Помощь студентам в учебе
Гражданско-правовая ответственность при осуществлении медицинской деятельности
|
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 7
1.1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ПОНЯТИЕ И ПРАВОВОЕ
РЕГУЛИРОВАНИЕ 7
1.2. ПРАВОВОЙ СТАТУС УЧАСТНИКОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 24
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 42
2.1. ВИДЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 42
2.2. УСЛОВИЯ, ОБЪЁМ И ХАРАКТЕР ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 61
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРАКТИКИ ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ СУБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 78
3.1. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА: ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ 78
3.2. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ: ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ
95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 11
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 7
1.1. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ПОНЯТИЕ И ПРАВОВОЕ
РЕГУЛИРОВАНИЕ 7
1.2. ПРАВОВОЙ СТАТУС УЧАСТНИКОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 24
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 42
2.1. ВИДЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 42
2.2. УСЛОВИЯ, ОБЪЁМ И ХАРАКТЕР ВОЗМЕЩЕНИЯ ВРЕДА ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 61
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРАКТИКИ ГРАЖДАНСКОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТИ СУБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 78
3.1. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО
РАБОТНИКА: ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ 78
3.2. ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ: ПРОБЛЕМЫ ПРАВОПРИМЕНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКИ
95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 113
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 11
Актуальность темы диссертационного исследования обусловлена степенью важности медицинской деятельности для любого человека. Охрана базовых ценностей, жизни и здоровья является первостепенной задачей государства и общества. Однако на современном этапе развития законодательства и медицины имеется множество коллизий, пробелов в нормах права, которые, безусловно, тормозят и вредят всестороннему развитию системы здравоохранения.
Возникновение таких проблем обусловлено отсутствием четких дефиниций, не рассматривается вопрос о принятии дополнительных, более специализированных нормативных правовых актов.
Помимо этого, рассматривая взаимоотношения между пациентом, государством и медицинской организацией, видно, что каждый из субъектов несет определенные убытки. Так, пациент не всегда может получить качественные медицинские услуги из-за отсутствия качественного оборудования, препаратов и нехватки кадров, способных профессионально разбираться в своем направлении лечения. Эти проблемы соответственно вытекают из нехватки финансирования государством всего необходимого. Медицинским организациям приходится вводить такие
внутриорганизационные правила, которые способствуют установлению баланса между ними и пациентами. Несмотря на это, пациенты все равно не могут получить всю необходимую им лечебную помощь, а потому вынуждены обращаться в частные клиники. На основании этого ставится под сомнение эффективность социальной политики государства и государственной медицины.
Так же негативно сказывается на всем этом фоне правосознание граждан и медицинского персонала. Они плохо осведомлены о своих правах и обязанностях, отчего регулярно возникают гражданско-правовые споры с целью возмещения вреда здоровью и компенсации морального вреда. При
Юристы и суды с учетом разобщенной практики и несовершенного законодательства не всегда могут понять, как именно разрешать подобные споры. В этом мешают такие вопросы, как четкое разграничение ответственности между учреждением здравоохранения и его персоналом, нет ясного представления о том, является ли лечебная деятельность источником повышенной опасности, а также вопрос неурегулированности платных медицинских услуг. Такие обстоятельства приводят к сложностям установления причинно-следственных связей при рассмотрении вопросов о привлечении причинителя вреда к гражданской ответственности.
Вследствие этого важно обратить внимание медицинского сообщества и государства на пробелы в законодательной базе, которые могут быть решены посредством развития положений гражданского и медицинского права, способных стать инструментами разрешения всех вышеописанных проблем.
Объектом исследования выступают общественные отношения, которые возникают вследствие гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Предметом исследования являются гражданско-правовые нормы, мнения ученых и судебная практика, в которых рассматривается ответственность при осуществлении медицинской деятельности.
Цели и задачи исследования. Целью исследования является комплексный анализ института гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-осуществить анализ правовой дефиниции «медицинская деятельность», а также правового регулирования названной деятельности;
-осуществить анализ условий, объёма и характера возмещения вреда при выполнении медицинских услуг;
-исследовать практику привлечения к гражданской ответственности учреждения здравоохранения и их работников.
