Помощь студентам в учебе
Значение психического диатеза в социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
|
Введение 5
Глава 1. Литературный обзор 9
1.1 Шизотипическое расстройство: классификация, клинико-психологические
характеристики, диагностика 9
1.2 Теория привязанности, влияние нарушения привязанности на
адаптацию и психические расстройства 15
1.3 Понятие психического диатеза и его значение в социально-психологической адаптации больных шизотипическим
расстройством 21
1.3.1 Понятие психического диатеза 21
1.3.2 Клинические проявления психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством 22
1.3.3 Формы психопатологического диатеза 23
1.3.4 Модель развития заболеваний шизофренического спектра (уязвимость -
диатез - стресс) 26
1.3.5 Значение психопатологического диатеза в социально-психологической
адаптации 29
Глава 2. Методы и материалы исследования 35
2.1 Методы исследования 35
2.2 Общая характеристика обследуемых больных 48
2.3 Методы обработки данных 48
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 49
3.1 Результаты исследования 49
3.2 Обсуждение результатов исследования 75
Выводы 83
Заключение 85
Приложения 86
Список литературы 87
Глава 1. Литературный обзор 9
1.1 Шизотипическое расстройство: классификация, клинико-психологические
характеристики, диагностика 9
1.2 Теория привязанности, влияние нарушения привязанности на
адаптацию и психические расстройства 15
1.3 Понятие психического диатеза и его значение в социально-психологической адаптации больных шизотипическим
расстройством 21
1.3.1 Понятие психического диатеза 21
1.3.2 Клинические проявления психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством 22
1.3.3 Формы психопатологического диатеза 23
1.3.4 Модель развития заболеваний шизофренического спектра (уязвимость -
диатез - стресс) 26
1.3.5 Значение психопатологического диатеза в социально-психологической
адаптации 29
Глава 2. Методы и материалы исследования 35
2.1 Методы исследования 35
2.2 Общая характеристика обследуемых больных 48
2.3 Методы обработки данных 48
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 49
3.1 Результаты исследования 49
3.2 Обсуждение результатов исследования 75
Выводы 83
Заключение 85
Приложения 86
Список литературы 87
Актуальность исследования. В настоящее время психиатрия в своей методологии опирается на существование многофакторности генеза психических расстройств, то есть на биопсихосоциальную парадигму (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996; Коцюбинский А.П., 2004).
Большое количество вопросов сосредоточено на проблеме начала заболевания, его предвестников, особенностей доболезненного периода и их влияния на прогноз заболевания. Исследования дисфункциональных состояний, наблюдавшихся задолго до начала психических заболеваний, большей частью были посвящены расстройствам шизофренического спектра (Коцюбинский А.П., 2004). По данным ряда авторов (Шейнина Н.С., 1985; Циркин С.Ю., 1995; Чумаченко А.А., 2003), проявления диатеза, свидетельствующие о
неустойчивости функциональных систем организма, не являются специфическими для шизофрении и получили определение «психического диатеза».
Одним из наиболее сложных и противоречиво трактуемых вопросов клиники и теории психических расстройств является представление о природе и значимости аномальных явлений, наблюдающихся в доболезненном периоде. В работах, посвященных самым ранним признакам нарушения психической жизни, эти явления получают различное обозначение. В качестве ранних предвестников, предшественников, продромов и отдаленных продромов, психопатологических «эпизодов», микроэпизодов, ранних дисфункциональных состояний описывается широкий спектр различных нарушений, включающих как кратковременные или нераспознанные, но явные психотические расстройства, так и атипичные реакции на психо и соматогении, а также некоторые психические, нейровегетативные и соматические дисфункции. Психопатологическая суть этих явлений и их причастность к развивающемуся после полноценному заболеванию оцениваются противоречиво в силу неполного понимания структуры преморбидного периода и определения начала заболевания. Этот факт способствовал появлению противоположных точек зрения: одни авторы рассматривают указанные нарушения, как начало существующего психоза, другие же полностью отрицают их соотнесенность с развившимся заболеванием. Вопрос о прогнозе этих феноменов и о степени риска развития психического заболевания при их выявлении остается одним из наиболее спорных в психиатрии. Определение места эпизодических нарушений, отставленных от начала аутохтонного развития психического заболевания, в динамической системе «патос - нозос» имеет большое значение для теории развития психозов.
