом.
Основные задачи, которые были поставлены для достижения цели: провести сравнительный анализ старого и нового способа страхования неработающего населения, определить механизмы регионального влияния на размер отчислений за неработающее население и предложить комплекс рекомендаций Правительствам Санкт-Петербурга и Ленинградской области для управления отчислениями на ОМС за неработающее население.
Основные проблемы, связанные с расчетами в рамках ВКР, рассмотрены на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Объектом исследования ВКР выступает методика региональных отчислений в ФФОМС за неработающее начисление. Предметом исследования является управление региональными отчислениями в ФФОМС за неработающее население.
В процессе работы был использован ряд источников информации, проведены глубинные интервью, использованы методы сбора первичной информации, в том числе: анализ данных органов государственной статистики (Росстата, сайтов комитетов, Территориального фонда ОМС) и глубинное интервью с представителями Территориального фонда ОМС и Правительства Санкт-Петербурга. Особое внимание было уделено инструментам, которые регионы могут использовать для управления взносами.
В первой главе данной работы рассмотрены участники системы ОМС в России, их взаимодействие друг с другом и проанализирован международный опыт на примере систем здравоохранения Германии и Швейцарии.
Во второй главе проведен анализ правовой базы и расчёта страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения до и после 2019 года.
В третьем разделе работы выделены методы управлением количеством неработающего населения в регионе РФ.
Итогом данной работы стал разработанный комплекс мер по управлению региональным размером отчислений за неработающее население, который сможет дать экономию по сравнению с прогнозом.
Стоит также отметить, что актуальность темы выпускной квалификационной работы связана с введением мер по борьбе с коронавирусом. В условиях эпидемии прогнозируется рост безработицы в стране, работодатели вынуждены массово увольнять сотрудников. По данным комитета по труду и занятости, примерные потери в Санкт-Петербурге прогнозируются 70 000 человек к июню.
В ходе работы были оценены факторы, влияющие на страховые взносы Территориального Фонда ОМС за неработящее население. Таким образом, на примере Ленинградской области были проанализированы все составляющие формулы расчета значения страхового взноса в ФФОМС.
В заключении выпускной квалификационной работы были сделаны выводы по итогам исследования и обобщены рекомендации по сокращению расходов Правительства Санкт-Петербурга и Ленинградской области на ОМС неработающего населения. Кроме этого, был сформирован комплекс механизмов по сокращению численности неработающего населения, в первую очередь, безработных.
Комплекс мер по управлению региональным взносами за неработающее население в Федеральный Фонд ОМС:
1. Правительству Санкт-Петербурга выступить с законодательной инициативой о внесении в Трудовой Кодекс РФ определения «самозанятые» и сделать обязательным регистрацию фрилансеров/самозанятых в регионах путем регистрации в единой системе (не на экспериментальной основе, как сейчас). Это позволит не учитывать как безработных лиц, имеющих заработок.
2. Рассмотреть возможность, исправления ошибочной формулы в Федеральном законе «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» от 30.11.2011 №354-ФЗ:
2.1. ТФОМС Санкт-Петербурга направить в Минздрав РФ предложение устранить ошибку в формуле для расчета коэффициента дифференциации ФЗ №354;
2.2. При исправлении формулы рассмотреть возможность включить в числитель региональный темп роста среднемесячной заработной платы i-го субъекта. Как было доказано во второй главе ВКР, это позволит уменьшить коэффициент дифференциации в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, тем самым сократить страховые взносы на ОМС неработающего населения в этих регионах.
3. Комитету по труду и занятости Санкт-Петербурга ужесточить контроль за занятостью населения исключительно в соответствии с трудовым договором.
4. Комитету по труду и занятости разработать стимулы для работодателей в целях создания и заполнения вакансий в конце календарного года, обратив особое внимание на отрасли, в которых продукт, создаваемый работником не пропорционален отработанным календарным дням. Это позволит уменьшить страховой взнос в ФФОМС.
5. Использовать механизмы для стимулирования работодателей создавать новые рабочие места. Например, для молодых специалистов, студентов старших курсов.
6. Выделить субсидии от Правительства субъекта на центры поддержки безработных, как в Швейцарии, где кантоны субсидируют региональные центры занятости для помощи безработным путем обучения и консультирования по различным вопросам.
7. Разработать программу образовательных курсов для безработного населения с гарантированным устройством на работу после успешного завершения образовательной программы. Например, курсы в IT, курсы водителей и младшего медицинского персонала. Это позволит устранить дефицит специалистов в этих сферах и сократить число безработных в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
8. Организовать взаимодействие Комитета по труду и занятости региона с ведущими университетами субъекта с целью выявления кризисных ситуаций на рынке труда и внедрения опережающего обучения, которое позволяет избежать прироста количества безработных. Это можно сделать на примере успешного опыта взаимодействия СПбГУ с Комитетом по труду и занятости Санкт-Петербурга.
9. Поддерживать малый и средний бизнес. Особенно в период борьбы с COVID-19, введением режима самоизоляции и объявлении нерабочих дней важна поддержка малого и среднего бизнеса со стороны государства. В среднем и малом бизнесе в России занято 30 млн. человек (ТАСС, 2020). Государству необходимо оказывать финансовую поддержку наиболее пострадавшим представителям бизнеса, чтобы сократить рост массовой безработицы в 2020 году.
Предложенные рекомендации согласованы с ТФОМС ЛО, Комитетом по труду и занятости Санкт-Петербурга и направлены в Медицинский информационно-аналитический центр Санкт-Петербурга.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
