📄Работа №124925

Тема: Влияние метода анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на частоту возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде

Характеристики работы

▣
Тип работы Дипломные работы, ВКР
Медицина
Предмет Медицина
📄
Объем: 70 листов
📅
Год: 2018
👁️
Просмотров: 94
4265 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Аннотация 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Список используемых сокращений и обозначений 3
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 9
1. Прогнозирование сердечно-сосудистых осложнений: шкала EuroSCORE II 9
2. Сердечно-сосудистые осложнения при операциях аортокоронарного шунтирования и методы их коррекции 17
Периоперационное повреждение миокарда 18
Осложнения, связанные с техникой АКШ в условиях ИК 19
Анестетическое прекондиционирование как профилактика сердечно-сосудистых осложнений 28
Глава 2. Материалы и методы исследования 38
Общая характеристика больных с учётом шкалы EuroSCORE II 38
Анестезиологическое обеспечение операций 42
Глава 3. Полученные результаты и их обсуждение 45
Заключение 60
Выводы 62
Список литературы 63

📖 Аннотация

Работа посвящена изучению влияния метода общей анестезии на частоту сердечно-сосудистых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Актуальность исследования обусловлена сохраняющейся высокой частотой жизнеугрожающих осложнений, таких как синдром низкого сердечного выброса и нарушения ритма, несмотря на общий прогресс кардиохирургии, особенно среди пациентов высокого риска, контингент которых расширяется. В исследовании проведено сравнительное проспективное изучение двух методов анестезии: комбинированной ингаляционной анестезии севофлураном и сочетанной эпидуральной анестезии с ропивакаином у пациентов, стратифицированных по шкале EuroSCORE II. Полученные результаты демонстрируют, что применение севофлурана ассоциировано со снижением частоты периоперационного повреждения миокарда и кардиоваскулярных осложнений в раннем послеоперационном периоде, что объясняется реализацией эффекта анестетического прекондиционирования. Практическая значимость работы заключается в предоставлении кардиоанестезиологам и хирургам данных для оптимизации анестезиологического пособия с целью улучшения непосредственных исходов операций АКШ, особенно у пациентов с высоким прогностическим риском по шкале EuroSCORE II, применение которой также подтверждено для прогнозирования послеоперационных осложнений. Таким образом, выбор ингаляционной анестезии на основе севофлурана может быть рекомендован как компонент стратегии снижения периоперационного риска при коронарном шунтировании.

