Тип работы:
Предмет:
Язык работы:


ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Работа №69528

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы72
Год сдачи2017
Стоимость4820 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
79
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 5
1.1. Этиология и патогенез 7
1.2. Консервативные методы лечения 16
1.3. Хирургические методы лечения 19
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1. Общая характеристика пациентов 27
2.2. Характеристика методов исследования 30
2.3. Методы статистической обработки и анализа материала 34
ГЛАВА 3. Результаты исследования 36
3.1. Анамнестические данные 36
3.2. Операционные находки 38
3.3. Оценка эффективности МВД и осложнения 42
3.4. Обсуждение 51
Заключение 53
Выводы 55
Список литературы 56
Приложения


Боли в области лица (прозопалгии) являются наиболее часто встречающейся формой хронического болевого синдрома и остаются одной из самых актуальных проблем в современной неврологии [19, 29]. Невралгия
тройничного нерва (НТН) занимает ведущее место в общей структуре прозопалгий, её распространённость составляет 30-50 больных на 100 000 населения, а ежегодная заболеваемость находится в пределах 4-5 человек на
100 000 населения [20, 59].
НТН представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивных стреляющих болей в зоне иннервации одной
или нескольких ветвей тройничного нерва (ТН) [20, 61, 62]. Нередко НТН
описывается как наиболее мучительный болевой синдром, известный медицине [32, 45]. Наличие подобного заболевания приводит к значительному
ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям и социальной дезадаптации пациентов [8].
Этиология и патогенез НТН на сегодняшний день остаются не до
конца изученными, что является причиной отсутствия чётких рекомендаций
по тактике лечения таких больных. Медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии у 80-85% пациентов, однако с течением времени её эффективность существенно снижается. Наличие большого контингента больных
с фармакорезистентными формами обуславливает необходимость разработки и внедрения в практику различных хирургических методов лечения
[11, 12, 26, 31].
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является единственным методом, направленным на устранение известных патогенетических факторов
НТН [27]. Несмотря на высокую эффективность данного оперативного вмешательства по данным зарубежных авторов, МВД до сих пор не нашла широкого применения в нашей стране [19].
В настоящее время представляет интерес исследование отдалённых
результатов МВД и их зависимости от исходных клинико-анатомических4
параметров, так как подобные данные практически отсутствуют в литературе.
Цель:
Оценить эффективность МВД корешка ТН у пациентов с НТН и доказанным вазоневральным конфликтом.
Задачи:
1. Оценить эффективность МВД в раннем, позднем и отсроченном
послеоперационном периоде.
2. Сопоставить конечные результаты лечения с результатами
предоперационного нейропсихологического обследования.
3. Изучить анамнестические данные и их взаимосвязь с исходом
МВД.
4. Оценить осложнения МВД в отсроченном послеоперационном
периоде.
Научная новизна работы:
На основании изучения клинических данных проведена комплексная
оценка результатов МВД в раннем, позднем и отсроченном послеоперационном периоде, включая исследование качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов. Исходы сопоставлены с интраоперационными
анатомическими находками и особенностями анамнеза. Доказана высокая
эффективность и патогенетическая обоснованность МВД в лечении НТН.
Практическое значение работы:
Результаты исследования дополняют опыт применения МВД в лечении пациентов с НТН, свидетельствуют о его безопасности и эффективности и способствуют более широкому распространению данного оперативного вмешательства.

Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании студенческих
и аспирантских работ!


МВД корешка ТН является эффективным методом лечения пациентов
с НТН. Успех лечения в раннем, позднем и отдалённом послеоперационном
периоде приближается к 100%.
За период с 2012 по 2016 год в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова было прооперировано 19 пациентов с
указанной патологией. Несмотря на небольшие размеры выборки, по полученным данным можно сделать определённые выводы.
