Влияние механизмов государственно-частного партнерства на повышение доступности и качества услуг сферы здравоохранения
|
ВВЕДЕНИЕ 4
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8
1.1 ПОНЯТИЕ И СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8
1.2 НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 15
1.3 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ И МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА 21
2 СОВРЕМЕННАЯ МИРОВАЯ И ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30
2.1 ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО¬ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30
2.2 АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМОВ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 38
2.3 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 45
3 РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ) 58
3.1 АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ. .. 58
3.2. НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 72
3.3. РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 98
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8
1.1 ПОНЯТИЕ И СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 8
1.2 НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 15
1.3 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ И МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА 21
2 СОВРЕМЕННАЯ МИРОВАЯ И ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30
2.1 ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО¬ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 30
2.2 АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ МЕХАНИЗМОВ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 38
2.3 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 45
3 РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ) 58
3.1 АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ. .. 58
3.2. НЕОБХОДИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 72
3.3. РАЗРАБОТКА ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЮ МЕХАНИЗМА ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В СИСТЕМЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ 83
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 98
Система здравоохранения призвана стремиться к максимально эффективному использованию имеющихся в ее распоряжении кадровых, финансовых, материальных и информационных ресурсов.
Основные проблемы Российского здравоохранения начиная от медицинского учреждения и заканчивая органами управления здравоохранением: существенные различия в доступности современных высокоэффективных медицинских технологий, недостаток ресурсов, нерациональное распределение ресурсов на всех уровнях.
Происходящие в мире процессы экономической интеграции, приводящие к глобализации мирохозяйственных связей, открывают широкие возможности для тех, кто может использовать этот потенциал. В тоже время в развитых странах перед системами здравоохранения по-прежнему стоят вызовы, обусловленные ростом стоимости медицинских услуг, старением населения и другое. Кризисные явления, проявляющиеся на глобальном уровне в экономической сфере, вызывают необходимость принятия мер, которые могли бы способствовать более гармоничному развитию глобализации.
Социальное единство и адекватное развитие человеческого капитала широко признаются в настоящее время в качестве исключительно важного фактора конкурентоспособности страны на глобальном уровне и предварительного условия для успешной интеграции в процесс глобализации. Развитие человеческого капитала путем повышения качества здравоохранения, образования и формирования необходимых профессиональных навыков, способствует долгосрочному экономическому росту. Инвестиции в различных секторах приносят наибольшую отдачу в сочетании с другими видами деятельности. Поскольку мероприятия в области здравоохранения, развитие людских ресурсов должны строиться на основе широкого диапазона инвестиций в экономической и социальной областях.
Вызовы долгосрочного развития национальной экономики меняют парадигму управления как социальной сферой в целом, так и системой здравоохранения, отвечающей за воспроизводство и развитие человеческого потенциала. Наибольшее изменение претерпевает важнейшая составляющая процесса управления социальной сферой — планирование экономического развития. Ее трансформация предопределяет необходимость совершенствования инструментов и методов поддержки управленческих решений, позволяющих оценить возможность и степень целесообразности осуществления институциональных преобразований в системе здравоохранения.
На современном этапе развития управленческой науки проблематика разработки и внедрения систем поддержки принятия решений в системе здравоохранения зачастую основано на перераспределении и использовании общегосударственных финансово-экономических ресурсов, а также определении оптимального сочетания их источников. Приоритеты долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации и потенциал прикладных наук меняют методологию управления социальной сферой на всех уровнях менеджмента, обусловливая взаимосвязанное понимание вновь выбранных целей развития страны и потребности в использовании качественно новых средств и способов их достижения.
Данное обстоятельство актуализирует проблему совершенствования системы поддержки принятия решений в системе здравоохранения с учетом реальных возможностей государства и бизнеса, позволяющую на основании научно выверенного подхода осуществлять эффективное управление стратегией развития учреждений здравоохранения, функционирующих в системе государственно-частного партнерства (далее - ГЧП).
Степень научной разработанности проблемы. Общеметодологические аспекты сотрудничества государства и частного бизнеса исследовались отечественными (Л.И. Абалкин, Р.А. Белоусов, А.А. Гапоненко, О.Г. Голиченко, А.В. Дорждеев, В.В. Ивантер, В.А. Кабашкин, В.И. Кушлин, С.П. Пирогов, С.Э. Пивоваров, А.В. Сидорович и т.д.) и Зарубежными (Э.Дж. Долан, У. Мэрс, Дж. Стиглиц, П. Фишер и др.) учеными и специалистами.
Аспекты применения механизма государственно-частного партнерства для решения инфраструктурных проектов затронуты и в трудах ряда зарубежных специалистов, к которым относятся: А. Венкат Раман, А. Харрис, А. Эсташ, Джеймс Ворнер Бьоркман, Дж. Стронг, Манмохат Сингх, М. Ромеро, М. Джерард, и др.
В процессе исследования и разработки рекомендаций по совершенствованию механизма управления ГЧП, финансового менеджмента и контроля использованы методология и результаты исследований отечественных и зарубежных ученых - И.А. Белобжецкого, Ю.М. Воронина, Е.А. Кочерина, М.В. Мельник, К. Бихемка, Д. Ирвина, В. Ойкена, С. Фишера, Дж. Эванса, Д. Хана и др.
