Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ПЕРЕХОДНЫЕ НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Работа №67202

Тип работы

Бакалаврская работа

Предмет

медицина

Объем работы73
Год сдачи2017
Стоимость4000 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
171
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 4
Актуальность проблемы 5
Цель исследования 8
Задачи исследования 8
Глава I. Обзор литературы 9
1.1 Понятие о «переходных расстройствах» 9
1.2 Шизотипическое расстройство: общие сведения, эволюция понятия ... 11
1.3 Клиника шизотипического расстройства 14
1.4 Принципы терапии шизотипического расстройства 20
Глава II. Материалы и методы 26
2.1 Материалы исследования 26
2.2 Методы исследования 27
Глава III. Результаты исследования 33
3.1 Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 33
3.2 Сравнительная характеристика групп 35
3.3 Клинико-шкальная оценка состояния больных с шизотипическим
расстройством 46
3.3.1 Оценка уровня медикаментозного комплайенса больных с
шизотипическим расстройством 46
3.3.2 Оценка выраженности позитивной и негативной симптоматики
больных шизотипическим расстройством 48
3.3.3 Оценка выраженности расстройств депрессивного спектра у
больных шизотипическим расстройством 50
3.3.4 Характеристика степени социальной адаптации и социального
функционирования пациентов с шизотипическим расстройством 52
3.4 Оценка состояния больных с шизотипическим расстройством с
применением психологических методик 54
3.5 Оценка когнитивных функций пациентов с шизотипическим
расстройством 56
3.6 Оценка терапевтических подходов у пациентов в двух группах 59
Глава IV. Обсуждение результатов: 65
Глава V. Выводы и рекомендации 70
5.1 Выводы 70
5.2 Рекомендации 72
Список литературы 73