📖 Введение

С начала 21 века были достигнуты существенные успехи в профилактике, инструментальной и лабораторной диагностике и лечении крайне актуальной проблемы человечества – ишемической болезни сердца (ИБС), однако ИБС по-прежнему занимает лидирующие позиции в причинах смертности и инвалидности взрослого населения почти во всех развитых и развивающихся странах мира. Ежегодно ИБС уносит жизни более полумиллиона россиян, примерно треть из них – трудоспособного возраста. В течение первой декады 2000-х годов летальность от ИБС стабильно превышала 25%, а в 2010 году её частота превысила 30% среди всех причин смерти в нашей стране.
Одним из наиболее распространённых и эффективных методов лечения ИБС является операция прямой реваскуляризации миокарда – аортокоронарное шунтирование (АКШ). Распространение оперативного метода лечения указывают в качестве одной из основных причин снижения доли неблагоприятных исходов ИБС и повышения качества жизни данной категории больных, произошедшего в развитых странах Америки и Европы в последние десятилетия. Высокий уровень безопасности и эффективности оперативного лечения, улучшение технического оснащения и модернизации хирургической техники позволило значительно снизить количество относительных и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению ИБС и существенно увеличить количество пациентов, подвергаемых таким вмешательствам. По данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации на 2010 год количество АКШ за период с 2005 по 2010 года выросло более чем в 2 раза [3]. Также ощутимо изменился контингент оперируемых больных, увеличилось число пациентов с крайне тяжелыми и осложненными формами ИБС, пациентов с исходно высоким риском развития кардиоваскулярных осложнений в интраоперационном или раннем послеоперационном периодах[2]. К данной категории больных могут быть отнесены:
1. Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС), как с подъёмом сегмента ST, так и без подъёма сегмента ST;
2. Пациенты с тяжёлыми и осложнёнными формами острого инфаркта миокарда (ОИМ);
3. Пациенты, отобранные по признаку пола (женский пол) и возраста (пожилой и старческий возраст);
4. Пациенты, отобранные по результатам использования индивидуальных прогностических шкал для определения риска неблагоприятного исхода [1, 9, 33,41].
В настоящее время стандартное изолированное АКШ у больных низкого и среднего риска обычно сопровождается летальностью, не превышающей 1-2%. При этом в группах высокого и крайне высокого риска по данным различных исследований этот показатель составляет 4-11%, а число осложнений оперативного вмешательство может достигать 35-40% [2, 15, 16, 19].
Несмотря на успехи клинической фармакологии, кардиологии, кардиохирургии, кардиоанестезиологии и интенсивной терапии, базирующихся на достижениях доказательной медицины, на данный момент существует целый ряд проблем, который снижает качество оказания медицинской помощи для данной категории пациентов. До настоящего момента времени в современной литературе и в клинической практике нет окончательной формулировки алгоритмов и принципов, касающихся выбора оптимального метода общей анестезии при операциях АКШ [16].
Сейчас частым поводом для обсуждения становится вопрос о практической значимости влияния кардиопротекторного эффекта галогенсодержащих ингаляционных анестетиков (ИА), лучше всего изученного на примере севофлурана в работах Мороза В.В (2012), S. De Hert (2009), G. Landoni (2012), на финальный результат комплексного хирургического лечения ИБС и частоту развития послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Несмотря на то, что данные многочисленных работ говорят о снижении длительности госпитализации, частоты возникновения ранних осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и даже о снижении годовой послеоперационной кардиоваскулярной заболеваемости, этот вопрос остается в целом актуальным и до сих пор нерешенным. Существуют глобальные мета-анализы G. Landoni (2013), F. Li (2015), R. Xu (2014), включающие от 13 до 32 клинических исследований, в которых проведена комплексная сравнительная оценка галогенсодержащих ИА и неингаляционных методов анестезии в кардиохирургии. Незначительное количество из них посвящены исследованию более «классических» ингаляционных анестетиков, таких как галотан, энфлуран и изофлуран, остальные работы описывают преимущества современных галогенсодержащих ИА — севофлурана и десфлурана. В большинстве работ G. Landoni (2013), F. Li (2015), R. Xu (2014) отмечается достоверно меньше выраженные проявления ишемического, реперфузионного и периоперационного повреждения миокарда, снижение длительности госпитализации, а также уменьшение послеоперационной летальности после применения галогенсодержащих ИА по сравнению с неингаляционными методами общей анестезии. В работах Landoni с соавт. продемонстрировано достоверно значимое снижение тридцатидневной и отдаленной летальности в группах с применением галогенсодержащих ИА. Однако в последнее время всё чаще используется и сочетанный метод анестезии, обладающий выраженными антиноцицептивным и десимпатизирующим эффектами, сочетающий в себе тотальную внутривенную анестезию и местную эпидуральную анестезию [16].
В связи с тем, что современные мета-анализы и исследования могут иметь специфические и методические ограничения, которые включают в себя малую выборку пациентов и ретроспективный характер исследования, то практическая значимость преимуществ галогенсодержащих ИА до конца пока не подтверждена, что вероятно связано с многофакторностью и вариабельностью механизмов кардиопротекции и прекондиционирования. Также недостаточно изучены эффекты и преимущества применения эпидуральной анестезии при хирургическом лечении ИБС. Было бы чрезвычайно важно для анестезиологического сообщества задуматься о том, что препараты, которые используются в ежедневной клинической анестезиологической практике, возможно, имеют некоторые иные фармакокинетические и фармакодинамические свойства, выходящие за привычные рамки.
Целью данного исследования является комплексная оценка влияния различных методов анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на частоту развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде. Для выполнения цели поставлены следующие задачи:
1. Применить шкалу риска неблагоприятного исхода EuroSCORE II для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которым проводилась операция аортокоронарного шунтирования;
2. Изучить структуру и частоту сердечно-сосудистых осложнений после операции аортокоронарного шунтирования;
3. Выявить связь между частотой сердечно-сосудистых осложнений и методом анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