Необходимость реформирования системы охраны здоровья населения РФ в связи с произошедшими кардинальными изменениями в экономической ситуации страны, несоответствие объемов фактического финансирования и реальными затратами учреждений здравоохранения, проблемы здоровья населения в сложных условиях социально-экономических преобразований страны рассматривались учеными и специалистами - Шамшурина Н.Г., Харлампиди М.П., Венедиктов Д.Д.; Какорина Е.П., Слепушенко И.О. и др.
Рассмотренные работы российских и зарубежных ученых свидетельствует о том, что имеющийся в них теоретический анализ данной экономической категории явно недостаточен.
В основном, предметом исследований являются те или иные конкретные, прикладные вопросы функционирования отдельных форм ГЧП. В то же время малоизученными остаются вопросы использования ГЧП в целом как института современной экономики и в том числе в трансформирующихся экономиках при еще по-прежнему значимой роли государства и возрастающей роли частного сектора.
Возможность использования накопленных значительных финансовых ресурсов отечественного частного сектора (как, впрочем, и зарубежного) заставляет более пристально взглянуть на потенциал альянса государства и частного капитала для решения актуальных социальных проблем в рамках такой формы его проявления, как государственно-частное партнерство.
Общие вопросы регулирования и управления системой здравоохранения представлены в исследованиях Конина Н.М., Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В.
Международный опыт применения на практике механизмов ГЧП представлены в работах Айрапетян М.С., Мироненко В.А., Ходасевич С.Г.
Объектом исследования является система здравоохранения, взаимодействующая с предпринимательскими структурами в рамках государственно-частного партнерства.
Предметом исследования является процесс совершенствования механизма государственно-частного партнерства при реализации проектов здравоохранения.
Цель: разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию современного механизма государственно-частного партнерства при реализации проектов в системе здравоохранения на региональном уровне.
Задачи:
1. Изучение концепции и основных теоретических подходов системы здравоохранения;
2. Оценка необходимости использования государственно-частного партнерства в системе здравоохранения;
3. Изучение основных форм и механизмов реализации государственно-частного партнерства;
4. Анализ зарубежного опыта использования механизма
государственно-частного партнерства в Российской Федерации;
5. Анализ нормативно-правового обеспечения реализации механизмов государственно-частного партнерства в Российской Федерации;
6. Изучение особенностей применения государственно-частного партнерства в системе здравоохранения в субъектах Российской Федерации;
7. Анализ социально-экономического развития Красноярского края;
8. Определение необходимости использования государственно¬частного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края;
9. Разработка предложений по организации и функционированию механизма государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края.
Методологическая основа исследования. Специфика исследовательских задач, составляющих предмет диссертационного исследования, вызывает необходимость применения комплекса общенаучных и специальных методов. В работе использовались диалектический подход, методы макро- и микроэкономического анализа, логический, сравнительный и статистический подходы, осуществлялся структурно-уровневый анализ государственно-частного партнерства как экономической категории.
Теоретической базой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных учёных в области экономической теории и государственно-частных партнёрств; научные публикации в специализированных экономических журналах, аналитические отчёты национальных государственных экономических и финансовых институтов, международных экономических организаций; статистические исследования. Были изучены и обобщены законодательные и нормативно-правовые документы по регулированию имущественных отношений в сфере ГЧП.
Информационную базу исследования составляют материалы Росстата РФ, Министерства финансов РФ, Министерства здравоохранения РФ, законодательные и нормативно-правовые акты органов региональной и муниципальной власти РФ, а также других стран, данные финансовой отчетности по реализуемым и уже реализованным проектам ГЧП, доклады и материалы «круглых столов», конференций по проблемам государственно-частных партнёрств, материалы периодической печати, электронные источники
Основные проблемы Российского здравоохранения начиная от медицинского учреждения и заканчивая органами управления здравоохранением: существенные различия в доступности современных высокоэффективных медицинских технологий, недостаток ресурсов, нерациональное распределение ресурсов на всех уровнях.
Происходящие в мире процессы экономической интеграции, приводящие к глобализации мирохозяйственных связей, открывают широкие возможности для тех, кто может использовать этот потенциал. В тоже время в развитых странах перед системами здравоохранения по-прежнему стоят вызовы, обусловленные ростом стоимости медицинских услуг, старением населения и другое. Кризисные явления, проявляющиеся на глобальном уровне в экономической сфере, вызывают необходимость принятия мер, которые могли бы способствовать более гармоничному развитию глобализации.
Социальное единство и адекватное развитие человеческого капитала широко признаются в настоящее время в качестве исключительно важного фактора конкурентоспособности страны на глобальном уровне и предварительного условия для успешной интеграции в процесс глобализации. Развитие человеческого капитала путем повышения качества здравоохранения, образования и формирования необходимых профессиональных навыков, способствует долгосрочному экономическому росту. Инвестиции в различных секторах приносят наибольшую отдачу в сочетании с другими видами деятельности. Поскольку мероприятия в области здравоохранения, развитие людских ресурсов должны строиться на основе широкого диапазона инвестиций в экономической и социальной областях.
