ВВЕДЕНИЕ 2
Глава 1. Нормативно-правовое регулирование предоставления платных медицинских услуг медицинскими организациями Белгородской области 15
1.1. Нормативно-правовое регулирование предоставления платных
медицинских услуг на территории Российской Федерации 15
1.2. Нормативно-правовое регулирование предоставления платных
медицинских услуг на территории Белгородской области 20
1.3. Способы финансирования здравоохранения в Российской Федерации 29
Глава 2. Варианты организации и оказания платных услуг в государственных медицинских организациях. Условия предоставления платных медицинских услуг 39
2.1. Варианты организации и оказания платных услуг в государственных
медицинских организациях 39
2.2. Условия предоставления платных медицинских услуг 47
Глава 3. Информирование потребителей платных медицинских услуг.
Информированное добровольное согласие 61
3.1. Информирование потребителей платных медицинских услуг 61
3.2. Информированное добровольное согласие 79
Заключение 83
Список использованной литературы
Купить

Актуальность работы в условиях сокращения государственного финансирования здравоохранения особую актуальность приобретает исследование перспектив развития рынка платных медицинских услуг.
В последние годы население Российской Федерации все большее внимание уделяет вопросам поддержания и сохранения здоровья. Растущий спрос на медицинские услуги, оказываемые на возмездной основе, в условиях, когда Конституцией РФ гарантируется бесплатная медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения, обусловливает необходимость специального исследования складывающейся ситуации.
В 2005-2012 гг. в РФ объем медицинских услуг, предоставляемых на возмездной основе, увеличился со 100 до 334,4 млрд руб. (рост в 3,34 раза). В то же время объем финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи увеличился в 2,62 раза, с 656 до 1 718,4 млрд руб.
Рынок платных медицинских услуг в России начал формироваться в 90-е годы ХХ века с изменением материального благосостояния населения и продолжает активно развиваться. Переход к рыночной системе отношений привел к появлению платных медицинских учреждений. В настоящее время платные медицинские услуги предоставляются государственными и ведомственными поликлиниками, больницами, госпиталями, частными клиниками. В условиях реформирования системы здравоохранения и сложившейся экономической ситуации в России большое значение приобретает стабильность финансового обеспечения лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях.
Сегодня практически все государственные медицинские учреждения в том или ином объёме оказывают платные медицинские услуги. Усиление конкуренции, особенно, с частными структурами ведёт к тому, что ключевым фактором, определяющим жизнеспособность государственных учреждений на этом рынке, становится грамотная маркетинговая политика, способность наиболее полно удовлетворить потребности клиентов.
Платные медицинские услуги наряду с бесплатной медицинской помощью создают условия для выбора пациентом формы медицинского обслуживания. При этом, платная медицинская деятельность имеет перспективы развития, если она готова предложить качественные медицинские услуги, новые технологии лечения, приемлемые цены, а также новую организацию и высокую оплату труда медицинских работников.
Например, в областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красногвардейская центральна районная больница» (ОГБУЗ «Красногвардейская ЦРБ») объем финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования в 2017 году составляет 234 404 тыс. рублей, за счет средств областного бюджета -33 492 тыс. рублей.
Согласно плана финансово хозяйственной деятельности (Таблица 1) при плане в размере 20 260 тыс. рублей фактически заработано в ОГБУЗ «Красногвардейская ЦРБ» денежных средств за счет средств платных медицинских услуг 18 138 тыс. рублей.
Из которых на заработную плату медицинским работникам запланировано 4 088 тыс. руб., заработано медицинскими работниками 3 800 тыс. руб., остальные денежные средства в размере 13 693 тыс. рублей идут на оплату коммунальных услуг, аренду помещений, налоги, государственные пошлины, страхование автотранспорта, специализированное питание, охрану помещений, стипендию студентам, медикаменты и перевязочный инвентарь и другое.
Финансовые средства выделяемые из государственного бюджета на нужды здравоохранения, не способны в полной мере покрыть те затраты, которые связаны с реальным оказанием медицинской помощи. Важно учитывать, что, не смотря на внедрения в последние 8-10 лет принципов медицинского страхования, которое предназначено для улучшения показателей финансирования здравоохранения, существенным изменениям это не привело.