Несмотря на современные достижения кардиохирургии и кардиоанестезиологии, в настоящее время большая часть операций АКШ выполняется в условиях ИК, что неминуемо приводит к эпизодам ишемии и периоперационному повреждению миокарда на протяжении всего основного этапа оперативного вмешательства.
Для снижения частоты возникновения осложнений как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны других систем органов в кардиоанестезиологии весьма эффективно применялись кардиоплегия и оптимизация гемодинамики. Но, тем не менее, жизнеугрожающие сердечно-сосудистые осложнения после операций АКШ в виде развитие некроза сердечной мышцы, нарушения сократительной способности миокарда, а также нарушения сердечного ритма встречаются достаточно часто [54], а более того могут оказывать существенное влияние на ранние и поздние исходы лечения, качество жизни и даже приводить к летальному исходу [21].
Считается, что выбор метода анестезии не влияет на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Однако последние исследования и работы в области выбора метода анестезии при операциях АКШ позволяют сделать вывод, что, по крайней мере в кардиоанестезиологии, комбинированная ингаляционная анестезия с применением галогенсодержащих ИА, в том числе и на основе севофлурана, снижает частоту развития ранних сердечно-сосудистых осложнений за счет реализации эффекта анестетического прекондиционирования [5, 49].
С целью комплексной оценки влияния различных методов анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования на частоту развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде и была предпринята настоящая работа.
В данной работе было проведено сравнение эффектов комбинированной ингаляционной анестезии на основе севофлурана и сочетанной эпидуральной анестезии с применением наропина у пациентов различных групп риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Степень риска развития сердечно-сосудистых осложнений (низкий/высокий) определялась с помощью шкалы риска неблагоприятного исхода EuroSCORE II.
Результаты исследования позволяют предположить, что шкала риска неблагоприятного исхода EuroSCORE II применима для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в раннем послеоперационном периоде после операции аортокоронарного шунтирования. Работа показывает, что синдром низкого сердечного выброса, нарушения сердечного ритма в послеоперационном периоде и периоперационное повреждение миокарда являются самыми распространёнными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы поле операции АКШ. Более того, проведённая работа позволяет предположить, что комбинированная ингаляционная анестезия на основе севофлурана при операциях АКШ имеет кардиопротекторный эффект и достоверно реже вызывает сердечно-сосудистые осложнения по сравнению с сочетанной эпидуральной анестезией. В работе показано, что при применении комбинированной ингаляционной анестезии у пациентов высокого риска неблагоприятного исхода по шкале EuroSCORE II в меньшей степени выражено периоперационное повреждение миокарда, оцениваемое по уровню повышения тропонина I. У пациентов низкого риска неблагоприятного исхода при использовании комбинированной ингаляционной анестезии не только в меньшей степени проявляется периоперационное повреждение миокарда, но и реже встречается снижение сократительной способности (синдром низкого сердечного выброса). Результаты данной работы согласуются с ранее опубликованными работами [22, 29, 30, 31, 46].