Вызовы долгосрочного развития национальной экономики меняют парадигму управления как социальной сферой в целом, так и системой здравоохранения, отвечающей за воспроизводство и развитие человеческого потенциала. Наибольшее изменение претерпевает важнейшая составляющая процесса управления социальной сферой — планирование экономического развития. Ее трансформация предопределяет необходимость совершенствования инструментов и методов поддержки управленческих решений, позволяющих оценить возможность и степень целесообразности осуществления институциональных преобразований в системе здравоохранения.
На современном этапе развития управленческой науки проблематика разработки и внедрения систем поддержки принятия решений в системе здравоохранения зачастую основано на перераспределении и использовании общегосударственных финансово-экономических ресурсов, а также определении оптимального сочетания их источников. Приоритеты долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации и потенциал прикладных наук меняют методологию управления социальной сферой на всех уровнях менеджмента, обусловливая взаимосвязанное понимание вновь выбранных целей развития страны и потребности в использовании качественно новых средств и способов их достижения.
Данное обстоятельство актуализирует проблему совершенствования системы поддержки принятия решений в системе здравоохранения с учетом реальных возможностей государства и бизнеса, позволяющую на основании научно выверенного подхода осуществлять эффективное управление стратегией развития учреждений здравоохранения, функционирующих в системе государственно-частного партнерства (далее - ГЧП).
Степень научной разработанности проблемы. Общеметодологические аспекты сотрудничества государства и частного бизнеса исследовались отечественными (Л.И. Абалкин, Р.А. Белоусов, А.А. Гапоненко, О.Г. Голиченко, А.В. Дорждеев, В.В. Ивантер, В.А. Кабашкин, В.И. Кушлин, С.П. Пирогов, С.Э. Пивоваров, А.В. Сидорович и т.д.) и Зарубежными (Э.Дж. Долан, У. Мэрс, Дж. Стиглиц, П. Фишер и др.) учеными и специалистами.
Аспекты применения механизма государственно-частного партнерства для решения инфраструктурных проектов затронуты и в трудах ряда зарубежных специалистов, к которым относятся: А. Венкат Раман, А. Харрис, А. Эсташ, Джеймс Ворнер Бьоркман, Дж. Стронг, Манмохат Сингх, М. Ромеро, М. Джерард, и др.
В процессе исследования и разработки рекомендаций по совершенствованию механизма управления ГЧП, финансового менеджмента и контроля использованы методология и результаты исследований отечественных и зарубежных ученых - И.А. Белобжецкого, Ю.М. Воронина, Е.А. Кочерина, М.В. Мельник, К. Бихемка, Д. Ирвина, В. Ойкена, С. Фишера, Дж. Эванса, Д. Хана и др.
Необходимость реформирования системы охраны здоровья населения РФ в связи с произошедшими кардинальными изменениями в экономической ситуации страны, несоответствие объемов фактического финансирования и реальными затратами учреждений здравоохранения, проблемы здоровья населения в сложных условиях социально-экономических преобразований страны рассматривались учеными и специалистами - Шамшурина Н.Г., Харлампиди М.П., Венедиктов Д.Д.; Какорина Е.П., Слепушенко И.О. и др.
Рассмотренные работы российских и зарубежных ученых свидетельствует о том, что имеющийся в них теоретический анализ данной экономической категории явно недостаточен.
В основном, предметом исследований являются те или иные конкретные, прикладные вопросы функционирования отдельных форм ГЧП. В то же время малоизученными остаются вопросы использования ГЧП в целом как института современной экономики и в том числе в трансформирующихся экономиках при еще по-прежнему значимой роли государства и возрастающей роли частного сектора.
Возможность использования накопленных значительных финансовых ресурсов отечественного частного сектора (как, впрочем, и зарубежного) заставляет более пристально взглянуть на потенциал альянса государства и частного капитала для решения актуальных социальных проблем в рамках такой формы его проявления, как государственно-частное партнерство.
Общие вопросы регулирования и управления системой здравоохранения представлены в исследованиях Конина Н.М., Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В.
Международный опыт применения на практике механизмов ГЧП представлены в работах Айрапетян М.С., Мироненко В.А., Ходасевич С.Г.
Объектом исследования является система здравоохранения, взаимодействующая с предпринимательскими структурами в рамках государственно-частного партнерства.
Предметом исследования является процесс совершенствования механизма государственно-частного партнерства при реализации проектов здравоохранения.
Цель: разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию современного механизма государственно-частного партнерства при реализации проектов в системе здравоохранения на региональном уровне.
Задачи:
1. Изучение концепции и основных теоретических подходов системы здравоохранения;
2. Оценка необходимости использования государственно-частного партнерства в системе здравоохранения;
3. Изучение основных форм и механизмов реализации государственно-частного партнерства;
4. Анализ зарубежного опыта использования механизма
государственно-частного партнерства в Российской Федерации;
5. Анализ нормативно-правового обеспечения реализации механизмов государственно-частного партнерства в Российской Федерации;
6. Изучение особенностей применения государственно-частного партнерства в системе здравоохранения в субъектах Российской Федерации;
7. Анализ социально-экономического развития Красноярского края;
8. Определение необходимости использования государственно¬частного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края;
9. Разработка предложений по организации и функционированию механизма государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Красноярского края.
