Важнейшая роль в функционировании обязательного медицинского страхования отведена медицинским организациям. От их финансового состояния и заинтересованности в качественном оказании медицинской помощи застрахованным лицам зависит эффективность всей системы. Интерес медицинской организации в системе ОМС в рамках данного исследования показан в ее стимулировании к определенной деятельности.
Автором показано экономическое содержание механизма материального стимулирования. Оно направлено на мотивацию работника к эффективному и качественному труду, выполнение которого не только покрывает издержки работодателя на организацию процесса производства, оплату труда, но и позволяет получить определенную прибыль. Тогда как часть полученной прибыли используется на выплату налогов, что влияет на перераспределение части финансовых ресурсов общества в пользу государства. Определено, что экономическое содержание механизма материального стимулирования чаще всего выражается в установлении определенных целевых показателей, достижение которых вознаграждается выплатами стимулирующего характера.
В результате исследования теоретической базы сформулировано понятие финансового механизма стимулирования. Его можно трактовать как систему видов и форм организации финансовых отношений, условий и методов исчисления, применяемых при формировании и распределении финансовых ресурсов в форме денежных фондов целевого назначения, от четкого и прозрачного использования которых зависит восприятие человеческими ресурсами справедливости трудовых отношений.
Определено законодательно-нормативное обоснование экономического механизма стимулирования медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Оно заключается в рекомендациях по стимулированию медицинских организаций, предложенных в Российской Федерации на высшем уровне управления обязательным медицинским страхованием Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС, а также в самостоятельных методах, разработанных в субъектах РФ на основании особенностей здравоохранения на конкретной территории. Рекомендации заключаются в расчете показателей результативности деятельности медицинских организаций.
Зарубежный опыт свидетельствует о широком спектре применения методов стимулирования медицинских организаций, который может быть использован при разработке экономических механизмов стимулирования медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Проведен анализ финансовой деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края. На основании оценки показателей формирования и расходования бюджета ТФОМС Пермского в период 2013-2018 гг. можно сделать заключение о его дефицитности, несмотря на тенденцию ежегодного превышения фактически полученных доходов над запланированными. Наблюдается ежегодный рост доходов территориального фонда ОМС Пермского края, тем не менее, темпы их прироста отстают от темпов прироста расходов на 9% в 2013 г., на 6,7% в 2014г., на 3,6% в 2015 г., на 2,7% в 2016 г.
Основными источниками формирования доходов бюджета территориального фонда ОМС являются субвенции из Федерального фонда на реализацию территориальной программы ОМС на территории субъекта РФ (91­99%). Основной статьей расходов бюджета ТФОМС Пермского края является финансирование территориальной программы ОМС. Ее удельный вес в общей сумме расходов в течение 2013-2016 гг. фиксируется примерно на одном уровне 97%. Стоимость территориальной программы ОМС ежегодно увеличивается, как и ее норматив финансирования на одно застрахованное лицо. В 2013-2014 гг. наблюдалась тенденция исполнения данных показателей в сравнении с утвержденными не в полном объеме, однако в 2015 году исполнение бюджета по расходам превысило утвержденные значения на 155,5 млн руб.
Объемы и стоимость амбулаторной медицинской помощи в Пермском крае имеют ежегодную тенденцию к увеличению. Отмечается высокая доля помощи, оказанной с профилактической целью, что является позитивным явлением, поскольку профилактика снижает количество случаев по заболеванию. Для стимулирования медицинской организации-фондодержателя к охвату прикрепленного населения посещениями врачей с профилактической целью ТФОМС Пермского края осуществляет выплаты за достижение показателей результативности деятельности МО-ФД.
Поскольку в механизме расчета показателей результативности деятельности МО-ФД в соответствие с действующей методикой выявлены недочеты, влияющие на сумму стимулирующих выплат МО-ФД:
• сложная достижимость показателей, связанных с охватом и качеством проведения диспансерного наблюдения застрахованных лиц, прикрепленных к конкретной МО-ФД (показатели 1.1, 1.2, 2.1, 3.1, 3.2 Приложения А);
• практическая направленность показателей результативности на МО-ФД г. Перми с детским прикрепленным населением;
• небольшие суммы стимулирующих выплат и их отсутствие районным поликлиникам.
Автором была разработана новая методика расчета показателей результативности. Она касается следующих изменений:
• в связи с отсутствуем выплат в 2016-2017 гг. по показателям 1.2, 2.1, 3.2, указанным в Приложении А, отказались от их расчетов;
• в показателях, имеющих планы, установленные Министерством здравоохранения Пермского края, изменились целевые значения в части установления диапазона для каждого отчетного периода, при этом расчет будет также вестись нарастающим итогом;
• оценка считается в баллах по всем показателям, суммарная оценка умножается на 3% от базового среднего подушевого норматива финансирования МО-ФД;
• добавлен показатель «Количество случаев смерти населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения».
В результате перечисленных изменений, произведенных в методике расчета показателей результативности деятельности медицинской организации- фондодержателя, стоит отметить превышение общей суммы выплат в 1 квартале 2017 года почти в 2 раза по отношению к расчету по прежней методике. Данная сумма входит в рамки бюджета, выделенного в составе подушевого финансирования. Более того, рассчитанная сумма выплат меньше, чем в 1 квартале 2015-2016 гг. Также отметим, что представленная методика направлена именно на стимулирование деятельности МО-ФД и улучшение ее финансового состояния, поскольку позволяет поощрять МО-ФД за каждый достигнутый процент плана.
Перечисленные совершенствования механизма стимулирования медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, должны послужить стимулом для МО-ФД в части более полного охвата населения, подлежащего тому или иному обследованию, проведению мероприятий для снижения смертности от болезней кровообращения, обратить внимание на диспансерное наблюдение населения.
Региональный опыт Пермского края использования экономических механизмов стимулирования медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования может быть эффективно экстраполирован на другие субъекты РФ, повысив качество оказываемой населению медицинской помощи.

Купить