Тема: Внутренняя картина болезни у пациентов с разной степенью тяжести заболевания

Актуальность. Проблемы, касающиеся здоровья, являются наиболее актуальными проблемами современного общества. В настоящее время необходимость решения проблем сохранения и повышения качества здоровья граждан РФ - общепризнана. Сейчас, понимание того, что экономически более выгодным оказывается не лечение имеющихся болезней, а их предотвращение, пропаганда здорового поведения и здорового образа жизни, активизирует исследования в области психологии здоровья. Поиск оптимальной модели профилактики болезней и пропаганды формирования здоровья у будущего поколения приводит ученых к исследованию внутренних психологических механизмов возникновения субъективного отношения человека к своему здоровью, которые раскрываются в понятии «внутренняя картина здоровья».
На сегодняшний день понятия о внутренней картине здоровья и внутренней картине болезни является одними из основных в рамках психологии здоровья и клинической психологии. При этом внутренняя картина здоровья рассматривается как эталон здоровья, имеющий сложную структуру. Как отмечают О.С. Васильева и Ф.Р. Филатов (2001), исследование внутренней картины здоровья имеет большое практическое значение, так как позволит решить следующие задачи: добиться того, чтобы здоровье стало ведущей, органичной потребностью человека на всем протяжении его жизненного пути и помочь сформировать адекватное отношение к своему здоровью. К тому же, без понимания внутренней картины здоровья невозможно понять внутреннюю картину болезни.
Понятие внутренней картины здоровья было введено А.Б. Орловым (как альтернатива термину А.Р. Лурии «внутренняя картина болезни»). Дальнейшие исследования внутренней картины здоровья предпринимались такими отечественными исследователями, как В.Е. Каган, А.Б. Орлов, В.П. Казначеев, В.А. Ананьев, И.И. Мамайчук и другими, а так же их зарубежными коллегами Дж. Стоун, Ф.Коэн и Г. Адлер, М. Боухал, Я. Мак - Дермотт и т.п.
В 1935 году Р.А. Лурия предложил термин «внутренняя картина болезни», который включал в себя «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о её причинах, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (Лурия Р.А., 1935).
Современные авторы определяют понятие «внутренняя картина болезни» как сочетание восприятия, ощущений, эмоций, вызванных какими либо представлениями больного о своём заболевании. Кроме того, термином внутренняя картина болезни обозначаются личностные механизмы, определяющие системный ответ человека на болезнь, возможности его выздоровления и улучшения качества жизни.
Представления о внутренней картине болезни появились в психологии и медицине достаточно давно. В конце 19го - начале 20го века ученые обратили внимание на то, что отношение больного к своему заболеванию играет далеко не последнюю роль в его течении и исходе. Еще в 1926 году А. Гольдшейдер предложил первую модель внутренней картины болезни, которая отражала ряд изменений в структуре личности больного в результате влияния болезни. Он выделял: 1. «аллопластический компонент» - это объективные проявления болезни, вся сумма функциональных и органических патологических изменений; 2. «аутопластический компонент» (аутопластическая картина болезни), который, по его мнению, создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием. Здесь автор выделяет два подуровня - «сенситивный», который базируется, на ощущениях, и «интеллектуальный», являющийся результатом размышлений больного о своем физическом состоянии (Лурия А.Р., 1977, Николаева В.В., 2003)
В отечественной и зарубежной литературе можно выделить большое число авторов, работы которых посвящены изучению внутренней картины болезни. Ими было предложено множество терминов, отражающих субъективную сторону заболевания: «переживание болезни» (Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев, 1972), «реакция адаптации» (Е.А. Шевалев, 1936, О.В. Кербиков, 1971), «позиция к болезни» (Я.П. Фрумкин, И.А. Мизрухин, 1970), «отношение к болезни» (Л.Л. Рохлин, 1971), «сознание болезни» (Е.К. Краснушкин 1950, А.С. Познанский, 1966), «реакция на болезнь» (Н.Д.Лакосина, Г.К. Ушаков, 1979), «образ собственного заболевания (I. Heszen-Klemens, 1979), «соматонозогнозия (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980), «психосоциальная реакция на болезнь» (ZJ.Lipovski, Д983) и др. В зарубежной литературе принято использовать такие термины, как «compliance», «coping» (стратегии преодоления заболевания и его последствий), «illnessbehavior» («медицинское поведение», поведение человека при заболевании) и др.
Такое терминологическое разнообразие в описании субъективной стороны заболевания, очередной раз доказывает неугасающий на протяжении многих лет, интерес к этой проблематике. Попытки авторов с разных сторон рассмотреть этот феномен определяют его актуальность и практическую значимость для психологии и медицины. Для преодоления многообразия терминологии В.В. Николаева (1987, 2009) предлагает в качестве
интегративного понятия для описания субъективной картины заболевания понятие «внутренняя, или аутопластическая, картина болезни». В настоящее время под внутренней картиной болезни понимается субъективное отношение больного к своему заболеванию, складывающееся из болезненных ощущений и внешних проявлениях болезни, оценки механизмов их возникновения, тяжести и значения для будущего, а так же типы реагирования на болезнь.
