Помощь студентам в учебе
ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА ЗА ВРАЧЕБНУЮ ОШИБКУ
|
Введение 3
Глава 1. Понятие врачебной ошибки 9
§ 1. Врач как субъект врачебной ошибки 9
§ 2. Понятие ошибки в гражданском праве. Врачебная ошибка 18
Глава 2. Условия гражданско-правовой ответственности врача 27
§ 1. Вред 27
§ 2. Вина 39
§ 3. Причинно-следственная связь 49
§ 4. Противоправность 59
Заключение 68
Список использованных нормативных правовых актов, судебной практики и специальной литературы
Глава 1. Понятие врачебной ошибки 9
§ 1. Врач как субъект врачебной ошибки 9
§ 2. Понятие ошибки в гражданском праве. Врачебная ошибка 18
Глава 2. Условия гражданско-правовой ответственности врача 27
§ 1. Вред 27
§ 2. Вина 39
§ 3. Причинно-следственная связь 49
§ 4. Противоправность 59
Заключение 68
Список использованных нормативных правовых актов, судебной практики и специальной литературы
Правовое регулирование медицинской деятельности зародилось еще в далеком прошлом. Уже в законах Хаммурапи (1792-1750 гг. до н.э.) была предусмотрена ответственность врача за причинение вреда здоровью пациента . Менялись эпохи и правительства, изменялись законы, и на сегодняшний день, каждое цивилизованное общество предусматривает правовое регулирование медицинской деятельности и ответственность врачей за правонарушения при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Всеобщая декларация прав человека, принятая в 1948 г. гласит: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи» . Данное положение закреплено в конституциях многих государств, в том числе и Конституцией Российской Федерации .
Актуальность темы исследования. Сохранение и укрепление здоровья граждан является первоочередной задачей каждого государства. В настоящее время государственная и муниципальная системы здравоохранения не претендуют на монополизацию всей сферы оказания медицинских услуг. В Конституции Российской Федерации закреплено существование государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.
Развитие рыночных отношений, внедрение новых хозяйственных отношений повлияло также на развитие частного предпринимательства в сфере здравоохранения современной России. Все это пробуждает закономерный интерес не только к государственной медицине, но и к рынку частных медицинских услуг.
Рынок медицинских услуг в Российской Федерации в настоящий момент - это один из самых быстрорастущих и перспективных секторов экономики. Система здравоохранения является тем механизмом, посредством которого пациент получает качественную и своевременную медицинскую помощь. Как альтернатива или как дополнение, к медицинской помощи, оказываемой государственными лечебно-профилактическими учреждениями, существует рынок частных медицинских услуг.
Нельзя не отметить масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации, однако существуют такие аспекты, которые возникают в процессе осуществления медицинской деятельности и на данный момент остаются не затронутыми законодателем. Учитывая быстрые темпы развития медицинской деятельности за достаточно короткий промежуток времени, правовые основы ее деятельности требуют от законодателя постоянного обновления. Вопросы, касающиеся охраны здоровья граждан регулируются значительным количеством нормативных правовых актов. Вместе с тем в настоящее время в базовом законодательстве определены не все условия и направления осуществления медицинской деятельности. Учитывая, что предметом медицинской деятельности является жизнь и здоровье людей, то необходим тщательный анализ и изучение основных правовых аспектов ее осуществления. К таким аспектам относятся: правовой статус субъекта, осуществляющего медицинскую деятельность; требования, предъявляемые к качеству услуг, предоставляемых врачом; возмещение вреда в результате ненадлежащего оказания медицинской
услуги в рамках медицинской практики; возможности государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских услуг; особенности договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между субъектами медицины; страхование гражданско-правовой ответственности лиц, осуществляющих занятие медицинской деятельностью.
Объектом исследования являются основы гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку.
Предметом исследования является гражданско-правовая ответственность врача.
Цели и задачи исследования. Целью исследования стало изучение врачебной ошибки, как объекта исследования. Исследование условий гражданско-правовой ответственности врача, в процессе осуществления им профессиональной деятельности.
Указанная цель достигается путем решения задач, направленных на изучение понятия, сущности и особенностей гражданско-правовой ответственности врача.
Поставленные цели решаются посредством использования общих и специальных методов теоретического исследования.
