Помощь студентам в учебе
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
|
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. Этиология и патогенез 7
1.2. Консервативные методы лечения 16
1.3. Хирургические методы лечения 19
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1. Общая характеристика пациентов 27
2.2. Характеристика методов исследования 30
2.3. Методы статистической обработки и анализа материала 34
ГЛАВА 3. Результаты исследования 36
3.1. Анамнестические данные 36
3.2. Операционные находки 38
3.3. Оценка эффективности МВД и осложнения 42
3.4. Обсуждение 51
Заключение 53
Выводы 55
Список литературы 56
Приложения
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. Этиология и патогенез 7
1.2. Консервативные методы лечения 16
1.3. Хирургические методы лечения 19
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1. Общая характеристика пациентов 27
2.2. Характеристика методов исследования 30
2.3. Методы статистической обработки и анализа материала 34
ГЛАВА 3. Результаты исследования 36
3.1. Анамнестические данные 36
3.2. Операционные находки 38
3.3. Оценка эффективности МВД и осложнения 42
3.4. Обсуждение 51
Заключение 53
Выводы 55
Список литературы 56
Приложения
Боли в области лица (прозопалгии) являются наиболее часто встречающейся формой хронического болевого синдрома и остаются одной из самых актуальных проблем в современной неврологии [19, 29]. Невралгия
тройничного нерва (НТН) занимает ведущее место в общей структуре прозопалгий, её распространённость составляет 30-50 больных на 100 000 населения, а ежегодная заболеваемость находится в пределах 4-5 человек на
100 000 населения [20, 59].
НТН представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации одной
или нескольких ветвей тройничного нерва (ТН) [20, 61, 62]. Нередко НТН
описывается как наиболее мучительный болевой синдром, известный медицине [32, 45]. Наличие подобного заболевания приводит к значительному
ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям и социальной дезадаптации пациентов [8].
Этиология и патогенез НТН на сегодняшний день остаются не до
конца изученными, что является причиной отсутствия чётких рекомендаций
по тактике лечения таких больных. Медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии у 80-85% пациентов, однако с течением времени её эффективность существенно снижается. Наличие большого контингента больных
с фармакорезистентными формами обуславливает необходимость разработки и внедрения в практику различных хирургических методов лечения
[11, 12, 26, 31].
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является единственным методом, направленным на устранение известных патогенетических факторов
НТН [27]. Несмотря на высокую эффективность данного оперативного вмешательства по данным зарубежных авторов, МВД до сих пор не нашла широкого применения в нашей стране [19].
В настоящее время представляет интерес исследование отдалённых
результатов МВД и их зависимости от исходных клинико-анатомических4
параметров, так как подобные данные практически отсутствуют в литературе.
Цель:
Оценить эффективность МВД корешка ТН у пациентов с НТН и доказанным вазоневральным конфликтом.
Задачи:
1. Оценить эффективность МВД в раннем, позднем и отсроченном
послеоперационном периоде.
2. Сопоставить конечные результаты лечения с результатами
предоперационного нейропсихологического обследования.
3. Изучить анамнестические данные и их взаимосвязь с исходом
МВД.
4. Оценить осложнения МВД в отсроченном послеоперационном
периоде.
Научная новизна работы:
На основании изучения клинических данных проведена комплексная
оценка результатов МВД в раннем, позднем и отсроченном послеоперационном периоде, включая исследование качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов. Исходы сопоставлены с интраоперационными
анатомическими находками и особенностями анамнеза. Доказана высокая
эффективность и патогенетическая обоснованность МВД в лечении НТН.
Практическое значение работы:
Результаты исследования дополняют опыт применения МВД в лечении пациентов с НТН, свидетельствуют о его безопасности и эффективности и способствуют более широкому распространению данного оперативного вмешательства.
тройничного нерва (НТН) занимает ведущее место в общей структуре прозопалгий, её распространённость составляет 30-50 больных на 100 000 населения, а ежегодная заболеваемость находится в пределах 4-5 человек на
100 000 населения [20, 59].