НТН является одной из самых частых форм прозопалгий и характеризуется приступами чрезвычайно интенсивных болей в зонах иннервации
ветвей ТН. Хронический болевой синдром приводит к значительному ухудшению качества жизни, тяжёлым эмоционально-психическим изменениям
и социальной дезадаптации больных. МВД позволяет добиться полного регресса или значительного снижения интенсивности болей и количества болевых приступов, что положительно отражается на физических функциях и
качестве жизни пациентов.
У большинства больных НТН сопровождается развитием депрессии
различной степени выраженности. Депрессивное состояние утяжеляет течение заболевания, повышает риск развития потенциально опасных для жизни
сердечно-сосудистых катастроф, а также отрицательно сказывается на прогнозе и результатах лечения. Эффективно устраняя болевой синдром как основную причину депрессии, МВД приводит к значительному улучшению
психического статуса пациентов.
В структуре осложнений МВД преобладают онемение лица, одностороннее снижение слуха, ликворея и головные боли. Вероятность развития
тяжёлых осложнений приближается к нулю.
Вероятность благоприятного исхода операции повышают такие факторы, как изолированная артериальная компрессия корешка ТН, отсутствие
интраневрально расположенных вен, правосторонняя локализация болей,54
отсутствие или легкие формы депрессии. Несмотря на существующее мнение об эффективности МВД в лечении исключительно типичной НТН, в
настоящем исследовании зависимости результатов операции от формы НТН
установлено не было.
Интраоперационные находки говорят о большом разнообразии анатомических вариантов компрессии корешка ТН. Наиболее часто наблюдалась
изолированная артериальная компрессия, конфликтующий сосуд в большинстве наблюдений был представлен петлёй ВМА. Возможна связь вида
близко расположенного сосуда и типа НТН, так как в настоящем исследовании у большинства пациентов с изолированной венозной компрессией клинически наблюдалась атипичная форма заболевания.
В дебюте НТН общепризнанным является применение консервативных методов лечения, основным компонентом которого является финлепсин. Значительное снижение эффективности медикаментозной терапии с течением времени приводит к усилению болей и увеличению частоты приступов, что в конечном итоге не позволяет больным полноценно принимать
пищу, пить, выполнять гигиенические манипуляции, спать, разговаривать.
При несвоевременном назначении хирургического лечения всё это ведёт к
истощению и значительному ухудшению качества жизни пациентов.
При наличии доказанного вазоневрального конфликта успех МВД достигает 100%, а вероятность развития тяжёлых осложнений приближается к
нулю, что делает МВД эффективным методом лечения пациентов с НТН и
требует более широкого внедрения данной операции в нейрохирургическую
практику.


1. Балязина Е.В. Терапия классической невралгии тройничного нерва // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 2. C. 39-41.
2. Балязина Е.В. Этиология и патогенез невралгии тройничного нерва // Неврологический журнал. 2012. № 4. C. 4-12.
3. Балязина Е.В. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. № 2 (8). C. 278-283.
4. Балязина Е.В. [и др.]. Имеют ли значение размеры выходных черепных отверстий ветвей тройничного нерва в патогенезе классической невралгии тройничного нерва? // Сибирский медицинский журнал. 2015. № 1. C. 77¬82.
5. Вейн А., Данилов А. Болевые синдромы в неврологической практике / А. Вейн, А. Данилов, Москва: МЕД-пресс информ, 2001. 53-55 с.
6. Гандылян К.С. Современные представления о этиопатогенезе и методах лечения патологии системы тройничного нерва (обзор литературы) // International journal of experimental education. 2015. № 4. C. 314-317.
7. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А. Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром // Новости медицины и фармации. 2009. № 299. С. 23-25.
8. Изаков Т.И., Изаков Ж.Т. Гидротермическое лечение невралгии тройничного нерва // Вестник КазНМУ. 2015. № 2. C. 382-383.
9. Ингороква Г.И., Отарашвили И.А., Хорбаладзе Л.Д. Микроваскулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2012. № 27, 28 (2, 3). C. 68.