Методологической основой исследования стали как общенаучные (системный, структурно-функциональный, формально-логический), так и экспериментальные методы (индукция и дедукция, анализ, синтез, абстрагирование, обобщение, аналогия), а также специальные юридические методы, такие как формально-юридический, сравнительно-правовой и метод толкования правовых норм.
Нормативной базой исследования является Конституция Российской Федерации, Гражданский Кодекс Российской Федерации, законодательство в области медицинского права, иные нормативные правовые акты.
Теоретической базой исследования послужили труды, посвященные анализу лечебной деятельности и гражданской ответственности в этой сфере, таких авторов, как С. В. Абдуллина, А. А. Богданова, А. Д. Власова, И. М. Вильголенко, Н. К. Елина, Е. В. Козьминых, А. В. Кузнецов, Е. В. Муравьева, Е. Л. Невзгодина, Л. К. Острикова, А. Н. Пищита, Е. Л. Поцелуев, В. В. Пучкова, Е. В. Рожкова, М. Г. Свередюк, Н. А. Скребнева, М. Ю. Старчиков, А. В. Тихомиров,Е. П. Шевчук, А. И. Шерстобитов и др.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
1. Магистрант считает необходимым внести изменения в законодательные определения «медицинская деятельность», «пациент», «врач», «медицинский работник».
2. В ходе изучения вопроса об отнесении медицинской деятельности к источникам повышенной опасности установлено, что программные
3. Нормативная правовая база в области медицинской деятельности является недоработанной. Требуется принять федеральные законы «О пациенте», «О медицинском сотруднике», «О защите прав потребителей медицинских услуг», а также разработать должностные инструкции, правила и стандарты лечения по узкоспециализированным профилям лечебного дела.
4. В диссертации выявлена проблема юридической неграмотности граждан. Для ее разрешения диссертант предлагает дополнить статью 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пунктом 4, в которой говорится: «Суд обязан уменьшить размер ответственности медицинского сотрудника в случае предоставления доказательств неисполнения или ненадлежащего исполнения требований пациентом, указанных в пункте 1-3 настоящей статьи».
5. При разграничении гражданской ответственности между пациентом и медицинской организацией необходимо руководствоваться обстоятельствами дела в ходе судебного разбирательства. В диссертации установлено, что в первую очередь надо обращать внимание на причинно - следственную связь между действием (бездействием) работника (учреждения здравоохранения) и наступившим вредом. Также стоит учитывать выводы экспертизы, где должны быть указаны факторы, повлекшие вред здоровью.
Возникновение таких проблем обусловлено отсутствием четких дефиниций, не рассматривается вопрос о принятии дополнительных, более специализированных нормативных правовых актов.
Помимо этого, рассматривая взаимоотношения между пациентом, государством и медицинской организацией, видно, что каждый из субъектов несет определенные убытки. Так, пациент не всегда может получить качественные медицинские услуги из-за отсутствия качественного оборудования, препаратов и нехватки кадров, способных профессионально разбираться в своем направлении лечения. Эти проблемы соответственно вытекают из нехватки финансирования государством всего необходимого. Медицинским организациям приходится вводить такие
внутриорганизационные правила, которые способствуют установлению баланса между ними и пациентами. Несмотря на это, пациенты все равно не могут получить всю необходимую им лечебную помощь, а потому вынуждены обращаться в частные клиники. На основании этого ставится под сомнение эффективность социальной политики государства и государственной медицины.
Так же негативно сказывается на всем этом фоне правосознание граждан и медицинского персонала. Они плохо осведомлены о своих правах и обязанностях, отчего регулярно возникают гражданско-правовые споры с целью возмещения вреда здоровью и компенсации морального вреда. При
Юристы и суды с учетом разобщенной практики и несовершенного законодательства не всегда могут понять, как именно разрешать подобные споры. В этом мешают такие вопросы, как четкое разграничение ответственности между учреждением здравоохранения и его персоналом, нет ясного представления о том, является ли лечебная деятельность источником повышенной опасности, а также вопрос неурегулированности платных медицинских услуг. Такие обстоятельства приводят к сложностям установления причинно-следственных связей при рассмотрении вопросов о привлечении причинителя вреда к гражданской ответственности.