Широко используются такие методы исследования как элементарно-теоретический, структурный анализ и синтез, ситуационное моделирование.
Источниковая база исследования построена на нормах Конституции РФ, Закона об основах охраны здоровья граждан, Гражданского кодекса РФ, других законов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации, иных нормативно правовых актов по вопросам осуществления медицинской деятельности.
Теоретическая основа характеризуется недостаточным количеством теоретико-прикладных исследований, посвященных именно вопросам, касающимся врачебной ошибки. Использована научная литература, публикации в научных журналах, диссертационные исследования.
Отдельные аспекты нашли отражение в работах таких авторов как: М.М. Агарков, К.М. Арсланов, М.И. Брагинский, В.В. Витрянский, О.С. Иоффе, М.Н. Коробко, К.И. Малеина, А.А. Мохов, А.П. Сергеев, Ю.Д. Сергеев, Е.А. Суханов, A.B. Тихомиров, Ю.К. Толстой, Г.Ф. Шершеневич и других.
Значительное место в теоретическом и практическом аспекте изучения поставленного вопроса представляют решения судов. На основании решений судов создается практика применения правовых норм, используемых для урегулирования рассматриваемых правоотношений. Поэтому в магистерской диссертации, некоторые положения теоретического характера подкреплены соответствующей судебной практикой.
Практическая значимость исследования. В рамках представленной магистерской диссертации проводится исследование фигуры врача в общем и врачебной ошибки. Во второй главе подробно рассматриваются условия гражданско-правовой ответственности, возникающие при ненадлежащем оказании медицинских услуг, в процессе осуществления профессиональной медицинской деятельности. На основе анализа различных точек зрения авторов, занимающихся вопросами медицинского права, рассмотрены различные аспекты вопросов, связанных с оказанием медицинских услуг и непосредственно качества медицинских услуг.
Законодательство об основаниях освобождения от гражданско-правовой ответственности, а именно за причинение вреда здоровью пациента посредством врачебной ошибки, не является совершенным. В ГК РФ отсутствуют нормы об основаниях полного или частичного освобождения от ответственности. Нормы об ответственности, закрепленные в ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ, носят отсылочный характер.
В медицинской литературе часто используют понятия «медицинская ошибка», «несчастный случай», «обоснованный риск», которые нередко оцениваются как основания освобождения от гражданско-правовой ответственности врачей. Но отсутствие их легального закрепления приводит к неоднозначной оценке действий врача, а впоследствии к противоречивым выводам суда о значении вины при привлечении медицинских работников к гражданско-правовой ответственности, соответственно принятию различных судебных решений по схожим делам: от привлечения к ответственности до полного освобождения от нее.
На основании вышеизложенного, думаю, что необходим комплекс социальных, экономических и правовых средств, обеспечивающих
эффективную защиту врача, для достижения баланса интересов между
пациентом и врачом.
Основные положения, выносимые на защиту.
Под врачебной ошибкой понимается результат действий врача, допущенных вследствие добровольного заблуждения при оказании медицинской помощи, который не соответствует намеченным и заданным целям. При этом важно отсутствие таких факторов, как халатность или небрежность. В литературе и судебной практике существуют различные представления о врачебной ошибке, ряд юристов, занимающихся проблемами медицинского права, относят к врачебной ошибке противоправные виновные деяния, другие предлагают учитывать случаи причинения вреда при отсутствии вины. Предлагается унифицированный подход к данной категории.
Гражданско-правовая ответственность врача отличается от гражданско- правовой ответственности других субъектов гражданского оборота. Это прежде всего связано с таким субъектом, как врач, который выполняет обязанности по организации и оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Конституция РФ в ст.41 закрепляет право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. У врача возникает высокая степень юридической ответственности за жизнь и здоровье человека. Особенностью ответственности является невозможность предвидения результата оказываемой медицинской услуги. Исход лечения не всегда зависит от действий только врача, он может быть связан со стечением обстоятельств, непредсказуемой реакцией организма и иными непредвиденными факторами.