Переходные непсихотические психопатологические расстройства - обширная группа заболеваний, протекающих с выраженной психосоциальной дезадаптацией и сопровождающихся неврозоподобными расстройствами, и практически никогда не характеризующихся расстройствами психотического спектра. Для переходных состояний характерны: большой вклад психогенных факторов в возникновение и декомпенсацию болезненных нарушений и отсутствие психотической симптоматики, прогредиентно нарастающего слабоумия,
прогрессирующего изменения личности [1]. Термин «переходный» указывает на особый статус этих состояний, с одной стороны, имеющих признаки, сходные с конституциональными расстройствами личности, а, с другой - с аутохтонными психическими расстройствами. Авторы обращают внимание на наличие некоторых личностных аномалий, которые имеют весьма существенную тенденцию к формированию в дальнейшем психических заболеваний ссылки. В данном контексте, понятие «переходный» можно рассматривать как продолжение развития концепции «пограничных состояний», выдвинутой A. Stern (1938), который отмечал их отличительную особенность: критериями пограничных расстройств скорее являются симптомы, а не собственно черты характера личности [8]. В эту обширную группу включаются разнообразные по этиологии, патогенезу и прогнозу заболевания, объединенные общими особенностями развития клинической картины. Исторически наиболее тяжелые расстройства этого спектра рассматривались как продромальные или начальные стадии психотических психопатологических состояний и включали шизотипическое расстройство, пограничное и шизоидное расстройство личности. С точки зрения Е. Блейлера (1911), шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще протекает «в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симптоматологией. Затем понятие о пограничных расстройствах эволюционировало - их выделили в отдельные нозологические единицы, отделив от форм шизофрении классификационно и клинически, но оставив определенные представления о генетическом родстве этих состояний. Генетическая связь шизотипического расстройства и расстройств личности кластера А (DSM- V) с шизофренией показана достаточно убедительно при использовании близнецового и семейного генетических методов [43]. Имеются исследования, указывающие на высокую коморбидность данных состояний: 24% больных с установленным диагнозом шизофрении вне психоза в исследовании продемонстрировали наличие хотя бы одного диагностического критерия для указанных выше расстройств, что превышает распространенность расстройств личности кластера А и шизотипического расстройства в общей популяции [35]. Показано наличие перекрестных биологических маркеров для шизофрении и шизотипического расстройства, особенно в случаях диагностики шизотипического расстройства у родственников пациентов с установленным диагнозом шизофрении [28]. Мутация гена COMT, кодирующего катехол-о-метилтрансферазу (фермент, метаболизирующий дофамин, норадреналин и адреналин), в последних исследованиях связывается с углублением параноидных черт личности как у больных с шизофренией, так и у больных с шизотипическим расстройством [43]. Новые возможности в области нейровизуализации психических расстройств позволили более детально изучить структурные особенности мозга больных и сделать выводы об общности изменений. Так, снижение количества и выраженности орбитальных борозд (orbital sulci) ассоциируется с выраженностью негативных симптомов; данная структурная особенность характерна и для больных шизофренией, и для пациентов с шизотипическим расстройством [46]. Также, вовлечение в патологический процесс средних отделов височных долей показана как для шизофрении, так и для шизотипического расстройства [33].
Такое «промежуточное» положение переходных непсихотических расстройств шизофренического спектра придает определенную сложность диагностике и лечению этих заболеваний. В связи с тем, что небольшое количество пациентов с шизоидным и шизотипическим расстройствами личности имеют шансы в будущем получить диагноз «шизофрения», диагностика таких больных должна быть наиболее комплексной [47]. Молодые люди в возрасте до 25 лет с диагнозом “шизотипическое расстройство” имеют весьма серьезные симптомы, указывающие на раннее формирование нейрокогнитивного и личностного дефицита (нарушения произвольной регуляции деятельности, снижение объема памяти, пространственные расстройства, парафазии, аграмматизмы, номинативные ошибки, трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций, феномены, близкие к тактильной агнозии). С позиции эндофенотипической диагностики расстройств шизофренического спектра, в структуре шизотипического расстройства имеется определенный доказанный эндофенотип, характеризующийся снижением
«левополушарных» (преимущественно вербальных) функций; выявление данного эндофенотипа является важнейшим предиктором развития психоза у больных с ранее непсихотическим расстройством [16]. Уточнение рисков развития шизофрении у каждого отдельно взятого пациента является необходимым для качественной терапии и эффективной профилактики прогрессирования переходных непсихотических психопатологических расстройств шизофренического спектра. Для анализа эффективности диагностического поиска и лечебных подходов, а также для выявления факторов, оказывающих влияние на исходы данных заболеваний и успешность реабилитации и последующей адаптации пациента в социальной среде, требуется подробное рассмотрение реальной организации помощи пациентам с разной тяжестью заболеваний, длительностью течения, семейным анамнезом и исходными показателями психического здоровья.
Цель исследования
Улучшение качества диагностики и лечения переходных непсихотических психопатологических расстройств шизофренического спектра с целью улучшения качества жизни и социального функционирования пациентов.
Задачи исследования
1. Изучить клинико-анамнестические данные больных с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра.
2. Провести клинико-шкальную и психологическую оценку состояния пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра;
3. Проанализировать характер терапии больных с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра в условиях психиатрических стационаров;
4. Оценить уровень социального функционирования пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра;
5. Определить различия в особенностях течения болезни и терапевтических подходах у пациентов с переходными непсихотическими психопатологическими состояниями шизофренического спектра, получающих лечение в разных регионах РФ (Санкт-Петербург и город Липецк, Липецкой области).