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Бокерия, Л.А. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце / Л.А. Бокерия, В.М. Авалиани, В.Ю. Мерзляков. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. – 490 с.
2. Бокерия, Л. А. Современные подходы к хирургическому лечению больных с осложнёнными и сочетанными формами ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, И.Ю. Сигаев, М.М. Алшибая // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. – 2009. – № 12. – С. 39–42.
3. Бокерия, Л.А. Успехи и проблемы российской кардиохирургии / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова // Здравоохранение. – 2012. – № 4. – С. 24–33.
4. Гороховатский, Ю. И. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана. / Гороховатский Ю. И., Азизова О. А., Гудымович В. Г. // Вестник интенсивной терапии, — 2007. — № 4. — с. 3–13.
5. Гороховатский, Ю. И. Прекондиционирование севофлураном при операциях аортокоронарного шунтирования. XII съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов 19–22 сентября 2010, Москва. / Гороховатский Ю. И., Замятин М. Н., Гороховатская Н. Ю. // Научные тезисы; С. 116–117.
6. Гребенчиков, О. А. Молекулярные механизмы развития и адресная терапия синдром ишемии-реперфузии. / Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В., Плотников Е. Ю. и соавт. // Анест. и реаним. — 2014. — №3. — С. 59–67.
7. Гудымович, В. Г. Севофлуран в кардиохирургии. / Гудымович В. Г., Азизова О. А., Шевченко Ю. Л., Гороховатский Ю. И. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — №2. — С. 58–65.
8. Дзыбинская, Е. В. Аутоиммунизация к бета1-адренорецепторам миокарда как фактор риска при анестезиологическом обеспечении больных ишемической болезнью сердца. / Дзыбинская Е. В., Рулева Н. Ю., Тоневицкий А. Г., Козлов И. А. // Вестник интенсивной терапии, 2005.-N 1.- С.38-41.
9. Дмитриева, Ю.С. Стратификация риска в кардиохирургии: EuroSСORE: обзор литературы / Ю.С. Дмитриева // Информационный сборник «Сердечно- сосудистая хирургия». – 2011. – № 1. – С. 56–65.
10. Задорожный, М. В. Методика фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками у кардиохирургических пациентов. / Задорожный М. В., Яворовский А. Г., Зюляева Т. П. и соавт. // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 5. – с. 31–37.
11. Козлов, И. А. Севофлуран: основные свойства и применение в кардиологии. / Козлов И. А., Кричевский Л. А. // Вестник интенсивной терапии, 2008.-N 1.-С.14–20.
12. Лихванцев, В. В. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование. / Лихванцев В. В., Мороз В. В., Гребенчиков О. А. и соавт. // Общая реаниматология. — 2012. — Том 8, №1. — С.61-66.
13. Лихванцев, В. В. Ишемическое и фармакологическое прекондиционирование / Лихванцев В. В., Мороз В. В., Гребенчиков О. А. и соавт. // Общая реаниматология. — 2011. — № 6. — С. 59–65.
14. Мороз, В. В. Новые аспекты развития системной воспалительной реакции после аортокоронарного шунтирования. / Мороз В. В., Михуткина С. В., Салмина А. Б. и соавт. // Общая реаниматология, 2008. — №6. — С.5–8.
15. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишемической болезнью сердца с высоким операционным риском / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, С.Л. Дземешкевич [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2005. – № 2 . – С. 14–20.
16. Скрипкин Ю. В. Выбор метода общей анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования. // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. – Москва – 2016.
17. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам EuroSCORE и EuroSCORE II / А.Н. Шонбин, Д.О. Быстров, А.С. Заволожин [и др.] // Экология человека. – 2012. – № 3. – C. 28–31.
18. Шевченко, Ю. Л. Севофлуран в кардиохирургии. / Шевченко Ю. Л., Гороховатский Ю. И., Азизова О. А., Гудымович В. Г. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — Т. 2, №2. — С.58-65.
19. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines / L.D. Hillis, P.K. Smith, J.L. Anderson [et al.]
20. Ambrosio, G. Clinical manifestations of myocardial stunning. / Ambrosio G., Tritto I. // Coron. Artery Dis. 2001. – Vol. 12. – №5. – P. 357–361. Review.
21. Anselmi, A. Myocardial ischemia, stunning, inflammation, and apoptosis during cardiac surgery: a review of evidence. / Anselmi A., Abbate A., Girola F. et al. // Eur. J. CardioThorac. Surg. 2004. – Vol. 25. – №3. – P. 304–311
22. Bignami, E. Volatile anesthetics reduce mortality in cardiac surgery. / Bignami E., Biondi-Zoccai G., Landoni G. et al. // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 2009. – Vol. 23. – №5. – P. 594–599.