Статистические данные говорят о том, что в среднем по России нужды здравоохранения покрываются за счет:
- средств бюджетов разных уровней - 50 процентов;
- средств медицинского страхования - 45 процентов;
- иных, не запрещенных законом источников - 5 процентов.
В этой связи становится очевидным, что если не достает материальных средств из основного источника финансирования, то ситуация нуждается в переосмыслении и принятии необходимых мер на государственном уровне.
Основной проблемой российской системы здравоохранения является разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их реальным финансированием. Между тем, затраты, необходимые на обеспечение гарантий, постоянно увеличиваются из-за появления все новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов. Такая ситуация неизбежно ведет к росту нелегальных платежей населения и к снижению доступности качественной медицинской помощи для населения. В сложившейся ситуации видится несколько путей выхода. Первый - это рост государственного финансирования системы здравоохранения, второй - повышение эффективности имеющихся ресурсов, и третий - это легализация неформальных платежей населения за медицинские услуги, что возможно лишь при грамотной организации платных медицинских услуг в государственном секторе здравоохранения.
Проблематика предоставления платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации рассматривалась в трудах отечественных и зарубежных ученых: А.Г. Аганбегяна, И.А. Гехт, М.Э. Дмитриева, В.Г. Игнатова, в трудах, которых рассматриваются вопросы методологии оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан, проблемы повышения эффективности функционирования отраслей народного хозяйства. Различные аспекты формирования и функционирования сферы платных услуг затрагивались в работах отечественных ученых: В.П. Алферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова, A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона.
Но так как платные услуги затрагивают интересы населения страны, а благосостояние граждан не очень высокое, то достаточно детально все урегулировано нормативными актами.
Исследование вопроса предоставления платных медицинских услуг на территории Белгородской области для меня крайне актуально, так как расходование денежных средств контролируется департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, медицинскими работниками учреждений здравоохранения, а также контролирующими организациями. Поэтому необходим детальный анализ их предоставления.
Объектом исследования выступает рынок платных медицинских услуг в Российской Федерации.
Предметом исследования является нормативно правовое регулирование, необходимость предоставления, способы финансирования, варианты организации и условия предоставления платных медицинских услуг. А также совокупность показателей и методов анализа состояния и развития рынка медицинских услуг в Российской Федерации.
Целью исследования стал системный анализ норм федерального и регионального законодательства определяющих и закрепляющих предоставление платных медицинских услуг на территории Белгородской области и в Российской Федерации в целом. А также более полное удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:
- изучить нормативно правовое регулирование предоставления платных медицинских услуг в Российской Федерации в целом и на территории Белгородской области;
- проанализировать способы финансирования здравоохранения Российской Федерации;
- рассмотреть варианты организации и оказания платных медицинских услуг в государственных медицинских организация и учреждениях;
- изучить условия предоставления платных медицинских услуг;
- рассмотреть вопросы информирования потребителей платных медицинских услуг и вопрос информированного добровольного согласия.
Степень разработанности проблемы. Медико-организационные, экономические, социологические проблемы развития рынка платных медицинских услуг нашли отражение в научных исследованиях П.С. Блинова, Д.Ю.Быкова, C.B. Дроздова, H.H. Иншаковой, К.К. Касимовского, С.А. Лукашова, Г.Х. Муфтиевой и др. Методологические основы формирования системы показателей, тенденции развития и проблемы организации платной медицинской помощи анализировались в работах A. C. Акопяна, A.A. Алексеева, И.С. Апарина, М.А.Татарникова, B. В.Шляпникова и др. Вопросы маркетинга платных медицинских услуг исследованы в работах С.А. Балохиной, В. А. Ковшевной, П.В.Прошина, Е.А. Разиньковой и др. Нормативно-правовые вопросы организационных аспектов деятельности здравоохранения освещены в работах Н.Ф. Герасименко, Ф.Н. Кадырова, С.С. Шевчук и др. Основы статистического анализа и прогнозирования заложены в трудах российских ученых Т.Н. Агаповой, С.А. Айвазяна, О.Э. Башиной, Т.А. Дубровой, И.И. Елисеевой, М.А. Ефимовой, М.В. Карманова, О.В. Кучмаевой, В.Г. Минашкина, B.C. Мхитаряна, Б.Т. Рябушкина, A.A. Френкеля, Е.М. Четыркина и ряда зарубежных ученых: Дж. Бокса, В.Х. Грина, Д.Н. Гуджарати, Г.Дженкинса, М. Дж. Кендалла и др. Проведенный анализ научных публикаций показал, что потенциал статистических методов при анализе и прогнозировании развития рынка платных медицинских услуг в РФ и исследовании его региональных особенностей использован не в полной мере, что обусловило выбор темы диссертационного исследования, его цели и задач.