Вследствие этого важно обратить внимание медицинского сообщества и государства на пробелы в законодательной базе, которые могут быть решены посредством развития положений гражданского и медицинского права, способных стать инструментами разрешения всех вышеописанных проблем.
Объектом исследования выступают общественные отношения, которые возникают вследствие гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Предметом исследования являются гражданско-правовые нормы, мнения ученых и судебная практика, в которых рассматривается ответственность при осуществлении медицинской деятельности.
Цели и задачи исследования. Целью исследования является комплексный анализ института гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-осуществить анализ правовой дефиниции «медицинская деятельность», а также правового регулирования названной деятельности;
-осуществить анализ условий, объёма и характера возмещения вреда при выполнении медицинских услуг;
-исследовать практику привлечения к гражданской ответственности учреждения здравоохранения и их работников.
Методологической основой исследования стали как общенаучные (системный, структурно-функциональный, формально-логический), так и экспериментальные методы (индукция и дедукция, анализ, синтез, абстрагирование, обобщение, аналогия), а также специальные юридические методы, такие как формально-юридический, сравнительно-правовой и метод толкования правовых норм.
Нормативной базой исследования является Конституция Российской Федерации, Гражданский Кодекс Российской Федерации, законодательство в области медицинского права, иные нормативные правовые акты.
Теоретической базой исследования послужили труды, посвященные анализу лечебной деятельности и гражданской ответственности в этой сфере, таких авторов, как С. В. Абдуллина, А. А. Богданова, А. Д. Власова, И. М. Вильголенко, Н. К. Елина, Е. В. Козьминых, А. В. Кузнецов, Е. В. Муравьева, Е. Л. Невзгодина, Л. К. Острикова, А. Н. Пищита, Е. Л. Поцелуев, В. В. Пучкова, Е. В. Рожкова, М. Г. Свередюк, Н. А. Скребнева, М. Ю. Старчиков, А. В. Тихомиров,Е. П. Шевчук, А. И. Шерстобитов и др.
Основные положения, выносимые на защиту диссертации:
1. Магистрант считает необходимым внести изменения в законодательные определения «медицинская деятельность», «пациент», «врач», «медицинский работник».
2. В ходе изучения вопроса об отнесении медицинской деятельности к источникам повышенной опасности установлено, что программные
3. Нормативная правовая база в области медицинской деятельности является недоработанной. Требуется принять федеральные законы «О пациенте», «О медицинском сотруднике», «О защите прав потребителей медицинских услуг», а также разработать должностные инструкции, правила и стандарты лечения по узкоспециализированным профилям лечебного дела.
4. В диссертации выявлена проблема юридической неграмотности граждан. Для ее разрешения диссертант предлагает дополнить статью 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пунктом 4, в которой говорится: «Суд обязан уменьшить размер ответственности медицинского сотрудника в случае предоставления доказательств неисполнения или ненадлежащего исполнения требований пациентом, указанных в пункте 1-3 настоящей статьи».
5. При разграничении гражданской ответственности между пациентом и медицинской организацией необходимо руководствоваться обстоятельствами дела в ходе судебного разбирательства. В диссертации установлено, что в первую очередь надо обращать внимание на причинно - следственную связь между действием (бездействием) работника (учреждения здравоохранения) и наступившим вредом. Также стоит учитывать выводы экспертизы, где должны быть указаны факторы, повлекшие вред здоровью.
Диссертантом по итогам выполнения исследований на тему «Гражданско-правовая ответственность при осуществлении медицинской деятельности» достигнута поставленная цель посредством выполнения установленных задач и получены следующие результаты:
1. По итогам исследования основ медицинской деятельности выявлены следующие недостатки.
Понятийный аппарат в области лечебного дела имеет множество определений, однако не все термины сформулированы удачно. Поэтому диссертантом предложено откорректировать дефиницию «медицинская деятельность».
В законодательстве отсутствует правовое регулирование по узким профилям лечебного дела, поэтому диссертант решил, что требуется разработать новые должностные инструкции и стандарты лечения для специалистов. Также была установлена необходимость проводить профилактическую работу для противодействия частым нарушениям норм права работниками здравоохранения.
