Введение 3
Глава 1: Гражданско-правовая ответственность в медицинских правоотношениях: понятие и субъекты 8
§1.1 Понятие и признаки гражданско-правовой ответственности в
медицинском правоотношении 8
§1.2. Субъекты медицинского правоотношения 14
Глава 2: Договорная ответственность медицинских правоотношений 21
§ 2.1 Договорное регулирование медицинских правоотношений 21
§2.2 Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение 29
субъектов медицинского правоотношения, вытекающего из договора 29
возмездного оказания медицинских услуг 29
Глава 3: Деликтная ответственность субъектов медицинского
правоотношения. Страхование 37
§3.1 Условия возникновения деликтных обязательств 37
§3.2 Страхование гражданско-правовой ответственности субъектов 48
медицинского правоотношения за причинение вреда 48
Заключение 57
Список использованных в работе нормативных правовых актов, судебной практики и специальной литературы
Здоровье человека включает в себя не только хорошее физическое состояние, отсутствие болезней, но и душевное и социальное благополучие. Каждый гражданин Российской Федерации имеет право на охрану своего здоровья, что закрепляет ст. 41 Конституции Российской Федерации1. Следует понимать, что государство несет ответственность за здоровье своих граждан, но не может гарантировать полное отсутствие болезней у всех, тем не менее создание условий для защиты и улучшения здоровья людей - одна из основных задач страны. Право граждан на охрану здоровья прослеживается в отрасли гражданского права. В свою очередь, Гражданский кодекс Российской Федерации в ст.150 определяет здоровье как нематериальное благо, принадлежащее гражданину от рождения, которые не отчуждаемы и непередаваемы.
Отношения между пациентом и врачом достаточно сложные. На сегодняшний день законодательство в сфере здравоохранения имеет некоторые пробелы. Отсюда, снижается порог правовой защищенности не только пациентов, но и врачей. С каждым годом увеличиваются споры в сфере медицинских правоотношений. Причиной этому может быть незнание и недооценка юридических аспектов в деятельности врача и прав граждан в области охраны здоровья. Случаи причинения вреда в отношениях между пациентом и врачом, наносят ущерб здравоохранению в целом, вызывают недоверие к действиям врача, снижают репутацию учреждений здравоохранения, понижают возможность оказывать действительно эффективную помощь.
В последнее время ответственность медицинского работника значительно повышается, т.к. уровень требования к качеству оказываемой услуги возрастает. Качество является передовой задачей системы здравоохранения.
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. вводит в обиход понятие качества медицинской помощи, а также вводит в перечень основных принципов охраны здоровья. Это нововведение должно обеспечивать тщательный подход к оценке оказываемой медицинской помощи гражданам во всех медицинских организациях, вне зависимости от формы собственности. Выяснить дефекты качества или нарушения возможно только с применением независимой оценки. Что касается дел, рассматриваемых в суде по поводу ненадлежащего лечения или оказания недейственной услуги, необходимо прибегать к помощи специалистов, проводящих судебно-медицинские исследования.
Результат работы судебно-медицинских экспертных комиссий является не только весомым, а чаще всего и единственным доказательством в разбирательстве гражданско-правовых дел, но и обеспечивает состязательность в судопроизводстве. Только с участием специалиста возможно подвергнуть критическому анализу действия врача, его назначения и медицинское заключение. Нельзя забывать, что экспертиза может производиться вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, которые являются специалистами в тех или иных областях в соответствии со ст. 41 Федерального закона от 31.05.2001г. Ж73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности» . Но этот институт практически не используется. Специальные знания и научный авторитет повышают удельный вес судебно-медицинской экспертизы, так как являются гарантией законности и обоснованности судебных решений, касающихся не только медицинских правоотношений.
Чаще всего пациенты обвиняют медицинских работников в ненадлежащем или недейственном лечении. В свою очередь, врачи винят пациентов в причинах возникновения неблагоприятного исхода лечения. С одной стороны, пациент в соответствии со ст. 12 Закона РФ от 07.02.1992г. №2300-1 «О защите прав потребителей» не обязан контролировать и направлять процесс лечения, т.к. не обладает специальным образованием. С другой стороны, в соответствии с п.2 ст. 434.1 Гражданского кодекса Российской Федерации пациент обязан предоставить всю информацию о своем здоровье, о предыдущем лечении, о приеме препаратов и т.п. В случае предоставления стороне неполной или недостоверной информации, в том числе умолчание об обстоятельствах, которые в силу характера договора должны быть доведены до сведения другой стороны, действия пациента будут являться недобросовестными.
На сегодняшний день человек связан с медицинским учреждением с момента начала эмбрионального развития (диагностика беременности матери) и после наступления смерти (судебно-медицинская экспертиза установления смерти). С условием активного участия медицинской составляющей в жизни человека возникает потребность в защите прав субъектов медицинского правоотношения и установление конкретных обязанностей и ответственности обеих сторон. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций и в общем субъектов медицинского правоотношения имеют свои особенности, которые не учитываются в нынешнем законодательстве, нет согласованности для применения их в медицинской области. Нет определенных правил в случае возмещения вреда. Возникает вопрос, кто понесет ответственность? Сам врач
- причинитель вреда, собственник медицинского учреждения, если речь идет о частной организации, муниципалитет или само государство? Следует учитывать, что медицинская деятельность отличается не просто своей спецификой, но и каждое направление в медицине нельзя «ставить в параллель». Например, содержание предварительных и периодических медицинских осмотров значительно отличается от нейрохирургии. Отсутствие разграничения многообразия медицинских направлений и утверждение особенностей, осуществляемых работ и услуг, служит причиной применения разной судебной практики для подобных друг другу дел, что приводит к уменьшению результативной защите прав и законных интересов граждан.