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

1. В структуре психических расстройств, выявленных у обследованных
пациентов, доминировали тревожно-депрессивный (умеренной выраженности, без суточной динамики и суицидальной
настроенности, заторможенности), астенический, обсессивный и апато-абулический синдромы; негативная симптоматика преобладала над позитивной у подавляющего большинства больных.
2. 30% пациентов соответствовали критериям наличия шизотипического личностного расстройства по опроснику SPQ при отсутствии соответствующего диагноза.
3. Для большинства больных характерно наличие серьезных затруднений в сфере социального функционирования (65%); наиболее выраженные нарушения выявлены в сферах социально полезной деятельности и социальных отношений.
4. Психофармакотерапия больных шизотипическим расстройством
соответствует международным и российским рекомендациям. 100% пациентов получают антипсихотические препараты; в том числе 60% - в режиме монотерапии, 65% пациентов получает атипичные антипсихотики, 55% - классические нейролептики ( 40% - антипсихотическая комбинированная терапия). Значительна частота назначения антидепрессантов (45%), при этом, 35% пациентов получают современные антидепрессанты и 10% - ТЦА. Четверть пациентов получают холинолитические препараты для коррекции экстрапирамидных побочных эффектов традиционных нейролептиков. Большая часть пациентов получает стандартные (среднетерапевтические) дозы психотропных препаратов.
Полипрагмазия имеет место в 45% случаев. Большинство пациентов (80%) получают указанные препараты по заданной схеме менее
одного года; из них 50% находятся на выбранной схеме менее трех
месяцев.
5. У пациентов первой группы (Санкт-Петербург) чаще
диагностируются депрессия и навязчивости, расстройства внимания; для них характерен более высокий уровень комплайенса, особенно связанного с терапевтическими факторами (более высокая приверженности пациента заданной схеме терапии, лучшая переносимость лекарственных средств, отсутствие негативных эмоций и установок, связанных с приемом препаратов). При отсутствии значимых различий в характере терапии в условиях психиатрических стационаров Санкт-Петербурга и Липецка, данные результаты говорят о негативной установке пациентов из Липецка на терапию и, соответственно, о низкой приверженности больных получаемым препаратам.
5.2 Рекомендации
1. Для уточнения дифференциальной диагностики шизотипического личностного расстройства и шизотипического расстройства, протекающего в форме вялотекущей шизофрении, целесообразно использование опросника SPQ, разработанного для выявления шизотипических черт личности. Необходимо проведение комплексных диагностических мероприятий, направленных на четкую верификацию диагноза (уточнение анамнеза, анализ выраженности негативной и позитивной симптоматики, применение методов психодиагностики).
2. Учитывая проблемы приверженности терапии пациентов из Липецка - негативное отношение к применяемым лекарственным средствам (при отсутствии значимых отличий в структуре и порядке назначения лекарственных средств между группами пациентов в двух городах), рекомендуется выявление факторов, не связанных с психофармакотерапией, которые снижают приверженность пациента схеме лечения. В данном случае следует обратить внимание на психосоциальные факторы, такие как отрицательные установки пациентов на лечение; тягостные эмоции, связанные с предыдущими попытками приема лекарственных средств; получение ложных сведений об опасности и неэффективности медикаментов от третьих лиц; стигматизация больных психиатрического профиля; переживания, связанные с побочными эффектами препаратов. Необходимо по мере возможности проводить коррекцию данных факторов с целью улучшения приверженности терапии.


