Введение 5
Глава 1. Литературный обзор 9
1.1 Шизотипическое расстройство: классификация, клинико-психологические
характеристики, диагностика 9
1.2 Теория привязанности, влияние нарушения привязанности на
адаптацию и психические расстройства 15
1.3 Понятие психического диатеза и его значение в социально-психологической адаптации больных шизотипическим
расстройством 21
1.3.1 Понятие психического диатеза 21
1.3.2 Клинические проявления психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством 22
1.3.3 Формы психопатологического диатеза 23
1.3.4 Модель развития заболеваний шизофренического спектра (уязвимость -
диатез - стресс) 26
1.3.5 Значение психопатологического диатеза в социально-психологической
адаптации 29
Глава 2. Методы и материалы исследования 35
2.1 Методы исследования 35
2.2 Общая характеристика обследуемых больных 48
2.3 Методы обработки данных 48
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 49
3.1 Результаты исследования 49
3.2 Обсуждение результатов исследования 75
Выводы 83
Заключение 85
Приложения 86
Список литературы 87
Актуальность исследования. В настоящее время психиатрия в своей методологии опирается на существование многофакторности генеза психических расстройств, то есть на биопсихосоциальную парадигму (Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996; Коцюбинский А.П., 2004).
Большое количество вопросов сосредоточено на проблеме начала заболевания, его предвестников, особенностей доболезненного периода и их влияния на прогноз заболевания. Исследования дисфункциональных состояний, наблюдавшихся задолго до начала психических заболеваний, большей частью были посвящены расстройствам шизофренического спектра (Коцюбинский А.П., 2004). По данным ряда авторов (Шейнина Н.С., 1985; Циркин С.Ю., 1995; Чумаченко А.А., 2003), проявления диатеза, свидетельствующие о
неустойчивости функциональных систем организма, не являются специфическими для шизофрении и получили определение «психического диатеза».
Одним из наиболее сложных и противоречиво трактуемых вопросов клиники и теории психических расстройств является представление о природе и значимости аномальных явлений, наблюдающихся в доболезненном периоде. В работах, посвященных самым ранним признакам нарушения психической жизни, эти явления получают различное обозначение. В качестве ранних предвестников, предшественников, продромов и отдаленных продромов, психопатологических «эпизодов», микроэпизодов, ранних дисфункциональных состояний описывается широкий спектр различных нарушений, включающих как кратковременные или нераспознанные, но явные психотические расстройства, так и атипичные реакции на психо и соматогении, а также некоторые психические, нейровегетативные и соматические дисфункции. Психопатологическая суть этих явлений и их причастность к развивающемуся после полноценному заболеванию оцениваются противоречиво в силу неполного понимания структуры преморбидного периода и определения начала заболевания. Этот факт способствовал появлению противоположных точек зрения: одни авторы рассматривают указанные нарушения, как начало существующего психоза, другие же полностью отрицают их соотнесенность с развившимся заболеванием. Вопрос о прогнозе этих феноменов и о степени риска развития психического заболевания при их выявлении остается одним из наиболее спорных в психиатрии. Определение места эпизодических нарушений, отставленных от начала аутохтонного развития психического заболевания, в динамической системе «патос - нозос» имеет большое значение для теории развития психозов.
Так же не малый интерес представляет изучение роли проявлений форм диатеза для дальнейшей социально-психологической адаптации больных. Целенаправленное и систематизированное изучение социально-психологической адаптации и учет различных сторон социального функционирования пациентов являются важным компонентом в исследовании адаптации в целом. Научный и практический интерес представляет изучение значения различных форм психопатологического диатеза в формировании ненадежной детско-родительской привязанности больных шизотипическим расстройством, так как данная тема представляет собой малоизученную область нарушенной привязанности.
Несмотря на исследования, проводимые с целью изучения факторов, влияющих на социально-психологическую адаптацию больных шизотипическим расстройством, значение проявлений психопатологического диатеза остается недостаточно изученным.
Цели исследования:
1. На основе изучения проявлений психопатологического диатеза определить его значение в социальной адаптации (количественные характеристики) и психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Выявление типа детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством и определение взаимосвязи типа
привязанности с различными формами психопатологического диатеза.
Задачи исследования:
1. Анализ проявлений психопатологического диатеза у больных
шизотипическим расстройством.