Следующее отличие заключается в том, что врач как субъект медицинского правоотношения отвечает за «врачебную ошибку». Как уже было сказано выше, достаточно сложно определить саму категорию такой ошибки. Она часто носит оценочный характер, возникает проблема при установлении объективной истины. Судом при рассмотрении споров, связанных с врачебной ошибкой, в большинстве случаев назначается судебно-медицинская экспертиза. Это позволяет получить объективную оценку, совершенного правонарушения. Но защита интересов врача на законодательном уровне несовершенна. Защита прав пациента является первичной. Полагаю, что законодателю следует обратить внимание на закрепление юридической квалификации врачебных ошибок. Тем самым обеспечить защиту прав и интересов врача.
Всеобщая декларация прав человека, принятая в 1948 г. гласит: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи» . Данное положение закреплено в конституциях многих государств, в том числе и Конституцией Российской Федерации .
Актуальность темы исследования. Сохранение и укрепление здоровья граждан является первоочередной задачей каждого государства. В настоящее время государственная и муниципальная системы здравоохранения не претендуют на монополизацию всей сферы оказания медицинских услуг. В Конституции Российской Федерации закреплено существование государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.
Развитие рыночных отношений, внедрение новых хозяйственных отношений повлияло также на развитие частного предпринимательства в сфере здравоохранения современной России. Все это пробуждает закономерный интерес не только к государственной медицине, но и к рынку частных медицинских услуг.
Рынок медицинских услуг в Российской Федерации в настоящий момент - это один из самых быстрорастущих и перспективных секторов экономики. Система здравоохранения является тем механизмом, посредством которого пациент получает качественную и своевременную медицинскую помощь. Как альтернатива или как дополнение, к медицинской помощи, оказываемой государственными лечебно-профилактическими учреждениями, существует рынок частных медицинских услуг.
Нельзя не отметить масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации, однако существуют такие аспекты, которые возникают в процессе осуществления медицинской деятельности и на данный момент остаются не затронутыми законодателем. Учитывая быстрые темпы развития медицинской деятельности за достаточно короткий промежуток времени, правовые основы ее деятельности требуют от законодателя постоянного обновления. Вопросы, касающиеся охраны здоровья граждан регулируются значительным количеством нормативных правовых актов. Вместе с тем в настоящее время в базовом законодательстве определены не все условия и направления осуществления медицинской деятельности. Учитывая, что предметом медицинской деятельности является жизнь и здоровье людей, то необходим тщательный анализ и изучение основных правовых аспектов ее осуществления. К таким аспектам относятся: правовой статус субъекта, осуществляющего медицинскую деятельность; требования, предъявляемые к качеству услуг, предоставляемых врачом; возмещение вреда в результате ненадлежащего оказания медицинской
услуги в рамках медицинской практики; возможности государственно-частного партнерства в сфере оказания медицинских услуг; особенности договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между субъектами медицины; страхование гражданско-правовой ответственности лиц, осуществляющих занятие медицинской деятельностью.
Объектом исследования являются основы гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку.
Предметом исследования является гражданско-правовая ответственность врача.
Цели и задачи исследования. Целью исследования стало изучение врачебной ошибки, как объекта исследования. Исследование условий гражданско-правовой ответственности врача, в процессе осуществления им профессиональной деятельности.
Указанная цель достигается путем решения задач, направленных на изучение понятия, сущности и особенностей гражданско-правовой ответственности врача.
Поставленные цели решаются посредством использования общих и специальных методов теоретического исследования.
Широко используются такие методы исследования как элементарно-теоретический, структурный анализ и синтез, ситуационное моделирование.
Источниковая база исследования построена на нормах Конституции РФ, Закона об основах охраны здоровья граждан, Гражданского кодекса РФ, других законов Российской Федерации, законов субъектов Российской Федерации, иных нормативно правовых актов по вопросам осуществления медицинской деятельности.
Теоретическая основа характеризуется недостаточным количеством теоретико-прикладных исследований, посвященных именно вопросам, касающимся врачебной ошибки. Использована научная литература, публикации в научных журналах, диссертационные исследования.
Отдельные аспекты нашли отражение в работах таких авторов как: М.М. Агарков, К.М. Арсланов, М.И. Брагинский, В.В. Витрянский, О.С. Иоффе, М.Н. Коробко, К.И. Малеина, А.А. Мохов, А.П. Сергеев, Ю.Д. Сергеев, Е.А. Суханов, A.B. Тихомиров, Ю.К. Толстой, Г.Ф. Шершеневич и других.