Методологическая основа исследования. Специфика исследовательских задач, составляющих предмет диссертационного исследования, вызывает необходимость применения комплекса общенаучных и специальных методов. В работе использовались диалектический подход, методы макро- и микроэкономического анализа, логический, сравнительный и статистический подходы, осуществлялся структурно-уровневый анализ государственно-частного партнерства как экономической категории.
Теоретической базой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных учёных в области экономической теории и государственно-частных партнёрств; научные публикации в специализированных экономических журналах, аналитические отчёты национальных государственных экономических и финансовых институтов, международных экономических организаций; статистические исследования. Были изучены и обобщены законодательные и нормативно-правовые документы по регулированию имущественных отношений в сфере ГЧП.
Информационную базу исследования составляют материалы Росстата РФ, Министерства финансов РФ, Министерства здравоохранения РФ, законодательные и нормативно-правовые акты органов региональной и муниципальной власти РФ, а также других стран, данные финансовой отчетности по реализуемым и уже реализованным проектам ГЧП, доклады и материалы «круглых столов», конференций по проблемам государственно-частных партнёрств, материалы периодической печати, электронные источники
Опыт 90-х годов показал, что функционирование системы оказания медицинской помощи в условиях выраженного финансового дефицита приводит только к вынужденным инвестициям в отрасль со стороны самых широких слоев населения. В настоящее время ресурсная база здравоохранения укрепляется и создает достойные предпосылки для привлечения средств крупных частных инвесторов. У частных партнеров возникает рост интереса к сотрудничеству с медицинскими учреждениями по причине насыщения отрасли современными технологиями и необходимостью их быстрого обновления.
Трансформация взглядов на рыночный механизм, методы государственного регулирования и необходимость осуществления долгосрочных инвестиционных проектов с большими затратами бюджетных средств обуславливают интерес к государственному-частному партнерству в современной России. Российский опыт государственно-частного партнерства в здравоохранении крайне ограничен.
Крупный, средний или малый бизнес стремятся в основном к получению прибыли, перераспределению средств федерального и регионального бюджетов, а не к инвестированию или иному участию в глобальных проектах, имеющих особенное значение для экономики страны, улучшения ее структуры. При этом российский частный бизнес нельзя назвать зрелым участником взаимодействия с властью, его заинтересованность в решении не только своих частных проблем, но и общественных, еще недостаточно развита. Такое положение вещей представляется вполне закономерным следствием особенностей российской модели взаимодействия государства и бизнеса, в которой идеи мотивации бизнеса со стороны государства являются недостаточными.
Механизм ГЧП позволяет значительно расширить пространство для свободного движения капитала, облегчить вхождение частных инвесторов в новые сферы, которые ранее оставались недоступными для частного сектора. При этом социальная концепция ГЧП представляет собой альтернативу приватизации жизненно важных, имеющих стратегическое значение объектов государственной собственности. Партнерство включает в себя распределение рисков и доходов, а также использование квалификации и ресурсов государственного и частного сектора для удовлетворения намеченных стратегических результатов в интересах государства.
Исследование влияние механизмов ГЧП на повышение доступности и качества услуг системы здравоохранения, позволяют сделать следующие выводы и предложения.
1. В исследование рассмотрены концепции и основные теоретические подходы системы здравоохранения. Система здравоохранения является частью социальной сферы управления, целью которой является сохранение и укрепление здоровья населения посредством как проведения эффективной государственной политики, так и профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений.
Полное удовлетворение потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи, а также создание условий для здоровой, активной жизни людей, свободного выбора гражданами медицинского учреждения наиболее важные задачи системы здравоохранения.
К сфере административно-правового регулирования здравоохранением относятся медицинские учреждения государственной и частной систем здравоохранения и органы управления здравоохранением. При этом отличительной особенностью государственного здравоохранения РФ сегодня стало появление в его системе множества новых видов учреждений или структур, таких как дневные стационары, микрополиклиники, дома сестринского ухода, хосписы, подразделения врачей общей практики и др.
Данная перестройка государственного здравоохранения необходима с целью правового регулирования статуса медучреждений и решения проблемы обеспечения населения специализированными видами медицинской помощи.
К тому же комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования, которое предопределяется государственной политикой в этой отрасли. Однако нынешняя система государственного управления, призванная реализовывать здравоохранительную политику, не справляется со своими функциями.
2. Выявлено, что разновидностей медицинских учреждений довольно много: больницы, поликлиники, родильные дома, станции скорой медицинской помощи, медико-санитарные части при предприятиях. В России предусмотрен и такой конституционный институт, как частная система здравоохранения, формирование которой сдерживается за счет коммерциализации государственных лечебных учреждений.
К частной системе здравоохранения относятся лечебно¬профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
Государство прилагает все больше усилий для привлечения средств в развитие отраслей социальной сферы в период экономического кризиса, эффективным механизмом которого является реализация ГЧП-проектов на территории страны.