2. Изучение особенностей социальной адаптации, ее количественной
(уровень социального функционирования) характеристики у больных шизотипическим расстройством.
3. Определение значения форм психопатологического диатеза для уровня
социального функционирования больных шизотипическим
расстройством.
4. Изучение особенностей психологической адаптации (копинг,
психологические защиты) у больных шизотипическим расстройством.
5. Определение значения форм психопатологического диатеза в
использовании больными шизотипическим расстройством
определенного стиля копинг-поведения, психологических защит.
6. Изучение взаимосвязи ненадежного типа детско-родительской
привязанности с различными формами психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством.
7. Исследование прогностического значения характеристик детско- родительской привязанности, форм психопатологического диатеза и механизмов психологической адаптации для социального
функционирования больных шизотипическим расстройством.
Гипотеза исследования:
1. Проявления психопатологического диатеза являются прогностически
неблагоприятным признаком для социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством.
2. Наличие ненадежной детско-родительской привязанности у больных
шизотипическим расстройством связано с проявлениями ранних форм психопатологического диатеза.
Предмет исследования: Проявления психопатологического диатеза у больных шизотипическим расстройством, варианты детско-родительской привязанности и характеристики социально-психологической адаптации больных данной нозологической группы.
Объект исследования: Больные шизотипическим расстройством отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных ФГБУ СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева.
Аналитический обзор литературы показал несомненную актуальность, теоретическую и практическую значимость изучения значения психопатологического диатеза в социально-психологической адаптации больных шизотипическим расстройством. Эта значимость очевидна для психиатрии, психологии, психофармакологии. Она очевидна также для клинической психологии, в частности, для совершенствования методов психологической коррекции, психопрофилактики, психогигиены проявлений психопатологического диатеза, нарушений привязанности.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости существенного увеличения числа наблюдений и позволяют наметить пути расширения разработанного методологического подхода (прежде всего, в его методической части) с целью более эффективного анализа значения психопатологического диатеза в социально-психологической адаптации больных.
Данная работа носит предварительный характер. Вместе с тем можно сказать следующее:
1. Необходимо увеличение количества исследуемых больных с шизотипическим расстройством для более достоверного результата;
2. Дальнейшее изучение характера взаимозависимости форм диатеза с нарушением привязанности и социально-психологической адаптацией поможет внести ясность в данную недостаточно изученную тематику.
1. Авдеева Н. Н., Хаймовская Н. А. Развитие образа себя и привязанностей у детей от рождения до трёх лет в семье и доме ребёнка. — М.: Смысл, 2003. — 152 с.
2. Алмазова О. В. Привязанность к матери, как фактор взаимоотношений взрослых сиблингов; диссерт. на соискание ученой степени к.пс.н. Москва. 2015. 250 с.
3. Альтман А.Л. Социально-клиническая характеристика шизофренических ремиссий Труды 4 всесоюзного съезда невропатологов и психиатров: Шизофрения (вып. 2). - М., 1965. - С.434-437.
4. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. - Л.: Изд-во ЛГУ, 1969. - 340 с.
5. Аристова Т.А. Сравнительные исследования биологического и психологического компонентов психической адаптации больных неврозами и неврозоподобной шизофренией: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. - СПб., 1999. - 24 с.
6. Аристова Т.А. Применение телесноориентированной психотерапии при эндогенных заболеваниях Т.А. Аристова, Б.Г. Бутома, А.М. Беркман Психология и психотерапия. Материалы 4 Всероссийской конференции. - СПб.: ИМАТОН, 2002. - С. 162-164.
7. Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.
8. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л., 1988. - 268 с.
9. Боулби Дж. Привязанность. - Москва: Гардарики, 2003. - 480 с.
10. Боулби Дж. Создание и разрушение эмоциональных связей. — 2. — М.: Академический Проект, 2006. — 240 с.
11. Блейхер В. М., Крук И. В., Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж: НПО "МОДЭК", 1995. - 640 с.
12. Васидюк Ф.Е. Психология переживания.- М., 1984;
13. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. - Психологическая
диагностика индекса жизненного стиля. - Спб.: Издательство:
СПбНИПНИ им. В.М.Бехтерева, 2005. - 50 с.
14. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении. - СПб., 1993. - 236 с.
15. Воловик В.М. Клиника начальных проявлений медленно развивающейся шизофрении и проблема ранней реабилитации больных: Дис. ... д-ра мед. наук В.М. Воловик. - Л., 1980. - 571с.