23. Boyd, O. How is risk defined in high-risk surgical patient management? / O. Boyd, N. Jackson // Critical Care. – 2005. – Vol. 9 (4). – P. 390–396.
24. Brewer, D. L. Myocardial infarction as a complication of coronary bypass surgery. / Brewer D. L., Bilbro R. H., Bartel A. G. // Circulation. 1973. – Vol. 47. – №1. – P. 58–64
25. Can EuroSCORE predict direct costs of cardiac surgery? / P. Pinna Pintor, M. Bobbio, S. Colangelo [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2003. – Vol. 23 (4). – P. 595–598.
26. Cha, J. Cytokines link Toll-like receptor 4 signaling to cardiac dysfunction after global myocardial ischemia. / Cha J., Wang Z., Ao L. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. – Vol. 85. – №5. – P. 1678–1685.
27. Cohen, M. C. Histological analysis of coronary artery lesions in fatal postoperative myocardial infarction. / Cohen M. C., Aretz T. H. // Cardiovasc. Pathol. 1999. – Vol. 8. – №3. – P. 133 — 139.
28. Cortés-Vieyra, R. Role of glycogen synthase kinase-3 beta in the inflammatory response caused by bacterial pathogens. / Cortés-Vieyra R., Bravo-Patiño A., Valdez-Alarcón J. J. et al. // J. Inflamm. 2012. – Vol. 9. – №1. – P. 23.
29. De Hert, S. G. Cardioprotection with volatile anesthetics: mechanisms and clinical implications. / De Hert S. G., Turani F., Mathur S., Stowe D. F. // Anesth. Analg. 2005. – Vol. 100. – №6. – P. 1584–1593.
30. De Hert, S. G. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients. / De Hert S. G., ten Broecke P. W., Mertens E. et al. // Anesthesiology. 2002. – Vol. 97. – №1. – P. 42–49.
31. De Hert, S. G. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients. / De Hert S. G., Cromheecke S., ten Broecke P. W. et al. // Anesthesiology. 2003. – Vol. 99. – №2. – P. 314–323.
32. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complications after cardiac surgery? / I.K. Toumpoulis, C.E. Anagnostopoulosa, D.G. Swistela [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2005. – Vol. 27, N 1. – P. 128–133.
33. EuroSCORE II / S.A.M. Nashef, F. Roques, L.D. Sharples [et al.] // Eur. J. Cardiothorac Surg. – 2012. – Vol. 41 (4). – P. 734–745.
34. EuroSCORE predicts postoperative mortality, certain morbidities and recovery time / H. Hirose, H. Inaba, C. Noguchi [et al.] // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2009. – Vol. 9, N 4. – P. 613–617.
35. Fang, Y. Toll-like receptor and its roles in myocardial ischemic/reperfusion injury. / Fang Y., Hu J. // Med. Sci. Monit. 2011. – Vol. 17. – №4. – P. 100–109.
36. Granger, D. N. Ischemia-reperfusion: mechanisms of microvascular dysfunction and the influence of risk factors for cardiovascular disease. / Granger D. N., // Microcirculation. 1999 . – Vol. 6. – №3. – P. 167–178.
37. Griffiths, E. J. Mitochondrial non-specific pores remain closed during cardiac ischemia, but open upon reperfusion. / Griffiths E. J., Halestrap A. P. // Biochem J. 1995. – № 1. – P. 93–98.
38. Gustafsson, A. B. Bcl-2 family members and apoptosis, taken to heart. / Gustafsson A. B., Gottlieb R. A. // Am. J. Physiol Cell Physiol. 2007. – Vol. 292.– №1. – P. C45–51.
39. Hayden, M. S. NF-κB in immunobiology. / Hayden M. S., Ghosh S. // Cell Res. 2011. – Vol. 21. – №2. – P. 223–244.
40. Hickey, G.L. Validation of the EuroSCORE II: should we be concerned with retrospective performance? / G.L. Hickey, S.W. Grant, B. Bridgewater // Eur. J. Cardio- thorac. Surg. – 2013. – Vol. 43 (3). – P. 655.
41. High risk coronary artery bypass patient: incidence, surgical strategies, and results / M. Gaudino, F. Glieca, F. Alessandrini [et al.] // Ann. Thorac. Surg. – 2004. – Vol. 77. – P. 574–579.
42. Hirose, H. The role of EuroScore in patients undergoing off-pump coronary artery bypass / H. Hirose // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2010. – Vol. 10 (5). – P. 771–776.
43. Ibanez, B. Lethal myocardial reperfusion injury: a necessary evil? / Ibanez B., Fuster V., Jiménez-Borreguero J., Badimon J. J. // Int. J. Cardiol. 2011. – №1. – P. 3–11.
44. Inamura, Y. Aprotinin abolishes sevoflurane postconditioning by inhibiting nitric oxide production and phosphorylation of protein kinase C-delta and glycogen synthase kinase 3beta. / Inamura Y., Miyamae M., Sugioka S. et al. // Anesthesiology. 2009. – Vol. 111. – №5. – P. 1036–1043.
45. Ito, H. No-reflow phenomenon and prognosis in patients with acute myocardial infarction. / Ito H., // Nat. Clin. Pract Cardiovasc. Med. 2006. – Vol. 3. – №9. – P. 499–506.
46. Jakobsen, C. J. The influence of propofol and naropine versus sevoflurane anesthesia on outcome in 10,535 cardiac surgical procedures. / Jakobsen C. J., Berg H., Hindsholm K. B. et al. // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 2007. – Vol. 21. – №5. – P. 664 — 671.