ГЧП в здравоохранении уже составляет основу в обеспечении необходимых условий для функционирования отрасли, и государство совместно с частными структурами обречены на его применение. Вызвано это осуществлением частными предприятиями и организациями производства и поставки на медицинский рынок медикаментов, оборудования, продуктов питания, мягкого и твердого инвентаря, выполнение работ по проведению капитального и текущего ремонта, оказание услуг связи и многое другое. Деятельность отечественного здравоохранения без сотрудничества с частными структурами просто невозможна.
Таким образом, развитие ГЧП для системы здравоохранения страны крайне необходимо. Сфера ответственности за ГЧП всегда лежит на государстве, но при этом ГЧП гарантирует частному инвестору более широкие возможности для участия в управлении проектами, чем при выполнении государственного заказа, тем самым обеспечивает разделение рисков проекта между партнерами. Применение ГЧП направленно на развитие инфраструктуры, которое носит долгосрочный характер. Снижение нагрузки на бюджет путем уменьшения инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования, обеспечить возможность осуществления общественно-значимых проектов в наиболее короткие сроки за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения.
Общественная же значимость применения ГЧП-проектов заключается в том, что в конечном итоге обществу будут предоставлены более качественные медицинские услуги.
3. При реализации проектов ГЧП используются различные механизмы сотрудничества государства и частного бизнеса. Они дифференцируются в зависимости от объема передаваемых частному партнеру правомочий собственности, инвестиционных обязательств сторон, принципов разделения рисков между партнерами, ответственности за проведение различных видов работ.
В мировой практике сложилось пять форм и шесть моделей реализации партнерских отношений между государством и бизнесом, наиболее популярной формой ГЧП является концессия. Основные формы ГЧП подразделяются на контракты, аренду, концессию, соглашение о разделе продукции и совместные предприятия. Форма собственности на создаваемое имущество для первых трех форм государственная, для последующих - объединяет государственную и частную.
В исследование рассмотрен Красноярский край, как регион со средним уровнем социально-экономического развития, нуждающийся в формировании и реализации смешанной модели возмещения затрат концессионера на создание или реконструкцию объекта концессионного соглашения. Данная модель сочетает, плату концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения, поступления от оказания медицинской помощи в рамках полисов ОМС, и доходы от оказания платных медицинских услуг.
Во многих случаях партнерства используют формы, базирующиеся на преимуществах разных моделей и их сочетании.
Как свидетельствует многолетний опыт развитых стран для сферы здравоохранения, наиболее перспективными являются модели DBFO (разработка, строительство, финансирование, эксплуатация), DBO (разработка, строительство, эксплуатация) и модели, применяемые исключительно в сфере здравоохранения BOLB и Alzira.
4. В настоящее время за рубежом существуют различные системы охраны здоровья населения. В экономически развитых странах предусматривается значительное финансирование здравоохранения, которое ежегодно растет. В странах Центральной и Восточной Европы, а также в развивающихся странах, напротив, финансирование здравоохранения недостаточно.
В странах «Большой семерки» с высоким уровнем доходов и качества жизни населения, надежной социальной защитой проекты государственно-частного партнерства реализуются преимущественно в социальной сфере. А в странах с более низким качеством жизни населения основное внимание уделяется инфраструктурным проектам.
Опыт зарубежных стран доказывает повышение эффективности при участии частного сектора в управлении государственными ЛПУ; привлечение частных партнеров обеспечивает эффективную организацию и высокое качество оказания медицинских услуг и, в то же время, способствует экономии и более рациональному расходованию освобождающихся государственных средств; привлечение частных партнеров в сектор здравоохранения обеспечивает эффективную организацию и высокое качество оказания сервисных немедицинских услуг, от чего выигрывают все заинтересованные стороны - пациент, врач и государство.
Что касается Российской Федерации, то по итогам 2014 года первое место в доли проектов государственно-частного партнерства занимает социальная сфера, несмотря на то, что в предыдущих периодах социальную сферу в рейтинге опережала жилищно-транспортное хозяйство. Это связано с тем, что в стране необходимо повышать уровень здоровья, сохранять социальную стабильность в обществе, повышать качество медобслуживания до уровня развитых стран, оптимизировать государственные расходы и уменьшать структурные диспропорции. Второе место занимает транспортная инфраструктура, так как во многих регионах мосты, аэропорты, авто- и железные дороги нуждаются в реконструкции и модернизации.
5. При реализации проектов ГЧП органы публичной власти должны руководствоваться федеральным, региональным и местным законодательством, регулирующим правоотношения в сфере ГЧП.
Не так давно принят Федеральный закон от 13.07.2015 №224-ФЗ, регулирующий национальное государственно-частное, муниципально-частное партнерства, но закон не учитывает ни специфику российского здравоохранения, ни уже наработанный в области ГЧП опыт регионов.
Для реализации ГЧП в системе здравоохранения РФ, несмотря на принятие ФЗ № 224-ФЗ, по мнению автора, необходимо внести изменения в законодательной базе, которые перечислены в работе.
На текущий момент в субъектах РФ принят 71 региональный закон о ГЧП и более 200 региональных и муниципальных нормативно-правовых актов в сфере ГЧП, при этом общее количество субъектов РФ составляет 85.
Развитие государственно-частного партнерства в каждом субъекте РФ опирается на законодательную базу. Однако наличие регионального законодательства о ГЧП не всегда свидетельствует о существовании проектов государственно-частного партнерства.