2. Анализ правового статуса участников медицинской деятельности показал, что требуется внесение ряда изменений в законодательство по отношению к каждому субъекту лечебных правоотношений.
Что касается положения пациента, то изучение нормативной базы привело к выводу, что требуется менять дефиницию «пациент» и принять соответствующий федеральный закон «О пациенте». Более того, разрешен вопрос с проблемой разглашения врачебной тайны путем принятия специального акта, регулирующего минимальные суммы компенсаций морального вреда. Также предложена классификация прав пациента, согласно которой общие права должны быть отображены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а остальные закреплены в иных нормативных правовых актах.
В отношении работников здравоохранения предлагается
откорректировать термин «медицинский сотрудник» и создать определение «врач». В ходе рассмотрения вопроса, касающегося необходимости клятвы врача, установлено, что на сегодня этот институт является неэффективным, поэтому в случае нарушения дисциплины предложено установить дисциплинарную ответственность. Помимо этого рекомендуется статус медицинского сотрудника перевести в категорию государственных и муниципальных служащих, так как характеристика последнего применима к лечебному работнику.
3. В ходе изучения видов гражданской ответственности установлено, что действующее законодательство о защите прав потребителей не учитывает особенностей лечебного дела, поэтому диссертант предложил принять закон «О защите прав потребителей при оказании медицинских услуг». Также выявлено, что платная медицина не регулируется нормами ГК РФ, поэтому требуется устранить данный дефект. При разрешении вопроса, является ли лечебная деятельность источником повышенной опасности, сделан вывод, что в качестве таковых надо признать определенные виды услуг, а также предусмотреть снятие ответственности с врача за вред, если специалист предупредил пациента о рисках использования оборудования и медикаментов.
4. Анализ условий, объема и характера возмещения вреда при осуществлении медицинской деятельности показал, что законодателем эта тематика раскрыта подробно и тщательно, однако имеются определенные дефекты. Диссертант обнаружил, что отсутствует дефиниция «вред здоровью», и дал ей определение. Также в ходе анализа сроков возмещения вреда здоровью и жизни установлен противоречивый характер статей 1097 ГК РФ и 208 ГК РФ, поэтому предложено не ограничиваться рамками исковой давности. Помимо этого выявлено, что законодательство не раскрывает содержания понятия «грубая неосторожность», которое имеет существенное значение при рассмотрении обстоятельств причинения вреда
5. Изучение практики гражданско-правовой ответственности работника здравоохранения указало на необходимость сохранения медицинских стандартов, а также подчеркнуло, что требуется осуществлять контроль за дефектами лечебной документации в отношении больных, находящихся в нестабильном, критическом и тяжелых состояниях. В дополнение к этому было решено создать закрытый перечень субъектов, в отношении которых возможно разглашение врачебной тайны после смерти пациента.
6. Анализ практики гражданско-правовой ответственности
медицинских организаций показал, что требуется ввести систему отработок сотруднику здравоохранения в случае установления его вины, а также предоставить возможность всему персоналу страховать свою
ответственность от регрессных обязательств учреждений здравоохранения.
Реализация всех предложенных поправок позволит:
- установить единообразную практику разрешения споров;
- создать новые механизмы защиты прав как пациента, так и учреждения здравоохранения;
- повысить уровень юридической грамотности пациентов и медиков;
- снизить нагрузку на судебную систему;
- увеличить бюджет медицинских организаций;
- повысить эффективность оказанных медицинских лечебных услуг;
- увеличить приток кадров в систему здравоохранения;
- повысить престиж медицинского работника.
Разработанные в диссертации новые положения могут быть использованы в работе органов законодательной и исполнительной власти по реформированию гражданского и медицинского законодательства, органами судебной власти для ускорения принятия решений по делам о возмещении вреда жизни и здоровью пациента, практикующими юристами для 115
1. По итогам исследования основ медицинской деятельности выявлены следующие недостатки.
Понятийный аппарат в области лечебного дела имеет множество определений, однако не все термины сформулированы удачно. Поэтому диссертантом предложено откорректировать дефиницию «медицинская деятельность».