НТН представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации одной
или нескольких ветвей тройничного нерва (ТН) [20, 61, 62]. Нередко НТН
описывается как наиболее мучительный болевой синдром, известный медицине [32, 45]. Наличие подобного заболевания приводит к значительному
ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям и социальной дезадаптации пациентов [8].
Этиология и патогенез НТН на сегодняшний день остаются не до
конца изученными, что является причиной отсутствия чётких рекомендаций
по тактике лечения таких больных. Медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии у 80-85% пациентов, однако с течением времени её эффективность существенно снижается. Наличие большого контингента больных
с фармакорезистентными формами обуславливает необходимость разработки и внедрения в практику различных хирургических методов лечения
[11, 12, 26, 31].
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является единственным методом, направленным на устранение известных патогенетических факторов
НТН [27]. Несмотря на высокую эффективность данного оперативного вмешательства по данным зарубежных авторов, МВД до сих пор не нашла широкого применения в нашей стране [19].
В настоящее время представляет интерес исследование отдалённых
результатов МВД и их зависимости от исходных клинико-анатомических4
параметров, так как подобные данные практически отсутствуют в литературе.
Цель:
Оценить эффективность МВД корешка ТН у пациентов с НТН и доказанным вазоневральным конфликтом.
Задачи:
1. Оценить эффективность МВД в раннем, позднем и отсроченном
послеоперационном периоде.
2. Сопоставить конечные результаты лечения с результатами
предоперационного нейропсихологического обследования.
3. Изучить анамнестические данные и их взаимосвязь с исходом
МВД.
4. Оценить осложнения МВД в отсроченном послеоперационном
периоде.
Научная новизна работы:
На основании изучения клинических данных проведена комплексная
оценка результатов МВД в раннем, позднем и отсроченном послеоперационном периоде, включая исследование качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов. Исходы сопоставлены с интраоперационными
анатомическими находками и особенностями анамнеза. Доказана высокая
эффективность и патогенетическая обоснованность МВД в лечении НТН.
Практическое значение работы:
Результаты исследования дополняют опыт применения МВД в лечении пациентов с НТН, свидетельствуют о его безопасности и эффективности и способствуют более широкому распространению данного оперативного вмешательства.
МВД корешка ТН является эффективным методом лечения пациентов
с НТН. Успех лечения в раннем, позднем и отдалённом послеоперационном
периоде приближается к 100%.
За период с 2012 по 2016 год в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова было прооперировано 19 пациентов с
указанной патологией. Несмотря на небольшие размеры выборки, по полученным данным можно сделать определённые выводы.
НТН является одной из самых частых форм прозопалгий и характеризуется приступами чрезвычайно интенсивных болей в зонах иннервации
ветвей ТН. Хронический болевой синдром приводит к значительному ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям
и социальной дезадаптации больных. МВД позволяет добиться полного регресса или значительного снижения интенсивности болей и количества болевых приступов, что положительно отражается на физических функциях и
качестве жизни пациентов.
У большинства больных НТН сопровождается развитием депрессии
различной степени выраженности. Депрессивное состояние утяжеляет течение заболевания, повышает риск развития потенциально опасных для жизни
сердечно-сосудистых катастроф, а также отрицательно сказывается на прогнозе и результатах лечения. Эффективно устраняя болевой синдром как основную причину депрессии, МВД приводит к значительному улучшению
психического статуса пациентов.
В структуре осложнений МВД преобладают онемение лица, одностороннее снижение слуха, ликворея и головные боли. Вероятность развития
тяжёлых осложнений приближается к нулю.
Вероятность благоприятного исхода операции повышают такие факторы, как изолированная артериальная компрессия корешка ТН, отсутствие
интраневрально расположенных вен, правосторонняя локализация болей,54
отсутствие или легкие формы депрессии. Несмотря на существующее мнение об эффективности МВД в лечении исключительно типичной НТН, в
настоящем исследовании зависимости результатов операции от формы НТН
установлено не было.
