Введение 3
Глава 1. Криминалистическая характеристика преступлений, совершенных при оказании хирургической помощи 6
Глава 2. Особенности возбуждения уголовного дела и производство первоначальных следственных действий 15
§2.1. Особенности производства предварительной проверки 17
§2.2. Организационно-тактические особенности производства отдельных следственных действий и мероприятий, обеспечивающих предварительной расследование преступлений, совершенных при оказании хирургической помощи 19
§2.3. Особенности выемки и осмотра медицинских документов 28
§2.4. Подготовка и назначение судебно-медицинской экспертизы 32
Глава 3. Использование специальных медицинских знаний при расследовании преступлений, совершенных при оказании хирургической помощи 36
§ 3.1. Привлечение специалиста к участию в следственных действиях 37
§ 3.2. Особенности оценки заключения специалиста 41
§3.3. Особенности оценки выводов судебно-медицинского эксперта 44
Глава 4. Особенности поддержания государственного обвинения по делам о преступлениях, совершенными хирургами вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей 63
Заключение 67
Список использованной литературы 71
Приложение №1 80
Приложение №2 83
Приложение №3
В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов.
Внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных методов лечения, обусловленных успехами в исследовании процессов человеческого организма, значительно повысило опасность причинения вреда пациенту в процессе оказания ему медицинской помощи (МП).
Причиной дефектов оказания МП являются в основном субъективные факторы: небрежное, легкомысленное отношение медицинских работников к исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие внимательного и заботливого отношения к пациентам.
Ятрогенными называются преступления против жизни или здоровья человека, совершаемые медиками вследствие ненадлежащего оказания или неоказания МП гражданам
Причинами латентности ятрогенных преступлений являются: отсутствие у следователей знаний об особенностях установления и исследования обстоятельств преступного события; отсутствие у следователей навыков формирования доказательственной базы по уголовным делам о преступлениях этой группы; корпоративное противодействие медицинских работников расследованию уголовных дел о ятрогенных преступлениях.
Актуальность настоящей работы обусловлена двумя факторами.
Во-первых: хирургия по числу ятрогений находятся на первом месте среди отраслей медицины.
Во-вторых: сложность расследования ятрогенных преступлений в указанной сфере обусловлена самой сложностью осуществления хирургической помощи.
Главная тема настоящего исследования - особенности применения специальных медицинских знаний при формировании доказательств и их использование на стадии уголовного преследования хирургов, совершивших неосторожное причинение смерти или вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при проведении хирургических операций.
В настоящее время хирургическое сообщество Санкт-Петербурга оценивает качество оказания МП как удовлетворительное.
Вместе с тем, любой человек, оказавшись в положении пациента медицинского учреждения, относится к наиболее уязвимой категории субъектов права. Существующим сегодня правоотношениям «врач-пациент» присуще ярко выраженное фактическое неравенство участников. В таких отношениях слабая сторона - пациент, и он несет больший риск и может с большей вероятностью стать жертвой вредоносного поведения сильной стороны - медицинского работника.
Признавая важность преобразований в экономической, политической, социальной и других сферах жизни общества, мы считаем, что на современном этапе они не способны дать значительного эффекта в профилактике ятрогенных преступлений, пока не будет приостановлено «падение» общепризнанных норм нравственности и морали.
В ходе проведенного исследования нами был сделан вывод о том, что уголовное преследование по делам о преступлениях, связанных с ненадлежащим оказанием хирургической помощи, так и вынесение процессуальных решений по данной категории дел оставляет желать лучшего. Кроме того, законодательная база в этой области также весьма несовершенна и нуждается в доработке. Данный вывод мы сделали, несмотря на то, что в настоящее время хирургическое сообщество Санкт-Петербурга оценивает качество оказания МП как удовлетворительное. Можно сделать следующие выводы об особенностях уголовного преследования по делам о преступлениях, связанных с ненадлежащим оказанием хирургической помощи: проблемы расследования вызваны спецификой медицинской деятельности, которая, в свою очередь, обусловлена широким понятийным аппаратом, сложностью проводимых медицинских мероприятий и процессов, протекающих в организме человека. Для того чтобы получить общее представление об изучаемом предмете, требуется тщательный и длительный поэтапный разбор врачебного процесса с привлечением лица, которое обладает специальными знаниями в области медицины.