Значимость изучения проблемы здоровья настоятельно требует более глубокого, концептуального, психологического изучения. Классическое определение Всемирной организации здравоохранения: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 2006). Данная дефиниция недостаточно функциональна для использования в психологических исследованиях, так как в этом случае пришлось бы признать, что здоровье человека является, в сущности, совокупностью всех недосягаемых в реальности совершенств.
Возросшее число запросов практики также подчеркивает необходимость исследований психосоматических феноменов в норме и патологии. Актуальность этой проблемы обуславливается ростом числа психосоматических заболеваний, неврозов, а также с расширением альтернативной медицины. Кризис современной лечебной практики, неспособной объяснить широкий спектр патологии органическими нарушениями органов и систем, провоцирует интерес среди популяции к использованию альтернативных способов лечения (Astin,1998; Bausell, Berman, 2002; Verhoef, Best, 2004)
Цель исследования: трансформация структурных компонентов отношения к болезни у пациентов с разной степенью тяжести заболевания.
Объект: внутренняя картина болезни.
Предмет: Типы отношения к болезни как параметр изменения внутренней картины самоотношения и регуляции деятельности пациентов с разной степенью тяжести заболевания.
Задачи
1. Теоретический анализ предпосылок изучения внутренней картины болезни, характеристика походов к типам отношения к болезни.
2. Выявить и проследить трансформацию структурных компонентов внутреннего отношения к здоровью при разных типах отношения к болезни у пациентов с разной степенью тяжести заболевания.
3. Выявить и оценить зависимость самооценки саморегуляции деятельности у пациентов с разной степенью тяжести заболевания.
4. Проследить зависимость сформировавшегося у пациентов типа отношения к болезни от степени тяжести заболевания.
Гипотезы
1. Можно выделить структурные компоненты отношения к болезни: когнитивный (как совокупность субъективных оценок содержания и причин заболевания), эмоциональный (переживания самочувствия и самооценки), мотивационно-поведенческий (совокупность конкретных действий и их усилий). При этом, можно проследить трансформацию этих компонентов при разных типах отношения к болезни и разной степени тяжести заболевания.
2. Внутренняя картина отношения к болезни предполагает идентификацию собственного внутреннего динамического состояния, которое будет зависеть от самооценки саморегуляции деятельности пациентов с разной степенью тяжести заболевания.
3. Опыт заболевания и выздоровления у пациентов с разной степенью тяжести заболевания можно проследить в сформировавшимся типе отношения к болезни.
Т еоретико-методологические основания
• Модель убеждений о здоровье ( Розенсток)
• Представления о болезни Левенталь)
• Структура внутренней картины болезни (В.В. Николаева)
• Структура внутренней картины здоровья (В.А. Ананьев).
Эмпирическая выборка
Выборку составили пациенты КГБУЗ «Городская больница №5», г. Барнаула, отделения «сосудистая хирургия». В исследовании принимали участие 66 человек, которые были распределены на три группы. В первую группу вошли пациенты с заболеваниями тяжелой степенью тяжести, с такими диагнозами как атеросклероз в анамнезе 10 и более лет; тромбоз нижних конечностей, рецидив; тромбоэмболия легочной артерии, на стадии выздоровления и другие хронические заболевания сосудистой системы. Первую группу составили 21 человек, мужчины и женщина в возрасте от 30 до 78 лет.
Во вторую группу вошли пациенты с заболеваниями легкой степени тяжести, либо впервые выявленные заболевания средней степени тяжести. В эту группу попали пациенты с такими диагнозами как варикозная болезнь нижних конечностей (тестирование проводилось после оперативного лечения на 3-7 сутки); тромбоз нижних или верхних конечностей, дебют. Вторую группу составили 22 человека, мужчины и женщина в возрасте от 16 до 49 лет.
Третью, контрастную, группу составили условно здоровые люди, не являющиеся пациентами отделения, чувствующие себя на момент тестирования удовлетворительно. В эту группу вошли 23 человека, мужчины и женщины в возрасте от 20 до 56 лет.
Методы исследования
1. Теоретический анализ первичных источников.
2. Методика ТОБОЛ (разработчики А.Е. Личко, Н.Я. Иванов).
• Опросник «Отношение к здоровью» (автор Р.А. Березовская).
• Опросник самоотношения (автор В.В. Столин).
• Стиль саморегуляции поведения ССМП (автор В.И. Моросанова).
• Шкала субъективного благополучия (в адаптации М.В. Соколовой).
3. Математико-статистические методы обработки данных: описательные статистики, корреляционный анализ, регрессионный анализ, дисперсионный анализ.
Научная новизна
• Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности и факторы, влияющие на развитие и течение заболевания.
• Перспективы изучения внутренней картины болезни связаны с углублением научного и практического представления об особенностях формирования клинико-психологического статуса пациентов.
• Установлено, что внутренняя картина болезни, как комплексное психологическое образование, отражает определенные типы отношения к заболеванию у пациентов с разными навыками саморегуляции
• Установлено, что внутренняя картина болезни, как комплексное психологическое образование, отражает определенные типы отношения к заболеванию у пациентов с разными типами самоотношения.