Интраоперационные находки говорят о большом разнообразии анатомических вариантов компрессии корешка ТН. Наиболее часто наблюдалась
изолированная артериальная компрессия, конфликтующий сосуд в большинстве наблюдений был представлен петлёй ВМА. Возможна связь вида
близко расположенного сосуда и типа НТН, так как в настоящем исследовании у большинства пациентов с изолированной венозной компрессией клинически наблюдалась атипичная форма заболевания.
В дебюте НТН общепризнанным является применение консервативных методов лечения, основным компонентом которого является финлепсин. Значительное снижение эффективности медикаментозной терапии с течением времени приводит к усилению болей и увеличению частоты приступов, что в конечном итоге не позволяет больным полноценно принимать
пищу, пить, выполнять гигиенические манипуляции, спать, разговаривать.
При несвоевременном назначении хирургического лечения всё это ведёт к
истощению и значительному ухудшению качества жизни пациентов.
При наличии доказанного вазоневрального конфликта успех МВД достигает 100%, а вероятность развития тяжёлых осложнений приближается к
нулю, что делает МВД эффективным методом лечения пациентов с НТН и
требует более широкого внедрения данной операции в нейрохирургическую
практику.
с НТН. Успех лечения в раннем, позднем и отдалённом послеоперационном
периоде приближается к 100%.
За период с 2012 по 2016 год в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова было прооперировано 19 пациентов с
указанной патологией. Несмотря на небольшие размеры выборки, по полученным данным можно сделать определённые выводы.
НТН является одной из самых частых форм прозопалгий и характеризуется приступами чрезвычайно интенсивных болей в зонах иннервации
ветвей ТН. Хронический болевой синдром приводит к значительному ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям
и социальной дезадаптации больных. МВД позволяет добиться полного регресса или значительного снижения интенсивности болей и количества болевых приступов, что положительно отражается на физических функциях и
качестве жизни пациентов.
У большинства больных НТН сопровождается развитием депрессии
различной степени выраженности. Депрессивное состояние утяжеляет течение заболевания, повышает риск развития потенциально опасных для жизни
сердечно-сосудистых катастроф, а также отрицательно сказывается на прогнозе и результатах лечения. Эффективно устраняя болевой синдром как основную причину депрессии, МВД приводит к значительному улучшению
психического статуса пациентов.
В структуре осложнений МВД преобладают онемение лица, одностороннее снижение слуха, ликворея и головные боли. Вероятность развития
тяжёлых осложнений приближается к нулю.
Вероятность благоприятного исхода операции повышают такие факторы, как изолированная артериальная компрессия корешка ТН, отсутствие
интраневрально расположенных вен, правосторонняя локализация болей,54
отсутствие или легкие формы депрессии. Несмотря на существующее мнение об эффективности МВД в лечении исключительно типичной НТН, в
настоящем исследовании зависимости результатов операции от формы НТН
установлено не было.
Интраоперационные находки говорят о большом разнообразии анатомических вариантов компрессии корешка ТН. Наиболее часто наблюдалась
изолированная артериальная компрессия, конфликтующий сосуд в большинстве наблюдений был представлен петлёй ВМА. Возможна связь вида
близко расположенного сосуда и типа НТН, так как в настоящем исследовании у большинства пациентов с изолированной венозной компрессией клинически наблюдалась атипичная форма заболевания.
В дебюте НТН общепризнанным является применение консервативных методов лечения, основным компонентом которого является финлепсин. Значительное снижение эффективности медикаментозной терапии с течением времени приводит к усилению болей и увеличению частоты приступов, что в конечном итоге не позволяет больным полноценно принимать
пищу, пить, выполнять гигиенические манипуляции, спать, разговаривать.
При несвоевременном назначении хирургического лечения всё это ведёт к
истощению и значительному ухудшению качества жизни пациентов.
При наличии доказанного вазоневрального конфликта успех МВД достигает 100%, а вероятность развития тяжёлых осложнений приближается к
нулю, что делает МВД эффективным методом лечения пациентов с НТН и
требует более широкого внедрения данной операции в нейрохирургическую
практику.