Значительное место в теоретическом и практическом аспекте изучения поставленного вопроса представляют решения судов. На основании решений судов создается практика применения правовых норм, используемых для урегулирования рассматриваемых правоотношений. Поэтому в магистерской диссертации, некоторые положения теоретического характера подкреплены соответствующей судебной практикой.
Практическая значимость исследования. В рамках представленной магистерской диссертации проводится исследование фигуры врача в общем и врачебной ошибки. Во второй главе подробно рассматриваются условия гражданско-правовой ответственности, возникающие при ненадлежащем оказании медицинских услуг, в процессе осуществления профессиональной медицинской деятельности. На основе анализа различных точек зрения авторов, занимающихся вопросами медицинского права, рассмотрены различные аспекты вопросов, связанных с оказанием медицинских услуг и непосредственно качества медицинских услуг.
Законодательство об основаниях освобождения от гражданско-правовой ответственности, а именно за причинение вреда здоровью пациента посредством врачебной ошибки, не является совершенным. В ГК РФ отсутствуют нормы об основаниях полного или частичного освобождения от ответственности. Нормы об ответственности, закрепленные в ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в РФ, носят отсылочный характер.
В медицинской литературе часто используют понятия «медицинская ошибка», «несчастный случай», «обоснованный риск», которые нередко оцениваются как основания освобождения от гражданско-правовой ответственности врачей. Но отсутствие их легального закрепления приводит к неоднозначной оценке действий врача, а впоследствии к противоречивым выводам суда о значении вины при привлечении медицинских работников к гражданско-правовой ответственности, соответственно принятию различных судебных решений по схожим делам: от привлечения к ответственности до полного освобождения от нее.
На основании вышеизложенного, думаю, что необходим комплекс социальных, экономических и правовых средств, обеспечивающих
эффективную защиту врача, для достижения баланса интересов между
пациентом и врачом.
Основные положения, выносимые на защиту.
Под врачебной ошибкой понимается результат действий врача, допущенных вследствие добровольного заблуждения при оказании медицинской помощи, который не соответствует намеченным и заданным целям. При этом важно отсутствие таких факторов, как халатность или небрежность. В литературе и судебной практике существуют различные представления о врачебной ошибке, ряд юристов, занимающихся проблемами медицинского права, относят к врачебной ошибке противоправные виновные деяния, другие предлагают учитывать случаи причинения вреда при отсутствии вины. Предлагается унифицированный подход к данной категории.
Гражданско-правовая ответственность врача отличается от гражданско- правовой ответственности других субъектов гражданского оборота. Это прежде всего связано с таким субъектом, как врач, который выполняет обязанности по организации и оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. Конституция РФ в ст.41 закрепляет право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. У врача возникает высокая степень юридической ответственности за жизнь и здоровье человека. Особенностью ответственности является невозможность предвидения результата оказываемой медицинской услуги. Исход лечения не всегда зависит от действий только врача, он может быть связан со стечением обстоятельств, непредсказуемой реакцией организма и иными непредвиденными факторами.
Следующее отличие заключается в том, что врач как субъект медицинского правоотношения отвечает за «врачебную ошибку». Как уже было сказано выше, достаточно сложно определить саму категорию такой ошибки. Она часто носит оценочный характер, возникает проблема при установлении объективной истины. Судом при рассмотрении споров, связанных с врачебной ошибкой, в большинстве случаев назначается судебно-медицинская экспертиза. Это позволяет получить объективную оценку, совершенного правонарушения. Но защита интересов врача на законодательном уровне несовершенна. Защита прав пациента является первичной. Полагаю, что законодателю следует обратить внимание на закрепление юридической квалификации врачебных ошибок. Тем самым обеспечить защиту прав и интересов врача.
Выполнив данную работу, проанализировав нормативно-правовые акты, теоретическую основу, материалы судебной практики можно сделать следующие выводы по теме магистерской диссертации.
В 1993 г. были приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В законе указывалось, что медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
В настоящее время регулирование медицинской практики регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления медицинских услуг.