10. Исагулян Э.Д., Шабалов В.А. Что делать с «трудной» болью? / Э.Д. Исагулян, В.А. Шабалов, Москва: 2008. 56 с.
11. Карпов С.М. [и др.]. Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва // Фундаментальные исследования. 2012. № 8. C. 326-329.
12. Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. Вопросы лечения тригеминальной невралгии // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 1. С. 34-38.
13. Корешкина М.И. Дифференциальная диагностика и лечение невралгии тройничного нерва // Ремедиум Приволжье. 2016. № 142 (2). C. 24-27.
14. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 12 (99). C. 4-7.
15. Латышев Д.Ю., Цымбалюк В.И. Результаты лечения больных с прозопалгиями методом черезкожной баллонной микрокомпрессии Гассерова узла // Украинский нейрохирургический журнал. 2009. № 3. C. 26.
16. Манвелов Л.С., Кадыков А.В. Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва // РМЖ. 2014. № 16. C. 1198-1203.
17. Мирзаев А.У. [и др.]. Дифференцированное хирургическое лечение и качество жизни больных при невралгии тройничного нерва // Украинский нейрохирургический журнал. 2011. № 3. C. 49-51.
18. Нечипуренко Н.И. [и др.]. Лечение нейропатической боли // Медицинские новости. 2012. № 10. C. 4-8.
19. Отарашвили И.А. Васкулярная декомпрессия в лечении невралгии тройничного нерва: дис. канд. мед. наук. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН. Москва, 2008.
20. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии // Материалы конференции. 2013. C. 127¬128.
21. Сапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия и новые подходы) // Украинский нейрохирургический журнал. 2005. № 2. C. 54-59.
22. Степанченко А.В. Невралгия тройничного нерва // Врач. 2002. № 4. С. 2-5.
23. Степанченко А.В. Невралгия тройничного нерва // РМЖ. 2003. № 25. C. 1381.
24. Турбина Л.Г. Сравнительный анализ эффективности комплексной фармакотерапии боли при невралгии тройничного нерва // РМЖ. 2014. № 10. C. 751-760.
25. Тюрников В.М., Кадыков А.С. Чрескожная радиочастотная селективная ризотомия при невралгии тройничного нерва и кластерных головных болях // Атмосфера. Нервные болезни. 2011. № 1. C. 27-31.
26. Устюжанцев Н.Е. Возрастные изменения анатомии корешков тройничного нерва в задней черепной ямке и их значение в развитии невралгии тройничного нерва // Science time. C. 555-558.
27. Устюжанцев Н.Е., Четвертных В.А., Баландина И.А. Морфология зоны входа корешка тройничного нерва в ствол головного мозга, влияющая на развитие невралгии тройничного нерва // Пермский медицинский журнал. 2006. № 5 (23). C. 94-99.
28. Цымбалюк В.И., Зорин Н.А., Латышев Д.Ю. Первые результаты лечения больных по поводу невралгии тройничного нерва с применением баллонной микрокомпрессии тройничного узла // Украинский нейрохирургический журнал. 2007. № 2. C. 54-57.
29. Цымбалюк В., Сапон Н. Прозопалгии — лицевая боль // Doctor. 2003. № 1. C. 27-30.
30. Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К. Клинические рекомендации. Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии черепных нервов / В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, В.К. Пошатаев, Москва, 2014. 15 с.
31. Щедренок В.В. [и др.]. Воздействия на периферические ветви тройничного нерва при невралгии // Пермский медицинский журнал. 2011. № 2 (28). C. 16-20.
32. Adams C.B.T. Trigeminal neuralgia: pathogenesis and treatment 1997. № 6 (11). P. 493-495.
33. Akimoto H. [et al.]. Preoperative evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia by use of three-dimensional reconstruction from two types of high-resolution magnetic resonance imaging. // Neurosurgery. 2002. № 4 (51). P. 956-961.