6. В работе выявлено, что ГЧП-проекты разрабатываются и осуществляются в регионах не испытывающих проблем с доходами бюджета и притоком инвестиций.
В настоящее время развитие государственно-частного партнерства в субъектах Российской Федерации оценивается на основе рейтинга, рассчитанного российским Центром развития государственно-частного партнерства.
Реализация проектов государственно-частного партнерства в системе здравоохранения связана с большим количеством рисков, распределяемых между участниками партнерства. Поэтому в диссертационной работе определены основные риски, возникающие при осуществлении ГЧП-проектов в здравоохранении, с целью определения ответственности сторон за последствия их возникновения, как для органов власти и управления, так и для частного бизнеса.
В работе автором выяснено, что количество неудачных проектов ГЧП в здравоохранении превышает число успешных.
7. Автором проанализировано социально-экономическое развитие Красноярского края. По величине среднедушевых доходов и средней заработной платы Красноярский край - явный и устойчивый лидер среди других регионов Сибирского федерального округа (1 место). С 2011 года идет тенденция увеличения численности населения края. Численность безработных граждан в 2015 году выше уровня прошлого года. С 2012 года бюджет края включает дефицит, который в настоящее временя имеет тенденцию к снижению.
В соответствии с полученными результатами Красноярский край характеризуется низким уровнем развития нормативно-правовой базы, влияющей на реализацию ГЧП-проектов, но при этом высокой инвестиционной привлекательностью, и не имеет существенного опыта реализации проектов государственно-частного партнерства. Основной проблемой, затрудняющей реализацию проектов на принципах государственно-частного партнерства, является отсутствие крупномасштабных проектов в регионе и, как следствие, высокая доля затрат, связанных с подготовкой документации для реализации проекта. Другими словами, регион обладает широкими возможностями для реализации ГЧП-проектов при профессиональном подходе к позиционированию перспективных инфраструктурных и иных проектов для частного инвестора.
8. Автором рассмотрено исполнение бюджета Красноярского края, согласно которому социальная сфера занимает большую долю расходов из средств бюджета, при этом приоритет ставится на отрасль образования, а для отрасли здравоохранения края идет тенденция недофинансирования которая привела к дефициту.
В диссертации рассмотрены расходы на здравоохранения по видам помощи и по статьям расхода.
В условиях дефицита актуальной становится проблема взаимодействия государства и частных медицинских организации.
9. В Красноярском крае в системе здравоохранения не реализовались проекты ГЧП. В 2014 году министерство здравоохранения Красноярского края разрабатывала проект концессии на базе на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи Н.С. Карповича» для реализации лабораторных исследований. Но проект не был реализован, причины этому перечислены автором в работе.
В случае нехватки инвестиционных ресурсов наиболее приемлемым для реализации ГЧП в крае является концессия. Автором предложена смешанная модель возмещения затрат концессионера на создание или реконструкцию объекта концессионного соглашения, допускающая возможность сочетания поступлений от оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС, доходов от оказания платных медицинских услуг и платы концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения. Положительные стороны от применения данной формы отмечены в работе.
Результаты диссертационного исследования позволяют сделать общий вывод, что государственно-частное партнерство становится все более существенной составляющей функционирования системы здравоохранения в российских регионах и в ближайшей перспективе может стать одним из основных механизмом реформирования отечественного здравоохранения.
Трансформация взглядов на рыночный механизм, методы государственного регулирования и необходимость осуществления долгосрочных инвестиционных проектов с большими затратами бюджетных средств обуславливают интерес к государственному-частному партнерству в современной России. Российский опыт государственно-частного партнерства в здравоохранении крайне ограничен.
Крупный, средний или малый бизнес стремятся в основном к получению прибыли, перераспределению средств федерального и регионального бюджетов, а не к инвестированию или иному участию в глобальных проектах, имеющих особенное значение для экономики страны, улучшения ее структуры. При этом российский частный бизнес нельзя назвать зрелым участником взаимодействия с властью, его заинтересованность в решении не только своих частных проблем, но и общественных, еще недостаточно развита. Такое положение вещей представляется вполне закономерным следствием особенностей российской модели взаимодействия государства и бизнеса, в которой идеи мотивации бизнеса со стороны государства являются недостаточными.
Механизм ГЧП позволяет значительно расширить пространство для свободного движения капитала, облегчить вхождение частных инвесторов в новые сферы, которые ранее оставались недоступными для частного сектора. При этом социальная концепция ГЧП представляет собой альтернативу приватизации жизненно важных, имеющих стратегическое значение объектов государственной собственности. Партнерство включает в себя распределение рисков и доходов, а также использование квалификации и ресурсов государственного и частного сектора для удовлетворения намеченных стратегических результатов в интересах государства.
Исследование влияние механизмов ГЧП на повышение доступности и качества услуг системы здравоохранения, позволяют сделать следующие выводы и предложения.
1. В исследование рассмотрены концепции и основные теоретические подходы системы здравоохранения. Система здравоохранения является частью социальной сферы управления, целью которой является сохранение и укрепление здоровья населения посредством как проведения эффективной государственной политики, так и профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений.