Основополагающие принципы и нормы, касающиеся системы здравоохранения в целом и гарантии прав граждан в сфере охраны здоровья, закреплены в Конституции РФ. Важным этапом в регулировании медицинской деятельности является принятие в 2011 году Закона об основах охраны здоровья граждан. Закон об основах охраны здоровья граждан вводит ряд важных понятий, закрепление которых на законодательном уровне не существовало: «медицинская помощь», медицинская услуга», «качество
медицинской помощи».
В настоящее время врач реализует в первую очередь потребность граждан в качественном медицинском обслуживании. В последнее время
прослеживается тенденция обращения за получением медицинских услуг в частные медицинские клиники. Ввиду большой конкуренции в сфере
здравоохранения, каждый специалист стремится повышать свой профессиональный уровень, подстраиваться под интересы и требования пациентов. Все это приводит к тому, что частная медицина и частнопрактикующие врачи занимают все большее место в системе здравоохранения.
При оказании медицинских услуг лечащий врач несет риск
осуществления своей деятельности, в том числе медицинский риск.
Необходимым условием деятельности врача является качество медицинской помощи. Поскольку предметом медицинской деятельности являются жизнь и здоровье человека, особое внимание государства и общества уделяется ответственности врача.
Задачей магистерской диссертации было исследование врачебной ошибки и условий гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку.
Мы полагаем, что можно говорить о таком институте права, как институт качества медицинской помощи. Конституция Российской Федерации закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Этот институт может выступать гарантом юридической реализации, охраны и защиты права каждого на медицинскую помощь.
Несмотря на существующие гарантии, стандарты и нормативы оказания медицинской помощи, невозможно до конца быть уверенным в получении качественной надлежащей медицинской помощи. Самые большие споры ведутся о неблагоприятных последствиях, вызванных врачебной ошибкой. Существуют определенные трудности при квалификации врачебной ошибки. Медицинская деятельность является сложной деятельностью, так как каждый организм человека индивидуален, и не во всех случаях при совершении врачебной ошибки можно говорить об умышленном причинении врачом вреда здоровью пациента.
Ведутся дискуссии о том, является врачебная ошибка медицинским или юридическим понятием. По нашему мнению здесь можно говорить о системе межотраслевых связей. Так как в данном случае происходит взаимодействие гражданского и медицинского права.
В настоящее время существует проблема при определении понятия врачебная ошибка. Из-за отсутствия легальной дефиниции возникают проблемы при привлечении врача к юридической ответственности. По нашему мнению врачебная ошибка должна быть определена как действия врача, по оказанию медицинской помощи надлежащего содержания и объема, но результат которой не соответствует намеченным или заданным целям. При этом следует учитывать особенности течения заболевания и индивидуальность каждого человеческого организма. Можно говорить о заблуждении, которое существовало вне зависимости от воли врача.
К условиям гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку относятся: вред, причиненный в процессе осуществления медицинской деятельности, вина врача, противоправность действия или бездействия и причинно-следственная связь между противоправными действиями и причиненным вредом.
Первое условие это вред, причиненный врачом своему пациенту ненадлежащим оказанием медицинской помощи возмещается путем взыскания с врача в пользу потерпевшего причиненных ему убытков и компенсации морального вреда.
Гражданское законодательство выделяет 2 вида убытков:
1) Реальный ущерб - расходы, которые пациент произвел или должен будет произвести для восстановления здоровья.
2) Упущенная выгода - неполученные доходы, которые пациент мог получить при обычных условиях.
Моральный вред подлежит компенсации независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Определение степени тяжести вреда здоровью определяется при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Следующим условием является вина врача, в цивилистике выделяют 2 формы вины: умысел и неосторожность. При умысле предполагается, что врач осознавал противоправность своих действий и желал наступления неблагоприятных последствий. При неосторожности врач предвидел возможность наступления неблагоприятных последствий своих действий, но рассчитывал на предотвращение этих последствий. Гражданско-правовые деликты с участием врача редко совершаются в форме умысла, большинство из них связано с неосторожностью.
Гражданское законодательство закрепляет принцип презумпции вины причинителя вреда при оказании медицинской помощи, соответственно отсутствие вины доказывается самим врачом, нарушившим обязательство.
Третьим условием возникновения гражданско-правовой ответственности является причинно-следственная связь между вредом здоровью и оказанной медицинской помощью.