Теоретическая значимость
• Рассмотрена взаимосвязь внутренней картины здоровья и внутренней картины болезни через стратегии саморегуляции.
• Показано, что на формирование внутренней картины болезни влияют различные факторы: характер заболевания, его острота и темп развития, особенности личности в предшествующий болезни период и пр.
• Рассмотрены и проанализированы модели типов отношения к болезни с точки зрения навыков саморегуляции. Показано, что степень тяжести заболевания связана моделью типа отношения к болезни: навыками.
Практическое значение работы
Полученные данные могут быть использованы при проведении реабилитационно-экспертной диагностики и формировании индивидуальных программ комплексной реабилитации.
Положения выносимые на защиту
• При разных типах отношения к заболеванию и разной степени его тяжести наблюдается трансформация компонентов внутренней картины болезни.
• Внутренняя картина болезни (отношение к болезни) характеризуется преобладанием типов личностных реакций на заболевания, затрагивающих самооценку, определяемых с итуацией болезни с точки зрения тяжести заболевания.
• Функцией внутренней картины здоровья является регуляция
деятельности индивида в отношении его поведения, направленного на поддержание здоровья, саморегуляции и противостояние болезни.
Апробация результатов исследования
Результаты исследования представлялись в ФГБОУВО Алтайский Государственный университет, г. Барнаула на конференциях различного уровня:
IV региональной молодежной конференции «Мой выбор - НАУКА» в
2017 году;
VI региональной молодежной конференции «Мой выбор - НАУКА» в
2018 году;
Международной практической конференции «Актуальные вопросы общей и юридической психологии: образование, право и социальные практики» в 2018 году;
Молодежном научном форуме «Дни молодежной науки» в 2019 году.
Данные внедрены
В работу КГБУЗ «Городская больница № 5» города Барнаула, с целью повышения эффективности психологического сопровождения лечения пациентов сосудистого отделения, профилактики рецидивов
психосоматических отклонений.
В работу КГБУСО «Краевой кризисный центр для женщин», города Барнаула, с целью повышения эффективности психологического консультирования клиентов с соматическими заболеваниями.

Купить

Поиск оптимальной модели профилактики болезней и формирования здоровья приводит к необходимости исследования внутренних психологических механизмов возникновения субъективного отношения человека к своему здоровью, которые раскрываются в понятии «внутренняя картина здоровья». Важной задачей является обоснование приоритета личностных процессов в проблеме здоровья. Это влечет за собой необходимость исследования не столько достижения социального и физического благополучия, сколько рефлексии мотивационно-личностных процессов и сферы переживания субъектом себя в качестве здоровой личности.
Во всем мире исследованиям в области психологии здоровья, и, прежде всего, отношения личности к своему здоровью, уделяется значительное внимание. Большое количество психологических факторов опосредуют поведение человека в отношении своего здоровья.
Мы рассмотрели внутреннюю картину здоровья и внутреннюю картину болезни как тесно связанные, но, все-таки, самостоятельные, существующие параллельно психологические конструкты.
Внутренняя картина здоровья - самостоятельный продукт познавательной и личностной активности субъекта. Основной функцией внутренней картины здоровья является регуляция деятельности индивида в отношении его поведения, направленного на поддержание здоровья и противостояние болезни.
Внутренняя картина болезни является результатом активности субъекта в ситуации болезни и имеет специфические особенности, обусловленные как содержанием болезни, так и личностными чертами индивида. Внутренняя картина болезни обычно выступает как целостное образование. На формирование ее влияют различные факторы: характер заболевания, его острота и темп развития, особенности личности в предшествующий болезни период и пр.
Так же были рассмотрены три структурных компонента внутренней картины болезни:
Когнитивный компонент: совокупность субъективных или
мифологических умозаключений, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а так же оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья.
Эмоциональный компонент: переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон (спокойствие, радость, умиротворенность, свобода, легкость, симпатия и др.).
Мотивационно-поведенчесщй компонент: совокупность усилий, стремлений, конкретных действий здорового человека, обусловленных его системой верований и направленных на достижение субъективно значимых целей.
Так же нами были рассмотрены и проанализированы модели типов отношения к болезни: концепция самоэфективности, локус контроля здоровья, теория причинного действия, модель убеждений о здоровье, представления о болезни, и их ограничения.
К ограничениям модели самоэфективности можно отнести преимущественную ориентацию на описание лишь отдельного элемента поведения человека в отношении собственного здоровья, без учета эмоционально-личностных аспектов деятельности.
Ограничение модели локус контроля: в рамках данной концепции не учитывается многогранность организации и регуляции поведения человека с преимущественной опорой на рациональность субъекта. Игнорирование мотивационных и эмоциональных процессов приводит к тому, что ошибки при оценке риска событий для здоровья объясняются несовершенством процесса переработки информации.
Главное ограничение теории причинного действия вызвано переживанием низкого уровня контроля в отношении собственного поведения и установок.

Купить