В законодательстве отсутствует правовое регулирование по узким профилям лечебного дела, поэтому диссертант решил, что требуется разработать новые должностные инструкции и стандарты лечения для специалистов. Также была установлена необходимость проводить профилактическую работу для противодействия частым нарушениям норм права работниками здравоохранения.
2. Анализ правового статуса участников медицинской деятельности показал, что требуется внесение ряда изменений в законодательство по отношению к каждому субъекту лечебных правоотношений.
Что касается положения пациента, то изучение нормативной базы привело к выводу, что требуется менять дефиницию «пациент» и принять соответствующий федеральный закон «О пациенте». Более того, разрешен вопрос с проблемой разглашения врачебной тайны путем принятия специального акта, регулирующего минимальные суммы компенсаций морального вреда. Также предложена классификация прав пациента, согласно которой общие права должны быть отображены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а остальные закреплены в иных нормативных правовых актах.
В отношении работников здравоохранения предлагается
откорректировать термин «медицинский сотрудник» и создать определение «врач». В ходе рассмотрения вопроса, касающегося необходимости клятвы врача, установлено, что на сегодня этот институт является неэффективным, поэтому в случае нарушения дисциплины предложено установить дисциплинарную ответственность. Помимо этого рекомендуется статус медицинского сотрудника перевести в категорию государственных и муниципальных служащих, так как характеристика последнего применима к лечебному работнику.
3. В ходе изучения видов гражданской ответственности установлено, что действующее законодательство о защите прав потребителей не учитывает особенностей лечебного дела, поэтому диссертант предложил принять закон «О защите прав потребителей при оказании медицинских услуг». Также выявлено, что платная медицина не регулируется нормами ГК РФ, поэтому требуется устранить данный дефект. При разрешении вопроса, является ли лечебная деятельность источником повышенной опасности, сделан вывод, что в качестве таковых надо признать определенные виды услуг, а также предусмотреть снятие ответственности с врача за вред, если специалист предупредил пациента о рисках использования оборудования и медикаментов.
4. Анализ условий, объема и характера возмещения вреда при осуществлении медицинской деятельности показал, что законодателем эта тематика раскрыта подробно и тщательно, однако имеются определенные дефекты. Диссертант обнаружил, что отсутствует дефиниция «вред здоровью», и дал ей определение. Также в ходе анализа сроков возмещения вреда здоровью и жизни установлен противоречивый характер статей 1097 ГК РФ и 208 ГК РФ, поэтому предложено не ограничиваться рамками исковой давности. Помимо этого выявлено, что законодательство не раскрывает содержания понятия «грубая неосторожность», которое имеет существенное значение при рассмотрении обстоятельств причинения вреда
5. Изучение практики гражданско-правовой ответственности работника здравоохранения указало на необходимость сохранения медицинских стандартов, а также подчеркнуло, что требуется осуществлять контроль за дефектами лечебной документации в отношении больных, находящихся в нестабильном, критическом и тяжелых состояниях. В дополнение к этому было решено создать закрытый перечень субъектов, в отношении которых возможно разглашение врачебной тайны после смерти пациента.
6. Анализ практики гражданско-правовой ответственности
медицинских организаций показал, что требуется ввести систему отработок сотруднику здравоохранения в случае установления его вины, а также предоставить возможность всему персоналу страховать свою
ответственность от регрессных обязательств учреждений здравоохранения.
Реализация всех предложенных поправок позволит:
- установить единообразную практику разрешения споров;
- создать новые механизмы защиты прав как пациента, так и учреждения здравоохранения;
- повысить уровень юридической грамотности пациентов и медиков;
- снизить нагрузку на судебную систему;
- увеличить бюджет медицинских организаций;
- повысить эффективность оказанных медицинских лечебных услуг;
- увеличить приток кадров в систему здравоохранения;
- повысить престиж медицинского работника.
Разработанные в диссертации новые положения могут быть использованы в работе органов законодательной и исполнительной власти по реформированию гражданского и медицинского законодательства, органами судебной власти для ускорения принятия решений по делам о возмещении вреда жизни и здоровью пациента, практикующими юристами для 115