] Александровский Ю. А. (2000). Пограничные психические расстройства // Учебное пособие (изд. 3-е). - Москва: "Медицина", 2000. - C. 76-78.
2. [2] Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / под ред. пер. с англ. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2014. - 287: илс.
3. [3] Гайдышев И.П. Моделирование стохастических и детерминированных систем : Руководство пользователя программы AtteStat / И. П. Гайдышев - 2015. - 484с.
4. [4] Ефремов А.Г., Ениколопов С.Н. Апробация методики выявления степени выраженности шизотипических черт (SPQ-74) // Материалы Первой Международной конференции, посвященной памяти Б.В. Зейгарник. - М., 2001. - C. 109-112.
5. [5] Иваниец Н. Н., Ефремова Е. Н. Клиническая характеристика начальных этапов шизотипического расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. Т. 112, №4. С. 23-26.
6. [6] Кей С. П., Оплер Л. А., Фицбейн А. Шкала оценки позитивных и негативных симптомов (PANSS) [Электронный ресурс] // https://sites.google.com/site/test300m/panss. (дата обращения: 15.12.2016).
7. [7] Кобзова М.П. Динамика когнитивных функций и социальная адаптация у пациентов с шизотипическим расстройством (ШТР) // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2015. - N 1(30). - С. 9 [Электронный ресурс]. - URL: http://mprj.ru (дата обращения: 03.02.2017).
8. [8] Аутохтонные непсихотические расстройства / под ред. А.П. Коцюбинского. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. - 495 с. ISBN 978-5-299-00669-8
9. [9] Лутова Н. Б. Оценка факторов комплаентности психически больных и влияние на них коморбидных расстройств // Методические рекомендации. - Санкт-Петербург: ФГБУ "СПБ НИПНИ им. В.М. Бехтерева", 2012. - С. 11-22.
10. [10] Мастицкий С.Э. Статистический анализ и визуализация данных с помощью R. / С. Э. Мастицкий, В. К. Шитиков - Электронная книга, 2014.- 401c.
11. [11] Всемирная Организация Здравоохранения. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). - 1990. [Электронный ресурс] http://mkb-10.com/. (дата обращения: 02.02.2017)
12. [12] Мосолов С. Н. Современные тенденции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства: от научных исследований к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина - клинической практике). - Москва: Социально¬политическая мысль, 2012. - C. 86-99.
13. [13] Мосолов С. Н., Капилетти С. Г., Цукарзи Э. Э. Антипсихотическая фармакотерапия шизофрении: от научных данных к клиническим рекомендациям // Биологические методы терапии психических расстройств. - Москва: Социально-политическая мысль, 2012. - С. 29-36.
14. [14] Первый В. С. Психиатрический словарь. - Ростов на Дону: Феникс, 2013.- С. 111-112.
15. [15] Петрова Н. Н., Дорофейкова М. В. Антипсихотическая полипрагмазия: за и против // Кафедра психиатрии и наркологии, ФГБОУ высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет". - 2016.
16. [16] Рассказова Е. И., Плужников, И. В. Психодиагностика уровня когнитивного инсайта: результаты апробации русскоязычной версии шкалы когнитивного инсайта А. Бека // Психологические исследования. - 2013. - №6. - С. 6.
17. [17] Розина А. С. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством (адаптационные и реабилитационные аспекты) // Автореферат диссертации (Канд.мед.наук). - 2010. - Томск. - C. 2-4.
18. [18] Смулевич А. Б., Ильина Н. А. Концепции шизофрении - современные подходы - оценки и дискуссии (по материалам XV Всемирного конгресса по психиатрии, Буэнос-Айрес, 18-22 сентября 2011г.) // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. - 2012. - Т. 14. - №1. - C. 4-9.
19. [19] Снежневский А. В. Nosos et pathos schizophreniae // Шизофрения: мулитидисциплинарное исследование. - Москва: Медицина,1972. - C. 5¬15.
20. [20] Софронов А. Г., Спикина А. А., Савельев А. П. Нейрокогнитивный дефицит и социальное функционирование при шизофрении:комплексная оценка и возможная коррекция // Соц. и Клинич. Психиатрия. - 2012. - №22. - C. 33-37.
21. [21] Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Далныкова А.А., Шмуклер А.Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков // Со циальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 17, № 4. С. 33-37.
22. [22] Шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (Calgary depression schizophrenia scale). - 1993. [Электронный ресурс] http://www.ucalgary.ca/cdss/node/10. (дата обращения: 22.12.2016).
23. [23] Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев, М. В. Резванцев - СПб.: ВМедА, 2011. Вып. 3-е изд., - 318c.
24. [24] Янушко М. Г. Атипичные антипсихотики в терапии шизофрении: клинические и нейрокогнитивные аспекты // Автореферат диссертации (Канд.мед.наук). - 2008. - Санкт-Петербург. - С. 2-3.