34. Anderson V.C. [et al.]. High-resolution Three-dimensional Magnetic Resonance Angiography and Three-dimensional Spoiled Gradient-recalled Imaging in the Evaluation of Neurovascular Compression in Patients with Trigeminal Neuralgia: A Double-blind Pilot Study // Neurosurgery. 2006. № 4 (58). P. 666-673.
35. Attal N. [et al.]. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision // European Journal of Neurology. 2010. № 17.
P. 1113-1123.
36. Barker F.G. [et al.]. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia // The New England Journal of Medicine. 1996. № 17 (334). P. 1077-1083.
37. Berger I. [et al.]. Microvascular Decompression Versus Stereotactic Radiosurgery for Trigeminal Neuralgia: A Decision Analysis. // Cureus. 2017. № 1 (9). P. e1000.
38. Broggi G. [et al.]. Long-Term Results of Percutaneous Retrogasserian Thermorhizotomy for “Essential” Trigeminal Neuralgia: Considerations in 1000 Consecutive Patients // Neurosurgery. 1990. № 5 (26). P. 783-787.
39. Broggi G. [et al.]. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including 10 patients with multiple sclerosis // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. № 68. P. 59-64.
40. Brown J.A. Percutaneous Balloon Compression for Trigeminal Neuralgia // Clinical Neurosurgery. 2009. (56). P. 73-78.
41. Burchiel K.J. A new classification for facial pain. // Neurosurgery. 2003. № 5 (53). C. 1164-1166.
42. Castro M.M.C. [et al.]. Comorbid depression and anxiety symptoms in chronic pain patients and their impact on health-related quality of life // Rev
Psiq Clin. 2011. № 4 (38). P. 126-129.
43. Chen H.I., Lee J.Y.K. The Measurement of Pain in Patients With Trigeminal Neuralgia // Clinical Neurosurgery. 2010. № 19 (57). P. 129-133.
44. Cleeland C.S., Ryan K.M. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory. // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1994. № 2 (23). P. 129-138.
45. Cohen-Gadol A.A. Microvascular decompression surgery for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm: Naunces of the technique based on experiences with 100 patients and review of the literature // Clinical Neurology and Neurosurgery. 2011. P. 1-10.
46. Cole C.D., Liu J.K., Apfelbaum R.I. Historical Perspectives on the Diagnosis and Treatment of Trigeminal Neuralgia // Neurosurg Focus. 2005. № 5 (18). P. 2-6.
47. Dworkin R.H. [et al.]. Core outcome measures for chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations // Pain. 2005. № 1-2 (113). P. 9-19.
48. Ennis J.H. [et al.]. Depression in the Chronic Pain Patient // PainCare. 2007. № 2 (7). P. 1-9.
49. Francica F. et al.]. Trigeminal neuralgia and endodontically treated teeth // Journal of Endodontics. 1988. № 7 (14). P. 360-362.
50. Hamlyn P.J., King T.T. Neurovascular compression in trigeminal neuralgia: a clinical and anatomical study. // Journal of neurosurgery. 1992. № 6 (76). P. 948-954.
51. Harris W. Neuritis and Neuralgia / W. Harris, London: Oxford University Press, 1926. 418 p.
52. Hotta T.H. [et al.]. Involvement of dental occlusion and trigeminal neuralgia: A clinical report // The Journal of Prosthetic Dentistry. 1997. № 4 (77). P. 343¬345.
53. Jannetta P.J. Trigeminal Neuralgia / P.J. Jannetta, New York: Oxford University Press, 2011. 254 p.
54. Kerr F.W.L. Pathology of Trigeminal Neuralgia: Light and Electron
Microscopic Observations // Journal of Neurosurgery. 1967. № 1 (26). P. 151¬156.
55. Kress B. [et al.]. Trigeminusneuralgie: Wie haufig gibt es einen GefaB- Nerven-Kontakt bei schmerzfreien Probanden? // RoFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Rontgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. 2006. № 3 (178).