Теоретической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых в области экономики и организации здравоохранения, статистики, анализа временных рядов и прогнозирования, системный, комплексный подход к анализу явлений правовой действительности Российской Федерации, вопросов формирования законодательства Российской Федерации, систем законодательства ее субъектов, и местного самоуправления.
Методологической основой исследования являются различные методы, изучения и анализа вопросов государственно-правовой практики: конкретно-исторический, сравнительно-правовой, системный, статистический, формально-юридический. При решении поставленных в выпускной квалификационной работе задач использовались методы корреляционного, регрессионного, факторного и кластерного анализа, методы анализа временных рядов и прогнозирования, а также табличные методы визуализации результатов исследования.
Нормативно-правовую основу составили Конституция РФ, Федеральные законы РФ, Постановления Правительства РФ, официальные данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Всемирной организации здравоохранения, периодические издания и ресурсы сети Internet по исследуемой тематике.
Эмпирическую базу исследования составляют материалы как опубликованной в официальных источниках, так и неопубликованной судебной практики по вопросам, связанным с правовым регулированием защиты прав потребителей медицинских услуг; материалы научно-практических конференций и семинаров по проблемам гражданского права, медицинского права, а также практики применения гражданского законодательства, определяющего защиту прав потребителей медицинских услуг. Постановления и определения Конституционного Суда Российской Федерации, постановления и определения Верховного Суда Российской Федерации, Постановление Сысертского районного суда Свердловской области, Решение Арбитражного суда Орловской области, официальные статистические данные, а также информация сети Интернет, затрагивающие различные аспекты исследуемой проблематики.
Практическая значимость исследования заключается: в определении платных медицинских услуг в качестве ценной для потребителя деятельности, осуществляемой для пациента в обмен на денежный платеж; в выявлении особенностей медицинских услуг в качестве товара; в разработке системы управления процессом предоставления медицинскими услугами.
Научные выводы и предложения исследования могут послужить инструментом активизации поиска новых путей ускорения развития платных услуг здравоохранения в Российской Федерации, направленного на построение ценностно-ориентированного рынка медицинских услуг в стране.
Концептуальные положения, методические рекомендации, выводы и предложения, содержащиеся в работе, могут быть использованы медицинскими учреждениями в законотворческом процессе при разработке нормативных актов, обеспечивающих эффективность оказания медицинских услуг, в практической деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации, территориальных органов управления здравоохранением.
Определенные положения работы могут быть использованы в преподавании ряда экономических дисциплин, таких как "Маркетинг услуг", "Проектирование процесса оказания услуг", "Исследование конъюнктуры товарных рынков", "Коммерция услуг", и в качестве методического материала при повышении квалификации работников здравоохранения, при подготовке
Апробация работы осуществлялась в форме докладов, сообщений, в том числе на научно-практических конференциях: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития» НИИ социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова в 2013 г.; научно-практической конференции кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины и кафедры управления здравоохранением института профессионального образования ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова в 2013 г., научно- практической конференции специалистов ГБУЗ «ГКБ № 67 им.Л.А. Ворохобова ДЗМ» в 2014 г
Основные положения и выводы содержатся в шести научных работах, в которых изложены основные результаты исследования, авторским объемом 4,5 п.л., в том числе пять научных работ опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы Работа состоит из введения, шести глав, заключения, списка использованной литературы. Основной текст диссертации изложен на 76 страницах, содержит 2 таблицы. Список использованных источников включает 33 наименования.