47. Jennings, R. B. Myocardial necrosis induced by temporary occlusion of a coronary artery in the dog. / Jennings R. B., Sommers H. M., Smyth G. A. et al. // Arch. Pathol. 1960. – Vol. 70. – P. 68–78.
48. Landoni, G. Volatile compared with total intravenous anaesthesia in patients undergoing high-risk cardiac surgery: a randomized multicentre study. / Landoni G., Guarracino F., Cariello C. et al. // Br. J. Anaesth. 2014. – Vol. 113. – №6. – P. 955–963.
49. Landoni, G. Mortality reduction in cardiac anesthesia and intensive care: results of the first International Consensus Conference. / Landoni G., Augoustides JG., Guarracino F. et al. // HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2011. – №1. – P. 9–19.
50. Landoni, G Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials. / Landoni G, Biondi-Zoccai G. G., Zangrillo A. et al. // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 2007. – Vol. 21. – №4. – P. 502 — 511.
51. Li, F. Meta-analysis of the cardioprotective effect of sevoflurane versus propofol during cardiac surgery. / Li F., Yuan Y. // BMC Anesthesiol. 2015. – №1. – P. 128.
52. Maheshwari, A. N-acetyl-L-cysteine counteracts oxidative stress and prevents H2O2 induced germ cell apoptosis through down-regulation of caspase-9 and JNK/c-Jun. / Maheshwari A., Misro M. M., Aggarwal A. et al. // Mol. Reprod. Dev. 2011. – Vol. 78. – №2. – P. 69–79.
53. Manning, A. S. Reperfusion-induced arrhythmias: mechanisms and prevention. / Manning A. S., Hearse DJ. // J. Mol. Cell Cardiol. 1984. – Vol. 16. – №6. – P. 497–518.
54. Mentzer, R. M. Jr. Myocardial protection in heart surgery. / Mentzer R. M. Jr., // J. Cardiovasc. Pharmacol Ther. 2011. – Vol. 16. – №3 — 4. – P. 290 — 297.
55. Miura, T. Mitochondria and GSK-3beta in cardioprotection against ischemia/reperfusion injury. / Miura T., Tanno M. // Cardiovasc. Drugs. Ther. 2010. – Vol. 24. – №3. – P. 255–263.
56. Miura, T. Mitochondrial kinase signalling pathways in myocardial protection from ischaemia/reperfusion-induced necrosis. / Miura T., Tanno M., Sato T. // Cardiovasc. Res. 2010. – №1. – P. 7–15.
57. Müllenheim, J. Ketamine, but not S(+)-ketamine, blocks ischemic preconditioning in rabbit hearts in vivo. / Müllenheim J., Frässdorf J., Preckel B. et al. // Anesthesiology. 2001. – Vol. 94. – №4. – P. 630–636.
58. Nader, N. D. Anesthetic myocardial protection with sevoflurane. / Nader N. D., Li C. M., Khadra W. Z. et al. // J. CardioThorac. Vasc. Anesth. 2004. – Vol. 18. – №3. – P. 269–274.
59. Performance of the original EuroSCORE / S. Sabrina, R.H.H. Groenwold, F. Heera de [et al.] // Eur. J. CardioThoracal Surgery. – 2012. – Vol. 41. – P. 746–754.
60. Piper, H. M. The first minutes of reperfusion: a window of opportunity for cardioprotection. / Piper H. M., Abdallah Y., Schäfer C. // Cardiovasc. Res. 2004. – №3. – P. 365–371.
61. Risk stratification in cardiac surgery: comparison of six score systems / H.J. Geissler, P. Holzl, S. Marohl [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2000. – Vol. 17 (4) – P. 400–406.
62. Sex differences in outcomes following isolated coronary artery bypass graft surgery in Australian patients: analysis of the Australasian Society of Cardiac and Thoracic Surgeons cardiac surgery database / A. Saxena, D. Dinh, J.A. Smith [et al.]// Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2012. – Vol. 41 (4). – P. 755–762.
63. Soro, M. Cardioprotective effect of sevoflurane and propofol during anaesthesia and the postoperative period in coronary bypass graft surgery: a double-blind randomised study. / Soro M., Gallego L., Silva V. et al. // Eur. J. Anaesthesiol. 2012. – Vol. 29. – №12. – P. 561–569.
64. Validation of EuroSCORE II in a modern cohort of patients undergoing cardiac surgery / J. Chalmers, M. Pullan, B. Fabri [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2013. – Vol. 43 (4). – P. 688–694.
65. Xu, R. Meta-analysis of protective effect of sevoflurane on myocardium during cardiac surgery. / Xu R., Lu R., Jiang H. et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014. – №7. – P. 1058–1066.
66. Yao, Y. T. Sevofluran vs propofol for myocardial protection in patients undergoing CABG surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. / Yao Y. T., Li L. H. // Chin. Med. Sci. J. 2009. – Vol. 24. – №3. – P. 133–141.
67. Yildirim, V. Cardioprotective effects of sevofluran, isofluran and epidural anesthesia in coronary surgery patients: a randomized controlled study. / Yildirim V., Doganci S., Aydin A. et al. // Heart Surg. Forum. 2009. – Vol. 12. – №1. – P. E1– 9.