Гражданско-правовая ответственность в области медицинского права не получает такого теоретического разъяснения в отличии от гражданско- правовой ответственности других областей права. Однако, этот вид юридической ответственности играет особенную роль в защите прав пациента и в формировании правового воспитания у медицинских работников. На сегодняшний день система образования при подготовке специалистов врачевания включает в образовательную программу правовую дисциплину для выполнения служебных обязанностей на должном уровне. Аксиома «Незнание закона не освобождает от ответственности» равноправно применима не только к медицинским работникам, но и непосредственно к пациенту. Поэтому правовое воспитание и правовая осведомленность населения дает представление о существующей ответственности и врачей, и самих пациентов.
Теоретической базой является научные работы следующих ученых: Н.В. Зайцевой, Е.В. Козьминых, М.Н. Малеиной, А.А. Мохова, С.И. Помазковой, М.Ю.Старчикова, С.С. Шевчука, М.А.Шишова.
Актуальность данной темы обусловлена рядом важных для теории медицинского права проблем. Во-первых, в настоящее время развитие медицинского права в условиях богатого нормативного регулирования данной отрасли не осуществляется должным образом. Безусловно, существует ряд научных статей и диссертаций по исследуемой проблематике, однако этого недостаточно ввиду того, что вопрос юридической ответственности в сфере медицинских правоотношений носит социально-значимый характер. Во-вторых, как уже отмечалось данная сфера имеет большое нормативное регулирование, поэтому важно научное обоснование абсолютно всех правоположений касающихся юридической ответственности медицинских правоотношений. В-третьих, настоящее исследование позволит заложить фундамент в дальнейшем научном анализе юридической ответственности в сфере медицинских правоотношений, что полезно как для медицинского права и для медицины в целом.
Целью является выработка научных подходов деликтной и договорной гражданско-правовой ответственности.
Задачами исследования являются изучение нормативно-правовых актов, материалов судебной практики и правовой доктрины в сфере гражданской ответственности субъектов медицинского правоотношения.
В результате рассмотрения вопросов гражданско-правовой ответственности субъектов медицинских правоотношений мы пришли к следующим выводам.
Во-первых, в настоящее время отсутствует единый подход к оформлению договорных отношений между лицом, оказывающим медицинскую услугу, и лицом медицинскую услугу принимающий. Существует несколько договорных конструкций таких как «договор об оказании медицинских услуг», «договор возмездного оказания услуг» или «договор оказания медицинских услуг». Ввиду того, что вопрос оказания медицинских услуг и ответственности за некачественное оказание медицинских услуг являются существенным в части жизни и здоровья человека и гражданина необходим единый подход к аналогичным медицинским правоотношениям как в вопросах закрепления медицинских правоотношений и ответственности оказания медицинских услуг должным образом.
Во-вторых, особенности состава деликтной ответственности медицинских работников является то, что этот состав является большим по объему относительного общего правила. Как известно, составом частноправового нарушения является вина, вред, причинно-следственная связь между вредом и неправомерными действиями причинителя вреда, противоправность, тогда как в сфере деликтной ответственности медицинских работников выделяют еще и ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей в сфере оказания медицинских услуг.
В-третьих, важным выводом является тот факт, что необходимо анализировать ответственность не только медицинских работников, но и пациентов. Ввиду того что, как показывает судебная практика нередки случаи наличия вреда у пациента при несоблюдении им требований как в реабилитационный период, так и иных требований врача.
В-четвертых, так как сфера оказания медицинских услуг является прогрессивной деятельностью, потому что происходит быстрое развитие медицинского оборудования, не всегда возможно спрогнозировать реакцию человеческого организма на новый метод лечения. В данном случае речь идет не только об предмете лечения, но и обо всем организме. Потому необходимо развитие института юридической ответственности относительно вреда пациента в связи с использованием новых технологий.
В-пятых, сложным является вопрос определения момента возникновения вреда и причины возникновения такого вреда. Так в большинстве гражданско-правовых отношений известен момент причинения вреда, а причина возникновения вреда доказуема. Тогда как в медицинском правоотношении не всегда является возможным установить причину вреда, если вред наступил спустя определенное время после оказания медицинской услуги и не мог быть спрогнозирован участниками медицинского правоотношения.
В-шестых, необходимо пересмотреть подходы к институту страхования в сфере медицинских правоотношений. Сейчас медицинские организации делают отчисления страховым компаниям, которые в случае виновного совершения гражданско-правового деликта медицинской организацией выплачивают пациенту страховую сумму. На наш взгляд, необходимо подробно рассмотреть вопрос о создании в медицинских организациях специализированных органов по разрешению споров между пациентом и медицинской организацией, так как появится заинтересованность медицинских организаций в страховых денежных средствах, что повлечет за собой более серьезный подход к лечению пациента и повышений деловой репутации медицинских организаций.
Таким образом изучение вопроса юридической ответственности в сфере медицинских правоотношения важно и необходимо, так как имеет ряд обозначенных проблем, решение которых является первостепенной задачей ученых и практиков в сфере медицинского права.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