Научная новизна исследования Настоящая работа посвящена исследованию правового регулирования предоставления платных медицинских услуг в медицинских организациях Белгородской области и в Российской Федерации.
В ходе исследования решена научная задача по оптимизации действия нормативных правовых актов различных уровней системы законодательства Российской Федерации в условиях российского федерализма. Элементы новизны исследования проявляются и в самом подходе к исследованию поставленной проблемы как комплексной и многоплановой, и в предлагаемых решениях ряда конкретных вопросов, что находит выражение в основных положениях и выводах, выносимых на защиту.
На защиту выносятся следующие основные выводы и предложения.
В настоящее время правовая база оказания платных медицинских услуг в Российской Федерации продолжает совершенствоваться. Правовое оформление отношений между пациентом и медицинским учреждением осуществляется в гражданско-правовом поле на основании Гражданского кодекса Российской Федерации.
Однако, несмотря на то, что, как показал приведенный обзор, пациентам предоставлен широкий круг возможностей для защиты своих прав и законных интересов при получении платных медицинских услуг, фактически их реальная реализация зачастую затруднена. Данное обстоятельство выдвигает необходимость, как совершенствования существующих механизмов, так и развития принципиально новых, в том числе с участием общественных организаций и иных институтов гражданского общества.
Пациентам предоставлен широкий круг возможностей для защиты своих прав и законных интересов при получении платных медицинских услуг, фактически их реальная реализация зачастую затруднена. Данное обстоятельство выдвигает необходимость, как совершенствования существующих механизмов, так и развития принципиально новых, в том числе с участием общественных организаций и иных институтов гражданского общества.
Необходимо общее преобразование системы здравоохранения. Оно состоит в следующем:
- переориентация ее с процесса обеспечения функционирования на достижение важных, социально значимых результатов;
- повышение качества медицинских услуг;
- формирование механизма финансового обеспечения отрасли, адекватного современным требованиям ее развития.
Необходима разработка организационно-функциональных моделей совершенствования указанной деятельности, с целью повышения объема и качества оказываемых медицинских услуг и минимизации рисков. Необходимо совершенствовать законодательную и нормативно-правовую базу по оказанию платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях РФ. В достаточной мере изучить мнения пациентов о степени удовлетворенности медицинскими услугами, оказываемыми на платной основе в государственных медицинских организациях. Более глубоко изучить практику деятельности производителей платных медицинских услуг и оценку указанной деятельности потребителями данных услуг.
медицинское учреждение, оказывающее платную медицинскую услугу обязано: своевременно и качественно оказывать услуги в соответствии с условиями договора.
В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.
Обеспечить пациента в установленном порядке информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных специалистов и / или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с медицинским учреждением договорные отношения.
Обеспечить пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию пациента или его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья пациента.
Медицинская организация обязана предоставлять потребителям медицинских услуг информацию о данной услуге и об организации, оказывающей эту услугу. Вся информация должна быть размещена на сайте учреждения, а также на информационных стендах.
Предоставление услуги, качество которой должно соответствовать условиям договора и требованиям, предъявляемым к соответствующей услуге, например, федеральным законом, нормативно-техническим актом (стандартом, в том числе медицинским);
При оказании услуг должны применяться лекарственные средства, иммунобиологические препараты, специализированные продукты лечебного питания, медицинские изделия и иные расходные материалы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, зарегистрированные в Российской Федерации;
Предоставление необходимых для оказания услуги лекарственных средств, расходных материалов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования и т. п. обеспечивается медицинской организацией, если иное не предусмотрено договором;
Предоставление по требованию потребителя (в доступной для него форме и с соблюдением норм медицинской этики) информации о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах проведенного лечения, а также иной информации, непосредственно связанной с оказанием соответствующей медицинской услуги.
В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.
Обеспечить пациента информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов. Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных специалистов или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с медицинским учреждением договорные отношения.
Обеспечить пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по письменному требованию пациента или его представителя копии медицинских документов
Купить