Так же не малый интерес представляет изучение роли проявлений форм диатеза для дальнейшей социально-психологической адаптации больных. Целенаправленное и систематизированное изучение социально-психологической адаптации и учет различных сторон социального функционирования пациентов являются важным компонентом в исследовании адаптации в целом. Научный и практический интерес представляет изучение значения различных форм психопатологического диатеза в формировании ненадежной детско-родительской привязанности больных шизотипическим расстройством, так как данная тема представляет собой малоизученную область нарушенной привязанности.
Несмотря на исследования, проводимые с целью изучения факторов, влияющих на социально-психологическую адаптацию больных шизотипическим расстройством, значение проявлений психопатологического диатеза остается недостаточно изученным.
Цели исследования:
1. На основе изучения проявлений психопатологического диатеза определить его значение в социальной адаптации (количественные характеристики) и психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Выявление типа детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством и определение взаимосвязи типа
привязанности с различными формами психопатологического диатеза.
Задачи исследования:
1. Анализ проявлений психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством.
2. Изучение особенностей социальной адаптации, ее количественной
(уровень социального функционирования) характеристики у больных шизотипическим расстройством.
3. Определение значения форм психопатологического диатеза для уровня
социального функционирования больных шизотипическим
расстройством.
4. Изучение особенностей психологической адаптации (копинг,
психологические защиты) у больных шизотипическим расстройством.
5. Определение значения форм психопатологического диатеза в
использовании больными шизотипическим расстройством
определенного стиля копинг-поведения, психологических защит.
6. Изучение взаимосвязи ненадежного типа детско-родительской
привязанности с различными формами психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством.
7. Исследование прогностического значения характеристик детско- родительской привязанности, форм психопатологического диатеза и механизмов психологической адаптации для социального
функционирования больных шизотипическим расстройством.
Гипотеза исследования:
1. Проявления психопатологического диатеза являются прогностически
неблагоприятным признаком для социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Наличие ненадежной детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством связано с проявлениями ранних форм психопатологического диатеза.
Предмет исследования: Проявления психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством, варианты детско-родительской привязанности и характеристики социально-психологической адаптации больных данной нозологической группы.
Объект исследования: Больные шизотипическим расстройством отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных ФГБУ СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
Большое количество вопросов сосредоточено на проблеме начала заболевания, его предвестников, особенностей доболезненного периода и их влияния на прогноз заболевания. Исследования дисфункциональных состояний, наблюдавшихся задолго до начала психических заболеваний, большей частью были посвящены расстройствам шизофренического спектра (Коцюбинский А.П., 2004). По данным ряда авторов (Шейнина Н.С., 1985; Циркин С.Ю., 1995; Чумаченко А.А., 2003), проявления диатеза, свидетельствующие о
неустойчивости функциональных систем организма, не являются специфическими для шизофрении и получили определение «психического диатеза».
Одним из наиболее сложных и противоречиво трактуемых вопросов клиники и теории психических расстройств является представление о природе и значимости аномальных явлений, наблюдающихся в доболезненном периоде. В работах, посвященных самым ранним признакам нарушения психической жизни, эти явления получают различное обозначение. В качестве ранних предвестников, предшественников, продромов и отдаленных продромов, психопатологических «эпизодов», микроэпизодов, ранних дисфункциональных состояний описывается широкий спектр различных нарушений, включающих как кратковременные или нераспознанные, но явные психотические расстройства, так и атипичные реакции на психо и соматогении, а также некоторые психические, нейровегетативные и соматические дисфункции. Психопатологическая суть этих явлений и их причастность к развивающемуся после полноценному заболеванию оцениваются противоречиво в силу неполного понимания структуры преморбидного периода и определения начала заболевания. Этот факт способствовал появлению противоположных точек зрения: одни авторы рассматривают указанные нарушения, как начало существующего психоза, другие же полностью отрицают их соотнесенность с развившимся заболеванием. Вопрос о прогнозе этих феноменов и о степени риска развития психического заболевания при их выявлении остается одним из наиболее спорных в психиатрии. Определение места эпизодических нарушений, отставленных от начала аутохтонного развития психического заболевания, в динамической системе «патос - нозос» имеет большое значение для теории развития психозов.