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.
Предоставляемые услуги, в том числе данные, файлы и прочие материалы, подготовленные в результате оказания услуги, помогают разобраться в теме и собрать нужную информацию, но не заменяют готовое решение.
Укажите ник или номер. После оформления заказа откройте бота @workspayservice_bot для подтверждения. Это нужно для отправки вам уведомлений.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

Использование метода проектов при обучении программированию в курсе информатики ▣Диссертация ∑Информатика и вычислительная техника 2001 г. 500 руб. Исследование влияния методов управления ассортиментной политикой предприятий сбытовой сети ▣Магистерская диссертация ¤Менеджмент 2017 г. 5700 руб. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И МИНИИНВАЗИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ▣Диссертация ✚Медицина 2005 г. 5700 руб. Управление валютными операциями коммерческого банка ▣Дипломные работы, ВКР ¤Банковское дело и кредитование 2010 г. 2990 руб. Исследование влияния методов управления бизнесом на повышение конкурентоспособности сферы туризма ▣Главы к дипломным работам ¤Менеджмент 2018 г. 7300 руб. Влияние метода проектов на мотивацию старших дошкольников при обучении английскому языку (Методика преподавания иностранного языка, Санкт-Петербургский государственный институт культуры) ◫Курсовые работы ✎Методика преподавания 2021 г. 550 руб. Развитие познавательных универсальных учебных действий у учащихся 8 класса на уроках химии посредством активных методов обучения ▣Дипломные работы, ВКР ✿Химия 2018 г. 6300 руб. ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ПРОЕКТА НА МОТИВАЦИЮ ШКОЛЬНИКОВ НА СРЕДНЕМ ЭТАПЕ ОБУЧЕНИЯ АНГЛИЙСКОМУ ЯЗЫКУ ▣Дипломные работы, ВКР AАнглийский язык 2019 г. 4900 руб. ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИ УПРАВЛЕНИИ ОБОРОТНЫМ КАПИТАЛОМ (НА ПРИМЕРЕ ФАКТОРИНГА) ◩Бакалаврская работа ¤Экономика 2017 г. 4600 руб. Метод проекта при обучении иностранному языку как средство активизации самостоятельной деятельности на старшем этапе обучения ИЯ ◩Бакалаврская работа ✎Педагогика 2017 г. 4700 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА»

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM ▣Дипломные работы, ВКР ✚Медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Пожалуйста, выберите предмет работы.
Пожалуйста, выберите тип работы.
Пожалуйста, укажите объем работы.
Пожалуйста, укажите срок выполнения.

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (211434)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.