ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Правовая природа гражданско-правовой ответственности медицинских организаций 8
1.1 История и современные тенденции гражданско-правовой ответственности в сфере медицины 8
1.2 Общие понятия, функции и виды гражданско-правовой ответственности применительно к пониманию гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг 13
1.3 Источники правового регулирования деятельности медицинских организаций 17
Глава 2. Некоторые практические и теоретические вопросы, касающиеся специфики гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг 25
2.1 Система и субъекты здравоохранения 25
2.2 Медицинская деятельность как разновидность предпринимательской деятельности 30
2.3 Условия гражданско-правовой ответственности медицинских организаций 35
2.4 Правовые вопросы соотношения медицинской помощи и услуг 40
2.5 Правовое регулирование страхования ответственности при осуществлении медицинской деятельности 42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 49
Тема гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг является исключительно многоаспектной. Сам институт находится не только в сфере гражданского права, но и охватывается относительно новой отраслью законодательства - медицинским правом.
На практике привлечь медицинскую организацию к ответственности непросто.
Для понимания специфики гражданско-правовой ответственности медицинских организаций необходимо осветить множество аспектов, каждый из которых таит в себе определенные проблемы, обсуждаемые как среди теоретиков, так и возникающие на практике. Многие из таких проблем являются предметами отдельных глубоких исследований, поэтому в рамках данной работы будут освещены лишь некоторые, встретившиеся в многочисленных публикациях, наиболее тесно связанных с темой гражданско-правовой ответственности.
С.А. Корсаков в своем выступлении, посвященном проблемам медицины и права, отмечает, что юристы, которые не обладают знаниями в сфере медицинского права, не могут квалифицированно вести дела, в которых рассматриваются проблемы, связанные с медициной.
Такие маститые специалисты в области медицинского права, как А.А. Мохов, Ю.Д. Сергеев, в своих объемных работах, посвященных медицинскому праву в целом, не уделяют достаточного внимания вопросам гражданско-правовой ответственности медицинских организаций.
По теме исследования существует множество публикаций, однако на основе анализа большинства научных работ, включая диссертационные, можно сделать вывод, что самыми популярными предложениями в сфере ответственности медицинских организаций являются введение обязательного страхования такой ответственности, а также усиление нормативного регулирования. Зачастую авторы предлагают введение единого Медицинского кодекса. Эти вопросы будут затронуты в ходе исследования.
С момента выхода многих публикаций изменилось законодательство, многие споры потеряли свою актуальность, такие как, к примеру, соотношение медицинской помощи и услуги, наметились новые тенденции в правоприменительной практике.
Качество медицинских услуг, согласно официальным отчетам, находится на высоком уровне, при этом количество исков, связанных с ненадлежащим оказанием услуг медицинскими организациями, растет из года в год. Данные по количеству подобных дел, приводимые специалистами, не всегда совпадают, но можно приблизительно установить, что дел данной категории рассматривается около тысячи в год.
Как показывают эксперты, каждый третий диагноз, поставленный российскими врачами, является ошибочным. А.А. Мохов в своей публикации приводит данные 2003 года, отмечая, что доля врачебных ошибок в России составляла также более 30 процентов.
Литература по медицинскому праву пестрит пугающими примерами. Так, А.М. Балло приводит пример, в котором пациентка 40 раз обращалась за медицинской помощью в связи с сильными болями, а направление на госпитализацию ей пришлось настойчиво выпрашивать. В итоге у неё обнаружили запущенную стадию онкологического заболевания, и вскоре она скончалась. Причиной оказалось пренебрежение врачами обязательными в таком случае методами диагностики.
Пренебрежение диагностикой не единственный способ причинения вреда жизни и здоровью в медицине, так, к примеру, Саратовским областным судом установлено, что причиной инвалидизации истца стала лучевая терапия, которая не требовалась, а её назначение было губительно для его здоровья.
Недостаточное финансирование сферы здравоохранения хоть и является основным фактором, влияющим на качество оказания медицинских услуг, но далеко не единственным. Безусловно, вред здоровью пациента в большинстве случаев возникает не в результате виновных действий врача, а зачастую по иным причинам. Как отмечает С.М. Ковалевский, кадровая неукомплектованность медицинских организаций, нехватка медикаментов и отсутствие оборудования причиняют вред здоровью в первую очередь.
При этом ненадлежащее оказание медицинской помощи, повлекшее причинение вреда жизни и здоровью пациентов, является одной из ключевых проблем для национальных систем здравоохранения. На наш взгляд, данная проблема является комплексной и лежит не только в сфере здравоохранения. Здесь нельзя не согласиться с А.А. Моховым, который утверждает, что неблагоприятные исходы в деятельности медицинских организаций являются не только серьезной медицинской проблемой, но и правовой.
Гражданско-правовая ответственность как институт, наиболее характерной функцией которого является компенсационная (это признает большинство авторов), позволяет эффективно восстановить нарушенные права, а не просто наказать, покарать виновного.
Предметом исследования являются вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских организаций за причинение вреда, вызванного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, поскольку данный вид ответственности является не только наиболее популярным среди медицинских организаций, но и вызывает наибольшие сложности на практике. Именно ему уделяется оcобое внимание в научных дискуссиях.