Так же не малый интерес представляет изучение роли проявлений форм диатеза для дальнейшей социально-психологической адаптации больных. Целенаправленное и систематизированное изучение социально-психологической адаптации и учет различных сторон социального функционирования пациентов являются важным компонентом в исследовании адаптации в целом. Научный и практический интерес представляет изучение значения различных форм психопатологического диатеза в формировании ненадежной детско-родительской привязанности больных шизотипическим расстройством, так как данная тема представляет собой малоизученную область нарушенной привязанности.
Несмотря на исследования, проводимые с целью изучения факторов, влияющих на социально-психологическую адаптацию больных шизотипическим расстройством, значение проявлений психопатологического диатеза остается недостаточно изученным.
Цели исследования:
1. На основе изучения проявлений психопатологического диатеза определить его значение в социальной адаптации (количественные характеристики) и психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Выявление типа детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством и определение взаимосвязи типа
привязанности с различными формами психопатологического диатеза.
Задачи исследования:
1. Анализ проявлений психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством.
2. Изучение особенностей социальной адаптации, ее количественной
(уровень социального функционирования) характеристики у больных шизотипическим расстройством.
3. Определение значения форм психопатологического диатеза для уровня
социального функционирования больных шизотипическим
расстройством.
4. Изучение особенностей психологической адаптации (копинг,
психологические защиты) у больных шизотипическим расстройством.
5. Определение значения форм психопатологического диатеза в
использовании больными шизотипическим расстройством
определенного стиля копинг-поведения, психологических защит.
6. Изучение взаимосвязи ненадежного типа детско-родительской
привязанности с различными формами психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством.
7. Исследование прогностического значения характеристик детско- родительской привязанности, форм психопатологического диатеза и механизмов психологической адаптации для социального
функционирования больных шизотипическим расстройством.
Гипотеза исследования:
1. Проявления психопатологического диатеза являются прогностически
неблагоприятным признаком для социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Наличие ненадежной детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством связано с проявлениями ранних форм психопатологического диатеза.
Предмет исследования: Проявления психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством, варианты детско-родительской привязанности и характеристики социально-психологической адаптации больных данной нозологической группы.
Объект исследования: Больные шизотипическим расстройством отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных ФГБУ СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
Аналитический обзор литературы показал несомненную актуальность, теоретическую и практическую значимость изучения значения психопатологического диатеза в социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством. Эта значимость очевидна для психиатрии, психологии, психофармакологии. Она очевидна также для клинической психологии, в частности, для совершенствования методов психологической коррекции, психопрофилактики, психогигиены проявлений психопатологического диатеза, нарушений привязанности.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости существенного увеличения числа наблюдений и позволяют наметить пути расширения разработанного методологического подхода (прежде всего, в его методической части) с целью более эффективного анализа значения психопатологического диатеза в социально-психологической адаптации больных.
Данная работа носит предварительный характер. Вместе с тем можно сказать следующее:
1. Необходимо увеличение количества исследуемых больных с шизотипическим расстройством для более достоверного результата;
2. Дальнейшее изучение характера взаимозависимости форм диатеза с нарушением привязанности и социально-психологической адаптацией поможет внести ясность в данную недостаточно изученную тематику.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости существенного увеличения числа наблюдений и позволяют наметить пути расширения разработанного методологического подхода (прежде всего, в его методической части) с целью более эффективного анализа значения психопатологического диатеза в социально-психологической адаптации больных.
Данная работа носит предварительный характер. Вместе с тем можно сказать следующее:
1. Необходимо увеличение количества исследуемых больных с шизотипическим расстройством для более достоверного результата;
2. Дальнейшее изучение характера взаимозависимости форм диатеза с нарушением привязанности и социально-психологической адаптацией поможет внести ясность в данную недостаточно изученную тематику.