16. Воловик В.М. Об особенностях формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией В.М. Воловик, А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина Ранняя реабилитация психически больных. - Л., 1984. - С. 39-46.
17. Воложин А.И. Адаптация и компенсация - универсальный механизм приспособления А.И. Воложин, Ю.К. Субботин. - М.: Медицина, 1987. - 176с.
18. Горбацевич Л.А. Динамика клинических проявлений и социальной адаптации больных вялотекущей шизофренией (эпидемиологическое исследование) Журн. невропатол. и психиатр. - 1990. - Вып. 1.- С. 116-121.
19. Гусева О. В., Коцюбинский А. П.; Интегративная модель психотерапии эндогенных психических расстройств. Санкт-Петербург. 2013.
20. Гусева О.В. Психоаналитическая комбинированная индивидуальная и групповая психотерапия больных шизофренией Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. - 1998. - № 2. - С. 52-55.
21. Дубницкая Э. Б. К вопросу о потомстве больных неврозоподобной шизофренией.— В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. М.: ВНЦПЗ, 1986, с. 129—135.
22. Дунаевский В.В. Шизофрения, шизоаффективное и шизотипическое расстройства, хронические бредовые психозы // Электронный учебник «Психиатрия и наркология», кафедра психиатрии и наркологии СПбГМУ [Электронный ресурс] URL: http://spbmu.s-psy.ru/obucenie/kurs-psihiatrii/5- kurs-lecebnyj-fakultet/elektronnyj-ucebnik-po-psihiatrii/tema-no9- sizofrenia/sizofrenia-v-v-dunaevskij- (дата обращения 17.03.2016)
23. Жихарева Л. В.; Теория привязанности и практические аспекты; Перспективы науки и Образования; 2013; №4; стр. 144-154.
24. Исаева Е.Р. Исследование копинг-поведения у больных
малопрогредиентной шизофренией и неврозами Е.Р. Исаева, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская Обзор. Психиатр. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. - 1995. - № 3. - С. 98-101.
25. Исаева Е.Р. Копинг-механизмы в системе приспособительного поведения больных шизофренией: Автореф. дис. ... канд. психол. наук Е.Р. Исаева. - СПб., 1999. - 21 с.
26. Каткова М.Н. Особенности защитно-адаптивной системы у пациентов с шизофренией и шизотипическим расстройством Вестник Томского государственного университета. 2011. Вып. №345. С. 183-185.
27. Кельмишкейт Э.Г Приспособляемость студентов - больных шизофренией как критерий прогноза их обучаемости в вузах 4 Международный симпозиум по реабилитации психически больных: (краткое содержание докладов). - Л., 1974. - С. 272-275.
28. Коцюбинский А.П. Об адаптации психически больных: (уточнение основных понятий) А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина Обзор. психиатр. и мед. психол. им. Бехтерева. - 1996. - № 2. - С. 203-212.
29. Коцюбинский А.П. Аутохтонные непсихотические расстройства, СПб:, - изд-во СпецЛит.- 2014г. -426с.
30. Коцюбинский А.П. Значение психосоциальных факторов в
этиопатогенезе шизофрении и социальной адаптации психически больных: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. СПб, 1999 - 46 с.
31. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Пенчул Н.А. Значение адаптационно-компенсаторных механизмов в синдромогенезе шизофрении Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Вып.№2Том 17. С. 103-107.
32. Коцюбинский А.П. Шизофрения: уязвимость - диатез - стресс - заболевание. - СПб.: Гиппократ+, 2004. - 336с.
33. Крюкова Т.Л., Куфтяк Е.В. Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ) / Журнал практического психолога. - М. : 2007. № 3. - С. 93-112
34. Лагун И. Я. Глава 2. Наиболее заметные публикации последних лет // Причинность шизофрении: конспект-анализ проблемы. — Липецк: ОАО «ПК «Ориус», 2008.
35. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. - Л.: Медицина, 1989. - 216 с.
36. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / ВОЗ; Пер. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб.: Адис, 1994. - 303 с.
37. Мельникова Ю.В. Значение психопатологического диатеза для
социальной адаптации больных эндогенными психическими расстройствами: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук / ГУ СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева Росздрава. - СПб., 2008. - 22 с.
