Помощь студентам в учебе
Правовые основы взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России
|
есть приложения.
ВВЕДЕНИЕ
1 Теоретические аспекты взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
1.1 Нормативно - правовые акты, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
1.2 Понятие обязательного медицинского страхования, система и полномочия органов обязательного медицинского страхования.
1.3 Медицинские учреждения в России: понятие, виды оказываемой медицинской помощи.
2 Практические аспекты взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
2.1 Анализ взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
2.2 Проблемы, возникающие при взаимодействии органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
2.3 Рекомендации по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ А Виды и принципы обязательного медицинского страхования
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Субъекты и участники ОМС
ПРИЛОЖЕНИЕ В Страхователями для работающих граждан
ВВЕДЕНИЕ
1 Теоретические аспекты взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
1.1 Нормативно - правовые акты, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
1.2 Понятие обязательного медицинского страхования, система и полномочия органов обязательного медицинского страхования.
1.3 Медицинские учреждения в России: понятие, виды оказываемой медицинской помощи.
2 Практические аспекты взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
2.1 Анализ взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
2.2 Проблемы, возникающие при взаимодействии органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
2.3 Рекомендации по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ А Виды и принципы обязательного медицинского страхования
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Субъекты и участники ОМС
ПРИЛОЖЕНИЕ В Страхователями для работающих граждан
Актуальность темы дипломной работы заключается в выявлении проблем в правовом регулировании деятельности органов ОМС и медицинских учреждений в России. В частности, в урегулировании вопросов оплаты медицинской помощи пациентам, не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также вопросы оплаты медицинской помощи, оказанной гражданину вне того субъекта РФ, на территории которого был получен полис обязательного медицинского страхования.
Цель работы – исследование правовых основ взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Задачи дипломной работы:
1. Проанализировать нормативно - правовые акты, регулирующие взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России;
2. Раскрыть содержание понятия органов обязательного медицинского страхования, их систему и полномочия;
3. Охарактеризовать медицинские учреждения в России;
4. Проанализировать взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
5. Выявить проблемы, возникающие при взаимодействии органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ;
6. Разработать рекомендации по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
Объект исследования – общественные отношения, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Предмет исследования – правовые нормы, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Практическая значимость заключается в применении разработанных рекомендаций по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в деятельности данных учреждений.
Цель работы – исследование правовых основ взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Задачи дипломной работы:
1. Проанализировать нормативно - правовые акты, регулирующие взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России;
2. Раскрыть содержание понятия органов обязательного медицинского страхования, их систему и полномочия;
3. Охарактеризовать медицинские учреждения в России;
4. Проанализировать взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
5. Выявить проблемы, возникающие при взаимодействии органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ;
6. Разработать рекомендации по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в РФ.
Объект исследования – общественные отношения, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Предмет исследования – правовые нормы, регулирующие взаимодействие органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в России.
Практическая значимость заключается в применении разработанных рекомендаций по совершенствованию взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений в деятельности данных учреждений.
Медицинское страхование - это форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья. Медицинское страхование на территории Российской Федерации осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное страхование осуществляется на основании договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Система медицинского страхования основана на Федеральном законе Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации". В нем прописаны субъекты, объекты, договор медицинского страхования, права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования и страхователя, ставки взносов и т.д. Обязательное медицинское страхование является неотъемлемой частью государственной системы социальной защиты. Программа ОМС реализуется фондами ОМС и медицинскими страховыми организациями.
«Медицинская организация» употребляется в значении юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, при этом к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинская организация создается и существует для осуществления миссии, достижения общей цели, направленной на удовлетворение потребностей пациентов в здоровье. Во имя этой миссии, ее предназначения объединяются специалисты и осуществляют свою деятельность.
Основными проблемами взаимодействия медицинских учреждений и обязательного медицинского страхования являются недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, а также неполная нормативно-правовая база. Решение проблем возможно только за счет четких целенаправленных действий Правительства Российской Федерации, создания продуманной реформы в сфере социальной защиты населения. В нынешних условиях есть два пути дальнейшего развития:
первый - это отказ от попытки создать механизм социального страхования и полный переход к модели государственного социального обеспечения. Преимущества этого пути заключаются в том, что конкретизируется ответственность - это только исполнительная власть, сокращается количество посредников в цепочке финансирования и сокращается путь финансовых средств. По опыту других стран, очевидно, что государственная медицинская помощь является самой дешевой формой обеспечения доступности медицинских услуг для населения.
Второй путь не будет реализован из-за экономических интересов всех участников современной схемы перераспределения средств. Причина - финансовые ресурсы. Для реализации страхового механизма нужны значительные средства:
• во-первых, для платежей за неработающих, если не отказаться от идеи их страхования;
• во-вторых, для финансирования содержания и технического оснащения всей государственной и муниципальной сети ЛПУ.
Кроме того, необходимо серьезное конкретизированное регулярное экономическое обоснование тарифной ставки на страхование.
Из вышеизложенного следует, что нами было рассмотрено взаимодействие медицинских учреждений и ОМС, выявлены проблемы их взаимодействия и предложены рекомендации по улучшению работы всех органов этой цепочки. Таким образом, цель исследования достигнута. Перспективы дальнейшего изучения рассмотренных проблем взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских организаций, может внести весомый вклад в развитие нормативно-правовой базы регламентирующей взаимоотношения ОМС и медицинских организаций.
«Медицинская организация» употребляется в значении юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, при этом к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинская организация создается и существует для осуществления миссии, достижения общей цели, направленной на удовлетворение потребностей пациентов в здоровье. Во имя этой миссии, ее предназначения объединяются специалисты и осуществляют свою деятельность.
Основными проблемами взаимодействия медицинских учреждений и обязательного медицинского страхования являются недостаточное финансирование и организация распределения финансовых ресурсов, а также неполная нормативно-правовая база. Решение проблем возможно только за счет четких целенаправленных действий Правительства Российской Федерации, создания продуманной реформы в сфере социальной защиты населения. В нынешних условиях есть два пути дальнейшего развития:
первый - это отказ от попытки создать механизм социального страхования и полный переход к модели государственного социального обеспечения. Преимущества этого пути заключаются в том, что конкретизируется ответственность - это только исполнительная власть, сокращается количество посредников в цепочке финансирования и сокращается путь финансовых средств. По опыту других стран, очевидно, что государственная медицинская помощь является самой дешевой формой обеспечения доступности медицинских услуг для населения.
Второй путь не будет реализован из-за экономических интересов всех участников современной схемы перераспределения средств. Причина - финансовые ресурсы. Для реализации страхового механизма нужны значительные средства:
• во-первых, для платежей за неработающих, если не отказаться от идеи их страхования;
• во-вторых, для финансирования содержания и технического оснащения всей государственной и муниципальной сети ЛПУ.
Кроме того, необходимо серьезное конкретизированное регулярное экономическое обоснование тарифной ставки на страхование.
Из вышеизложенного следует, что нами было рассмотрено взаимодействие медицинских учреждений и ОМС, выявлены проблемы их взаимодействия и предложены рекомендации по улучшению работы всех органов этой цепочки. Таким образом, цель исследования достигнута. Перспективы дальнейшего изучения рассмотренных проблем взаимодействия органов обязательного медицинского страхования и медицинских организаций, может внести весомый вклад в развитие нормативно-правовой базы регламентирующей взаимоотношения ОМС и медицинских организаций.