Причинно-следственная связь носит объективный характер и устанавливает зависимость наступления неблагоприятных последствий для жизни или здоровья пациента от действий лечащего врача. При наступлении гражданско-правовой ответственности судом исследуется причинно-следственная связь между вредом здоровья пациента и противоправным поведением врача. При условии необходимости специальных знаний в области медицины судом назначается судебно-медицинская экспертиза.
И последнее условие это противоправность поведения врача, как причинителя вреда.
В гражданском праве противоправное поведение то, при котором нарушаются императивные нормы права, либо соответствующие закону условия заключенного договора. Противоправное поведение выражается либо в активной форме т.е. в виде действия, либо в пассивной - в виде бездействия.
Проблема противоправности-правомерности вреда в медицинской деятельности сложна в силу того, что в процессе осуществления профессиональной деятельности лечащий врач нередко может достичь поставленной цели, только посредством причинения определенного вреда пациенту, причем с его информированного согласия или согласия его представителя. Однако согласие не является безусловным основанием признания действий лечащего врача правомерными, так как они должны отвечать и другим требованиям: не нарушать норм законодательства, быть разумными, не противоречить нормам морали и нравственности.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что законодательная база Российской Федерации, касающаяся ответственности за причинение вреда здоровью и жизни граждан разработана достаточно полно и позволяет защитить интересы пациентов в конфликтных ситуациях с медицинскими сотрудниками. Защита интересов непосредственно врача требует большего внимания законодателя.
Вопрос же о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении РФ в настоящее время остается открытым и дискуссионным. Существует мнение, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что не защищенные в социальном плане слои населения не смогут получить необходимую им медицинскую помощь ввиду отсутствия финансовых возможностей. Но, по нашему мнению, стоит рассматривать частную медицинскую практику ни как исключающую полностью государственную систему здравоохранения, а как альтернативу ей или как возможность получения дополнительных медицинских услуг.
В 1993 г. были приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. В законе указывалось, что медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
В настоящее время регулирование медицинской практики регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления медицинских услуг.
Основополагающие принципы и нормы, касающиеся системы здравоохранения в целом и гарантии прав граждан в сфере охраны здоровья, закреплены в Конституции РФ. Важным этапом в регулировании медицинской деятельности является принятие в 2011 году Закона об основах охраны здоровья граждан. Закон об основах охраны здоровья граждан вводит ряд важных понятий, закрепление которых на законодательном уровне не существовало: «медицинская помощь», медицинская услуга», «качество
медицинской помощи».
В настоящее время врач реализует в первую очередь потребность граждан в качественном медицинском обслуживании. В последнее время
прослеживается тенденция обращения за получением медицинских услуг в частные медицинские клиники. Ввиду большой конкуренции в сфере
здравоохранения, каждый специалист стремится повышать свой профессиональный уровень, подстраиваться под интересы и требования пациентов. Все это приводит к тому, что частная медицина и частнопрактикующие врачи занимают все большее место в системе здравоохранения.
При оказании медицинских услуг лечащий врач несет риск
осуществления своей деятельности, в том числе медицинский риск.
Необходимым условием деятельности врача является качество медицинской помощи. Поскольку предметом медицинской деятельности являются жизнь и здоровье человека, особое внимание государства и общества уделяется ответственности врача.
Задачей магистерской диссертации было исследование врачебной ошибки и условий гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку.
Мы полагаем, что можно говорить о таком институте права, как институт качества медицинской помощи. Конституция Российской Федерации закрепляет право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Этот институт может выступать гарантом юридической реализации, охраны и защиты права каждого на медицинскую помощь.
Несмотря на существующие гарантии, стандарты и нормативы оказания медицинской помощи, невозможно до конца быть уверенным в получении качественной надлежащей медицинской помощи. Самые большие споры ведутся о неблагоприятных последствиях, вызванных врачебной ошибкой. Существуют определенные трудности при квалификации врачебной ошибки. Медицинская деятельность является сложной деятельностью, так как каждый организм человека индивидуален, и не во всех случаях при совершении врачебной ошибки можно говорить об умышленном причинении врачом вреда здоровью пациента.