В силу статьи 150 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) жизнь и здоровье не могут быть предметом договорного регулирования и быть отчуждены от личности гражданина. Статья 1084 ГК РФ устанавливает, что вред, который причинен жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, подлежит возмещению по правилам главы 59 ГК РФ (деликтная ответственность), если договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. На это обращает внимание Л.Б. Ситдикова в своей работе, посвященной соотношению договорной и деликтной ответственности в обязательствах по оказанию медицинских услуг. Т.И. Акулина отмечает, что стороны, как правило, не устанавливают в договоре повышенную ответственность медицинских организаций. Поэтому наиболее часто ответственность медицинских организаций является деликтной, т.е. внедоговорной. Действительно, сложно представить в договоре дополнительные санкции за причинение вреда жизни и здоровью пациента, особенно учитывая, что пациент является слабой стороной в таком договоре. Данные обстоятельства и общность многих проблем со сферой бесплатной медицинской помощи позволяют говорить в отдельных частях работы об особенностях гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг в целом. При этом, конечно, затрагивая, специфику платных медицинских услуг.
Большинство исков, связанных с медицинской ответственностью, приходится на иски о возмещении морального вреда, - считает С.М. Ковалевский. Такого же мнения придерживается и судья Ю.Н. Андреев.
Целью работы является исследование специфики гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг. Для достижения данной цели необходимо выполнить ряд задач:
- изучить историю и правовую природу гражданско-правовой ответственности в медицинской сфере;
- осветить актуальные практические и теоретические вопросы гражданско-правовой ответственности медицинских организаций;
- проанализировать судебную практику, связанную с привлечением медицинских организаций к гражданско-правовой ответственности за причинение вреда;
- изучить предложения по совершенствованию режима гражданско-правовой ответственности в данной сфере, встречающиеся в юридической доктрине, оценить их актуальность и целесообразность;
- изложить свои взгляды на рассматриваемые проблемы.
Структура работы определяется многогранностью института гражданско-правовой ответственности таких специфических субъектов, как медицинские организации, а также целью и задачами исследования, состоит из введения, двух глав и заключения.
Исследование специфики гражданско-правовой ответственности медицинских организаций позволяет сделать следующие выводы:
- Зарождение ответственности в медицинской сфере можно обнаружить в древнейших памятниках права, а последующее развитие института гражданско-правовой ответственности медицинских организаций привело к тому, что на сегодняшний день в России ежегодно рассматривается около тысячи дел, связанных с привлечением медицинской организации к гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи. В советский период преимущественно действовал механизм возмещения вреда в натуре, поскольку рынок медицинских услуг отсутствовал.
- Специальные «медицинские» законы не содержат детального регулирования ответственности медицинских организаций, но имеют значение для регулирования ответственности за причинение вреда здоровью при оказании платных медицинских услуг, а также создают дополнительные гарантии для пациента. При оценке качества медицинских услуг и привлечении медицинской организации к ответственности необходимо учитывать многочисленные подзаконные нормативные правовые акты. Соблюдение установленных стандартов и правил в сфере медицины приобретает особо важное значение. Такое соблюдение не должно быть обусловлено угрозой привлечения организации к гражданско-правовой ответственности.
- Как показывает обобщенная судебная практика, деликтная ответственность является наиболее популярной ответственностью по искам пациентов к медицинским организациям. Судебной практикой подтверждается, что при привлечении медицинской организации к ответственности суды руководствуются не только гражданским законодательством, но и специальным.
- На наш взгляд, с моральной стороны нельзя относить медицинскую деятельность к предпринимательской. Эта деятельность направлена на восстановление и укрепление здоровья, а извлечение из этого прибыли нивелирует высокие цели медицины. Фактически ситуация в сфере медицины сложилась таким образом, что медицинская деятельность по большей части носит характер предпринимательской. При этом у лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность, возникает два противоречащих друг другу интереса: получить прибыль и действовать в интересах пациента. Не вызывает сомнений важность доминирования последнего интереса.
- Несмотря на существование нескольких систем здравоохранения, дифференциация режима ответственности медицинских организаций при оказании платных медицинских услуг в зависимости от формы собственности должна отсутствовать. В случае, если государственное и муниципальное учреждение оказывает медицинские услуги на возмездной (платной) основе, то ответственность за ненадлежащее исполнение обычно возникает при наличии вины, поскольку учреждение предпринимателем не является Такой подход, на наш взгляд, содержит в себе опасность. Получается, что государственное учреждение здравоохранения обладает меньшими стимулами к оказанию платных услуг надлежащего качества, находится в более выгодном положении в сравнении с частной клиникой, поскольку вторую проще привлечь к ответственности. Существование особенностей, исключений для организаций, создаваемых государством, может привести к тому, что управление в них будет менее эффективно, а качество услуг может существенно отличаться в худшую сторону. Из этого можно сделать вывод, что привлечение к ответственности медицинских организаций как создаваемых государством, так и частным собственником при оказании платных медицинских услуг не должно ставить последние в менее выгодное положение, поэтому должно осуществляться на одинаковых условиях.
- До настоящего времени, несмотря на прямое указание законодателя, не принят соответствующий закон о страховании на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Введение обязательного страхования ответственности медицинских организаций не может в полной мере защитить права пациента. Представляется, что наиболее защищающим интересы как пациента, так и медицинской организации является механизм страхования пациентов на случай причинения им вреда при оказании медицинской помощи, а не страхование ответственности, поскольку, как показывает практика США, в конечном итоге оно приводит к удорожанию медицинских услуг.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