Полное удовлетворение потребностей населения в качественной и доступной медицинской помощи, а также создание условий для здоровой, активной жизни людей, свободного выбора гражданами медицинского учреждения наиболее важные задачи системы здравоохранения.
К сфере административно-правового регулирования здравоохранением относятся медицинские учреждения государственной и частной систем здравоохранения и органы управления здравоохранением. При этом отличительной особенностью государственного здравоохранения РФ сегодня стало появление в его системе множества новых видов учреждений или структур, таких как дневные стационары, микрополиклиники, дома сестринского ухода, хосписы, подразделения врачей общей практики и др.
Данная перестройка государственного здравоохранения необходима с целью правового регулирования статуса медучреждений и решения проблемы обеспечения населения специализированными видами медицинской помощи.
К тому же комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая низкую социально-экономическую эффективность ее деятельности, становится главной движущей силой ее реформирования, которое предопределяется государственной политикой в этой отрасли. Однако нынешняя система государственного управления, призванная реализовывать здравоохранительную политику, не справляется со своими функциями.
2. Выявлено, что разновидностей медицинских учреждений довольно много: больницы, поликлиники, родильные дома, станции скорой медицинской помощи, медико-санитарные части при предприятиях. В России предусмотрен и такой конституционный институт, как частная система здравоохранения, формирование которой сдерживается за счет коммерциализации государственных лечебных учреждений.
К частной системе здравоохранения относятся лечебно¬профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.
Государство прилагает все больше усилий для привлечения средств в развитие отраслей социальной сферы в период экономического кризиса, эффективным механизмом которого является реализация ГЧП-проектов на территории страны.
ГЧП в здравоохранении уже составляет основу в обеспечении необходимых условий для функционирования отрасли, и государство совместно с частными структурами обречены на его применение. Вызвано это осуществлением частными предприятиями и организациями производства и поставки на медицинский рынок медикаментов, оборудования, продуктов питания, мягкого и твердого инвентаря, выполнение работ по проведению капитального и текущего ремонта, оказание услуг связи и многое другое. Деятельность отечественного здравоохранения без сотрудничества с частными структурами просто невозможна.
Таким образом, развитие ГЧП для системы здравоохранения страны крайне необходимо. Сфера ответственности за ГЧП всегда лежит на государстве, но при этом ГЧП гарантирует частному инвестору более широкие возможности для участия в управлении проектами, чем при выполнении государственного заказа, тем самым обеспечивает разделение рисков проекта между партнерами. Применение ГЧП направленно на развитие инфраструктуры, которое носит долгосрочный характер. Снижение нагрузки на бюджет путем уменьшения инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования, обеспечить возможность осуществления общественно-значимых проектов в наиболее короткие сроки за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения.
Общественная же значимость применения ГЧП-проектов заключается в том, что в конечном итоге обществу будут предоставлены более качественные медицинские услуги.
3. При реализации проектов ГЧП используются различные механизмы сотрудничества государства и частного бизнеса. Они дифференцируются в зависимости от объема передаваемых частному партнеру правомочий собственности, инвестиционных обязательств сторон, принципов разделения рисков между партнерами, ответственности за проведение различных видов работ.
В мировой практике сложилось пять форм и шесть моделей реализации партнерских отношений между государством и бизнесом, наиболее популярной формой ГЧП является концессия. Основные формы ГЧП подразделяются на контракты, аренду, концессию, соглашение о разделе продукции и совместные предприятия. Форма собственности на создаваемое имущество для первых трех форм государственная, для последующих - объединяет государственную и частную.
В исследование рассмотрен Красноярский край, как регион со средним уровнем социально-экономического развития, нуждающийся в формировании и реализации смешанной модели возмещения затрат концессионера на создание или реконструкцию объекта концессионного соглашения. Данная модель сочетает, плату концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения, поступления от оказания медицинской помощи в рамках полисов ОМС, и доходы от оказания платных медицинских услуг.
Во многих случаях партнерства используют формы, базирующиеся на преимуществах разных моделей и их сочетании.
Как свидетельствует многолетний опыт развитых стран для сферы здравоохранения, наиболее перспективными являются модели DBFO (разработка, строительство, финансирование, эксплуатация), DBO (разработка, строительство, эксплуатация) и модели, применяемые исключительно в сфере здравоохранения BOLB и Alzira.
4. В настоящее время за рубежом существуют различные системы охраны здоровья населения. В экономически развитых странах предусматривается значительное финансирование здравоохранения, которое ежегодно растет. В странах Центральной и Восточной Европы, а также в развивающихся странах, напротив, финансирование здравоохранения недостаточно.
В странах «Большой семерки» с высоким уровнем доходов и качества жизни населения, надежной социальной защитой проекты государственно-частного партнерства реализуются преимущественно в социальной сфере. А в странах с более низким качеством жизни населения основное внимание уделяется инфраструктурным проектам.
Опыт зарубежных стран доказывает повышение эффективности при участии частного сектора в управлении государственными ЛПУ; привлечение частных партнеров обеспечивает эффективную организацию и высокое качество оказания медицинских услуг и, в то же время, способствует экономии и более рациональному расходованию освобождающихся государственных средств; привлечение частных партнеров в сектор здравоохранения обеспечивает эффективную организацию и высокое качество оказания сервисных немедицинских услуг, от чего выигрывают все заинтересованные стороны - пациент, врач и государство.