38. Мухамедрахимов Р. Ж.; Мать и младенец; психологическое взаимодействие. Санкт-Петербург. 2003.
39. Наджаров Р. Я., Смулевич А. Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения // Руководство по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — 480 с.
40. Павлова О.Н.; Теория привязанности. Стили привязанности и осо-бенности ее нарушения; Психологическая наука и образование. 2002. №
5. с. 59-64.
41. Пилягина Г. Я., Дубровская Е. В. Нарушения привязанности как основа формирования психопатологических расстройств в детском и подростковом возрасте // Мистецтво лжування. 2007. № 6. с. 71-79.
42. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия - М.: «Экспертное бюро-М», 1997. - 496 с.
43. Римашевская Н.В. Шизотипический диатез Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста Под ред. С.Ю. Циркина. - СПб.: Питер, 1999 - С. 386 - 389
44. Романов Д.В. Прогноз адаптации больных с первыми аффективными и аффективно-бредовыми приступами шизофрении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1995. - 17 с.
45. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. 182 с.
46. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения // Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 437. — 712 с.
47. Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. — 2-е издание. — Москва: МЕДпресс-информ, 2009. — С. 256.
48. Снежневский А.В. Nosos et patos schizophreniae // Шизофрения.
Мультидисциплинарное исследование. М., 1972. С.1 — 15.
49. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. В двух томах - Т 1. М.: Медицина, 1983, 480 с.
50. Суханов А.А. Анализ понимания адаптации человека в отечественных психологических исследованиях Гуманитарный вектор. Серия: Педагогика, психология. 2011. Вып.№2. С. 201-205.
51. Сухарева Г.Е. О некоторых дискуссионных проблемах в области шизофрении Сов. невропатол., психиатр. И психогигиена. - 1936. - Т. 5
- Вып. 9 - С. 1435-1442
52. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.
53. Татаренко Н.П., Стрельцова Н.И. О профилактике развития шизофрении Вопросы профилактики нервных и психических заболеваний. - Л., 1962
- С. 79 - 88.
54. Тайсон Ф., Тайсон Р. Л.; Психоаналитические теории развития. Москва. 2006.
55. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д., и др.; Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т 1 Под ред. Тиганова А.С. - М.: Медицина,
1999. - 712 с.
56. Фридман Б.Д. Основные формы построения мягкой формы шизофрении Сов. невропатол., психиатр. и психогигиена. - 1934 - Т. 3. - Вып. 5 - С. 14-27.
57. Циркин С.Ю. Концептуальная диагностика функциональных расстройств при шизофрении: диатез и шизофрения // Социальная и клиническая психиатрия.1995.№ 2. С. 114 — 118.
58. Циркин С.Ю. Концепция психопатологического диатеза // Независимый психиатр. журн.1998. № 4.С. 5 — 8.
59.Чумаченко А.А. Проявления психопатологического диатеза у больных эндогенными психическими расстройствами: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. СПб, 2003. 23 с.
60. Шахматова И. В. Генеалогические исследования. // Шизофрения. мультидисциплинарное исследование / под ред. А. В. Снежневского. Москва. 1972. с. 160-186.
61. Шейнина Н.С. Дисфункциональные состояния в анамнезе больных шизофренией: Автореферат дисс. ... канд. мед. наук. Л., 1985. 16 с.
62. Шейнина Н.С., Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Чумаченко А.А Психопатологический диатез. - Санкт - Петербург, Гиппократ, 2008. С. 33
63. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Сов.
энциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464с.
64. Яремчук М. В.; Особенности привязанности в детско-родительских отношениях и отношениях любви у старших подростков; Психологическая наука и образование. 2005. №3. с. 86-92.
65. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic criteria for 301.22. Schizotypal Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC,
2000. — Vol. 4. — P. 697—701
66. Американская психиатрическая ассоциация. Schizotypal Personality
Disorder // Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA, 2013. — Vol. 5. — P. 655—659.
93
67. Ainsworth M. D. S. Infancy In Uganda, Infant Care and the Growth of Love. — 1st ed. — The Johns Hopkins Press, 1967. — 471 p.
68. Boulby,J. The Nature of the Child’s tie to his mother. Int.J. Psychoanal, 1958 - 39 -P. 350-373.
69. Meehl P.E. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia Amer. Psychologist - 1962 - Vol. 17 - P. 827 - 837.