Необходимость привлечения специалистов и экспертов порождает еще ряд проблем. Прежде всего, большую сложность представляет подбор квалифицированного эксперта, который не только был бы знаком с тонкостями деятельности хирурга, но и мог бы проанализировать эту деятельность, не нарушив законов логики. Кроме того, следует учитывать выраженную корпоративность медицинских работников, которые нередко приводит к необъективности со стороны лиц, выступающих в уголовном процессе как в качестве свидетелей, экспертов и специалистов.
Более того, в качестве субъекта выступает медицинский работник. Следовательно, следователь, дознаватель должен учитывать как его профессиональные, так и поведенческие особенности, а также врачебную (медицинскую) этику, особенности взаимоотношений с пациентом. Кроме того, отсутствует единообразие нормативных актов в сфере здравоохранения.
Стандарты МП и порядок оказания МП охватывают лишь небольшую часть заболеваний, так как каждый случай патологии, каждый пациент уникален. Заранее предугадать, какие именно осложнения, и какие именно особенности течения патологического процесса могут возникнуть в данном конкретном случае, крайне затруднительно. Организм человека - очень сложный «механизм».
В настоящей работе мы предложили информационную модель (систему) ятрогенных преступлений в сфере оказания хирургической помощи как отдельной категории преступлений для того, чтобы подчеркнуть необходимость формирования единого подхода к их расследованию, а также обобщения и анализа практики СМЭ. Мы обобщили организационно-тактические особенности производства наиболее эффективных при расследовании данной категории дел следственных действий, проанализировали распространенные ошибки, допускаемые следователями.
Кроме того, мы попытались указать на основные вопросы использования специальных медицинских знаний в ходе расследования, разобрали недостатки заключений СМЭ по данной категории дел и предложили собственные пути выхода из сложных (спорных) ситуаций.
Так как задачей криминалистики также является разработка и совершенствование средств и методов предотвращения преступлений, в данной работе мы затронули самые общие особенности уголовного преследования по делам о преступлениях, связанных с ненадлежащим оказанием хирургической помощи.
Вместе с тем, главная тема настоящего исследования - особенности применения специальных медицинских знаний при формировании доказательств и их использование на стадии уголовного преследования хирургов, совершивших неосторожное причинение смерти или вреда здоровью пациенту вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при проведении хирургических операций.
На стадии досудебного производства применение специальных знаний является исключительно важным фактором:
- при проведении предварительной проверки заявления о факте неадекватного оказания МП хирургом, повлекшим неблагоприятные последствия для пациента - причинение смерти или тяжкого вреда здоровью. Результаты судебно-медицинского исследования являются основным источником информации, оцениваемой следователем и прокурором как достаточные данные для принятия обоснованного и законного решения о возбуждении или отказе в возбуждении уголовного дела;
- на стадии предварительного расследования ятрогенного преступления применение специальных знаний позволяет получить и закрепить как доказательства по делу информацию об обстоятельствах события ятрогенного преступления и причастности конкретных лиц к его совершению (ст. 73 УПК РФ).
Привлечение специалиста к проведению следственных действий (изъятию медицинской документации, ее осмотру, допросу потерпевшего и подозреваемого), получение заключения специалиста и его допрос позволяет получить научно обоснованные и с позиции врачебной практики достоверные сведения о факте неадекватного оказания МП. Возможно получение консультативного заключение специалиста по вопросам оценки заключения СМЭ (относительно полноты и всесторонности проведенного экспертами исследования и обоснованности их выводов).
В рамках не процессуальных действий помощь специалиста необходима для формирования вопросов судебным экспертам и консультации на стадии подготовки СМЭ по перечню и объему медицинской документации, необходимой и достаточной для проведения экспертного исследования.
На стадии судебного следствия при представлении и исследовании доказательств важен допрос судмедэксперта по объективности и полноте проведенного экспертного исследования, пояснения научной обоснованности и практической значимости примененной методики экспертного исследования, и обоснованности, объективности и логичности выводов экспертов для подтверждения факта имевшего место события неосторожного посягательства хирургом на жизнь или здоровье пациента вследствие ненадлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей, а именно: допущенного им нарушения правил проведения хирургической операции (на стадиях подготовки к операции, ее производству и на заключительной стадии (проведение ревизии органов прилегающих к операционному полю, использованного инструментария и вспомогательных расходных материалов).
Информативность допроса судмедэксперта позволяет опровергнуть или подтвердить версию защиты, объективизировать собранные следствием доказательства по делу или обосновать необходимость повторной или дополнительной СМЭ.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