25. [25] Ястребов Д. В. Терапия обсессивных и тревожных расстройств у больных с непсихотическими формами шизофрении // Психиатрия и психофармакотерапия. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. - 2011. - №4. - С. 38¬
47.
26. [26] Ястребов Д. В. Монотерапия рисперидоном (ридонексом) обсессивных и тревожных расстройств у больных шизофренией // "Современная терапия психических расстройств". - 2012. - №1. - C. 22-28.
27. [27] Axelrod S. R., Grilo C. M., Sanislow C. A., McGlashan T. H. Schizotypal Personality Questionnaire-Brief: factor structure and convergent validity in inpatient adolescents // Journal of Personality Disorders. - 2001. - № 15. - P. 168-179.
28. [28] David Klonsky E., Serrita Jane J., Eric Turkheimer, [et al.]. Gender role and personality disorders // Journal of Personality Disorders. - 2002. - № 16. - P. 464-476.
29. [29] De Panfilis C. [et al.]. Patient factors predicting early dropout from psychiatric outpatient care for borderline personality disorder // Psychiat. Res. - 2012. - Vol. 200. - P. 422-429.
30. [30] Debbane M., Barrantes-Vidal N. Schizotypy From a Developmental Perspective // Schizophrenia Bulletinю - 2015.- № 41. - P. 86-95.
31. [31] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). - 2013. - Washington, DC. [Электронный ресурс] https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm. (дата обращения:16.11.2016).
32. [32] Edlinger M., Hofer, A., Rettenbacher, M. [et al.]. Factors influencing the choice of new generation antipsychotic medication in the treatment of patients with schizophrenia // Schizoph. Res. - 2009. - Vol. 113. - P. 246-251.
33. [33] Fervaha G., Foussias G., Agid O., Remington G. Amotivation and functional outcomes in early schizophrenia: etiology and course // Psychiatry Res. -2013. -Vol. 210 (2). -P. 665-668.
34. [34] Goldstein K., Berlin H. [et al.]. Cognitive and mood functioning in borderline and schizotypal personality disorders // Psychology. - 2016. - Vol. 7. [Электронный ресурс] http://dx.doi.org/10.4236/psych.2016.73032. (дата обращения: 05.02.2017).
35. [35] Guorong M. [et al.]. Genetic and neuroimaging features of personality disorders: State of the Art // Springer. - 2016. - Vol.1. - P. 56-58.
36. [36] Harrell F.E.Regression Modeling Strategies / F. E. Harrell - Cham: Springer International Publishing, 2015.- 582c.
37. [37] Jahn D., DeVylder J., & Hilimire M. Explanatory risk factors in the relations between schizotypy and indicators of suicide risk // Psychiat. Res. - 2016. - №4. - P. 68-73.
38. [38] Johansson H., Ekund M. Helping alliance and early dropout from psychiatric outpatient care. The influence of patients factors // Soc. Psychiat. Epidemiol. - 2006. - Vol.41. - P. 140-147.
39. [39] Kwapil T., Barrantes-Vidal N. Schizotypy: looking back and moving forward // Schizophrenia Bulletin. - 2015. - Vol. 41 (suppl.2). - P. 366-373.
40. [40] Morosini P., Magliano L., Brambilla L. [et al.]. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2000. - Vol. 101. - P. 323-329.
41. [41] Morrison D., Clark D., Goldfarb E. [et al.]. Worsening of obsessive¬compulsive symptoms following treatment with olanzapine // Amer. Journ. Psychiat. - 1998. - Vol. 155. - P. 855.
42. [42] Opler M., Fu D.-J. Comments on the scoring guideline of the Personal and social performance Scale (PSP) // Schizophrenia Research. - 2013. - Vol. 152 (1). - P. 45-49.
43. [43] Raine A., Lenez T., Sarnoff A. Schizotypal Personality // Book. - Cambridge: Cambridge University Press. - 1995. - P. 288-293
44. [44] Ripoll L., Zaki J. [et al.]. Empathic accuracy and cognition in schizotypal personality disorder // Psychiat. Res. - 2013. - Vol. 210. - P. 232¬241.
45 . [45] Semple D., Smyth R. [et al.]. Oxford handbook of psychiatry (Third edition) / Oxford: Oxford University Press, 2013. - 1057с.
46. [46] Takahashi T., Nakamura M. [et al.]. Decreased number of orbital sulci in schizophrenia spectrum disorders // Psychiat. Res. - 2016. - Vol. 250. - P. 29¬32.
47. [47] Walker E., Kestler L., Bollini A. Schizophrenia: etiology and course // Psychiat. Res. - 2013. - Vol. 210. - P. 65-68.
48. [48] World Health Organization. World report on ageing and health // 2015. [Электронный ресурс] http://www.ageinternational.org.uk/Documents/WHO_World_report_on_ageing _and_health.pdf. (дата обращения: 14.02.2017).
49. [49] Wickham H.ggplot2: Elegant Graphics for Data Analysis / H. Wickham - New York, NY: Springer New York, 2009.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.