P. 313-315.
56. Lin W. [et al.]. Large-diameter compression arteries as a possible facilitating factor for trigeminal neuralgia: analysis of axial and radial diffusivity. // Acta neurochirurgica. 2016. № 3 (158). P. 521-526.
57. Lin Y.-W., Lin S.-K., Weng I.-H. Fatal Paranasal Sinusitis Presenting as Trigeminal Neuralgia. // Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2006.
№ 1 (46). P. 174-178.
58. Maesawa S. [et al.]. Clinical outcomes after stereotactic radiosurgery for idiopathic trigeminal neuralgia // Journal of Neurosurgery. 2001. № 1 (94). P.
14- 20.
59. McMillan R. Trigeminal Neuralgia - A Debilitating Facial Pain. // Reviews in pain. 2011. № 1 (5). P. 26-34.
60. Melzack R., Wall P.D. Pain Mechanisms: A New Theory // Science, New Series. 1965. № 3699 (150). P. 971-979.
61. Miller J.P., Acar F., Burchiel K.J. Classification of trigeminal neuralgia: clinical, therapeutic, and prognostic implications in a series of 144 patients undergoing microvascular decompression. // Journal of neurosurgery. 2009. № 6 (111). P. 1231-1234.
62. Montano N. [et al.]. Advances in diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. // Therapeutics and clinical risk management. 2015. (11). C. 289-99.
63. Patel S.K., Liu J.K. Overview and History of Trigeminal Neuralgia // Neurosurgery Clinics of North America. 2016. № 3 (27). P. 265-276.
64. Pearce J. Trigeminal neuralgia (Fothergill’s disease) in 17th and 18th centuries // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003. № 12 (74). P. 1688.
65. Quinn B. Bipolar disorder / B. Quinn, Hoboken: John Wiley & Sons, 2007.
348 p.
66. Racz G.B. Techniques of Neurolysis / G.B. Racz, New York: Springer Science + Business Media, 1989. 217 p.
67. Sabalys G., Juodzbalys G., Wang H.-L. Aetiology and Pathogenesis of Trigeminal Neuralgia: a Comprehensive Review // Journal of oral & maxillofacial research. 2012. № 4 (3). P. 24-31.
68. Siegfried J. 500 Percutaneous thermocoagulations of the Gasserian ganglion for trigeminal pain. // Surgical neurology. 1977. № 2 (8). P. 126-131.
69. Sindou M., Howeidy T., Acevedo G. Anatomical observations during microvascular decompression for idiopathic trigeminal neuralgia (with correlations between topography of pain and site of the neurovascular conflict). Prospective study in a series of 579 patients. // Acta neurochirurgica. 2002. № 1 (144). P. 1-13.
70. Son B.-C. [et al.]. Percutaneous radiofrequency thermocoagulation under fluoroscopic image-guidance for idiopathic trigeminal neuralgia. // Journal of Korean Neurosurgical Society. 2011. № 5 (50). P. 446-452.
71. Sun T. [et al.]. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia with reference to probability of recurrence. // Acta neurochirurgica. 1994. № 2-4 (126). P. 144-148.
72. Sweet W.H., Wepsic J.G. Controlled thermocoagulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers // Journal of Neurosurgery. 1974. № 2 (40). P. 143-156.
73. Tanrikulu L. [et al.]. New Clinical and Morphologic Aspects in Trigeminal Neuralgia // World Neurosurgery. 2016. (92). P. 189-196.
74. Toda K. Trigeminal Neuralgia. Symptoms, Diagnosis, Classification, and Related Disorders. // Oral Science International. 2007. № 1 (4). P. 1-9.
75. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification Of Headache Disorders. 2 nd Edition. // Cephalalgia. 2004. № 1 (24). P. 1-150.
76. Стресс и патология. Методическая разработка для самостоятельной работы студентов лечебного и педиатрического факультетов. под ред. Г.В.
Порядин, Москва: РГМУ, 2009. 23 c.


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




© 2008-2022 Cервис помощи студентам в выполнении работ