Ведутся дискуссии о том, является врачебная ошибка медицинским или юридическим понятием. По нашему мнению здесь можно говорить о системе межотраслевых связей. Так как в данном случае происходит взаимодействие гражданского и медицинского права.
В настоящее время существует проблема при определении понятия врачебная ошибка. Из-за отсутствия легальной дефиниции возникают проблемы при привлечении врача к юридической ответственности. По нашему мнению врачебная ошибка должна быть определена как действия врача, по оказанию медицинской помощи надлежащего содержания и объема, но результат которой не соответствует намеченным или заданным целям. При этом следует учитывать особенности течения заболевания и индивидуальность каждого человеческого организма. Можно говорить о заблуждении, которое существовало вне зависимости от воли врача.
К условиям гражданско-правовой ответственности врача за врачебную ошибку относятся: вред, причиненный в процессе осуществления медицинской деятельности, вина врача, противоправность действия или бездействия и причинно-следственная связь между противоправными действиями и причиненным вредом.
Первое условие это вред, причиненный врачом своему пациенту ненадлежащим оказанием медицинской помощи возмещается путем взыскания с врача в пользу потерпевшего причиненных ему убытков и компенсации морального вреда.
Гражданское законодательство выделяет 2 вида убытков:
1) Реальный ущерб - расходы, которые пациент произвел или должен будет произвести для восстановления здоровья.
2) Упущенная выгода - неполученные доходы, которые пациент мог получить при обычных условиях.
Моральный вред подлежит компенсации независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Определение степени тяжести вреда здоровью определяется при проведении судебно-медицинской экспертизы.
Следующим условием является вина врача, в цивилистике выделяют 2 формы вины: умысел и неосторожность. При умысле предполагается, что врач осознавал противоправность своих действий и желал наступления неблагоприятных последствий. При неосторожности врач предвидел возможность наступления неблагоприятных последствий своих действий, но рассчитывал на предотвращение этих последствий. Гражданско-правовые деликты с участием врача редко совершаются в форме умысла, большинство из них связано с неосторожностью.
Гражданское законодательство закрепляет принцип презумпции вины причинителя вреда при оказании медицинской помощи, соответственно отсутствие вины доказывается самим врачом, нарушившим обязательство.
Третьим условием возникновения гражданско-правовой ответственности является причинно-следственная связь между вредом здоровью и оказанной медицинской помощью.
Причинно-следственная связь носит объективный характер и устанавливает зависимость наступления неблагоприятных последствий для жизни или здоровья пациента от действий лечащего врача. При наступлении гражданско-правовой ответственности судом исследуется причинно-следственная связь между вредом здоровья пациента и противоправным поведением врача. При условии необходимости специальных знаний в области медицины судом назначается судебно-медицинская экспертиза.
И последнее условие это противоправность поведения врача, как причинителя вреда.
В гражданском праве противоправное поведение то, при котором нарушаются императивные нормы права, либо соответствующие закону условия заключенного договора. Противоправное поведение выражается либо в активной форме т.е. в виде действия, либо в пассивной - в виде бездействия.
Проблема противоправности-правомерности вреда в медицинской деятельности сложна в силу того, что в процессе осуществления профессиональной деятельности лечащий врач нередко может достичь поставленной цели, только посредством причинения определенного вреда пациенту, причем с его информированного согласия или согласия его представителя. Однако согласие не является безусловным основанием признания действий лечащего врача правомерными, так как они должны отвечать и другим требованиям: не нарушать норм законодательства, быть разумными, не противоречить нормам морали и нравственности.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что законодательная база Российской Федерации, касающаяся ответственности за причинение вреда здоровью и жизни граждан разработана достаточно полно и позволяет защитить интересы пациентов в конфликтных ситуациях с медицинскими сотрудниками. Защита интересов непосредственно врача требует большего внимания законодателя.
Вопрос же о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении РФ в настоящее время остается открытым и дискуссионным. Существует мнение, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что не защищенные в социальном плане слои населения не смогут получить необходимую им медицинскую помощь ввиду отсутствия финансовых возможностей. Но, по нашему мнению, стоит рассматривать частную медицинскую практику ни как исключающую полностью государственную систему здравоохранения, а как альтернативу ей или как возможность получения дополнительных медицинских услуг.