Что касается Российской Федерации, то по итогам 2014 года первое место в доли проектов государственно-частного партнерства занимает социальная сфера, несмотря на то, что в предыдущих периодах социальную сферу в рейтинге опережала жилищно-транспортное хозяйство. Это связано с тем, что в стране необходимо повышать уровень здоровья, сохранять социальную стабильность в обществе, повышать качество медобслуживания до уровня развитых стран, оптимизировать государственные расходы и уменьшать структурные диспропорции. Второе место занимает транспортная инфраструктура, так как во многих регионах мосты, аэропорты, авто- и железные дороги нуждаются в реконструкции и модернизации.
5. При реализации проектов ГЧП органы публичной власти должны руководствоваться федеральным, региональным и местным законодательством, регулирующим правоотношения в сфере ГЧП.
Не так давно принят Федеральный закон от 13.07.2015 №224-ФЗ, регулирующий национальное государственно-частное, муниципально-частное партнерства, но закон не учитывает ни специфику российского здравоохранения, ни уже наработанный в области ГЧП опыт регионов.
Для реализации ГЧП в системе здравоохранения РФ, несмотря на принятие ФЗ № 224-ФЗ, по мнению автора, необходимо внести изменения в законодательной базе, которые перечислены в работе.
На текущий момент в субъектах РФ принят 71 региональный закон о ГЧП и более 200 региональных и муниципальных нормативно-правовых актов в сфере ГЧП, при этом общее количество субъектов РФ составляет 85.
Развитие государственно-частного партнерства в каждом субъекте РФ опирается на законодательную базу. Однако наличие регионального законодательства о ГЧП не всегда свидетельствует о существовании проектов государственно-частного партнерства.
6. В работе выявлено, что ГЧП-проекты разрабатываются и осуществляются в регионах не испытывающих проблем с доходами бюджета и притоком инвестиций.
В настоящее время развитие государственно-частного партнерства в субъектах Российской Федерации оценивается на основе рейтинга, рассчитанного российским Центром развития государственно-частного партнерства.
Реализация проектов государственно-частного партнерства в системе здравоохранения связана с большим количеством рисков, распределяемых между участниками партнерства. Поэтому в диссертационной работе определены основные риски, возникающие при осуществлении ГЧП-проектов в здравоохранении, с целью определения ответственности сторон за последствия их возникновения, как для органов власти и управления, так и для частного бизнеса.
В работе автором выяснено, что количество неудачных проектов ГЧП в здравоохранении превышает число успешных.
7. Автором проанализировано социально-экономическое развитие Красноярского края. По величине среднедушевых доходов и средней заработной платы Красноярский край - явный и устойчивый лидер среди других регионов Сибирского федерального округа (1 место). С 2011 года идет тенденция увеличения численности населения края. Численность безработных граждан в 2015 году выше уровня прошлого года. С 2012 года бюджет края включает дефицит, который в настоящее временя имеет тенденцию к снижению.
В соответствии с полученными результатами Красноярский край характеризуется низким уровнем развития нормативно-правовой базы, влияющей на реализацию ГЧП-проектов, но при этом высокой инвестиционной привлекательностью, и не имеет существенного опыта реализации проектов государственно-частного партнерства. Основной проблемой, затрудняющей реализацию проектов на принципах государственно-частного партнерства, является отсутствие крупномасштабных проектов в регионе и, как следствие, высокая доля затрат, связанных с подготовкой документации для реализации проекта. Другими словами, регион обладает широкими возможностями для реализации ГЧП-проектов при профессиональном подходе к позиционированию перспективных инфраструктурных и иных проектов для частного инвестора.
8. Автором рассмотрено исполнение бюджета Красноярского края, согласно которому социальная сфера занимает большую долю расходов из средств бюджета, при этом приоритет ставится на отрасль образования, а для отрасли здравоохранения края идет тенденция недофинансирования которая привела к дефициту.
В диссертации рассмотрены расходы на здравоохранения по видам помощи и по статьям расхода.
В условиях дефицита актуальной становится проблема взаимодействия государства и частных медицинских организации.
9. В Красноярском крае в системе здравоохранения не реализовались проекты ГЧП. В 2014 году министерство здравоохранения Красноярского края разрабатывала проект концессии на базе на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи Н.С. Карповича» для реализации лабораторных исследований. Но проект не был реализован, причины этому перечислены автором в работе.
В случае нехватки инвестиционных ресурсов наиболее приемлемым для реализации ГЧП в крае является концессия. Автором предложена смешанная модель возмещения затрат концессионера на создание или реконструкцию объекта концессионного соглашения, допускающая возможность сочетания поступлений от оказания медицинской помощи в рамках программы ОМС, доходов от оказания платных медицинских услуг и платы концедента за доступность объекта инфраструктуры здравоохранения. Положительные стороны от применения данной формы отмечены в работе.
Результаты диссертационного исследования позволяют сделать общий вывод, что государственно-частное партнерство становится все более существенной составляющей функционирования системы здравоохранения в российских регионах и в ближайшей перспективе может стать одним из основных механизмом реформирования отечественного здравоохранения.



