Оглавление 2
Список сокращений и условных обозначений 4
Введение 5
Цель исследования 6
Задачи исследования: 6
Практическая значимость работы 7
Научная новизна 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1 Катаракта 8
1.2 Факоэмульсификация 9
1.3 Астигматизм 11
1.4 Сочетание астигматизма с катарактой 13
1.5 Торические интраокулярные линзы 15
1.6 Астигматизм задней поверхности роговицы 16
1.7 Расчет интраокулярных линз 17
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 18
2.1 Материалы исследования 18
2.2. Методы исследования 19
2.3 Статистическая обработка 20
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 21
3.1 Общие данные об исследуемой группе 21
3.2 Распределение прямого, обратного и косого типов астигматизма в
исследуемой группе 26
3.3 Роговичный астигматизм 28
3.4 Торический компонент при расчете калькуляторами Kane и BTC 29
3.5 Влияние остаточного астигматизма на НКОЗ 36
3.6 Векторный анализ 41
3.7 Формула расчета остаточного послеоперационного астигматизма 46
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ 51
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 52
По данным обращаемости распространенность катаракты в Российской
Федерации составляет 1201,5 на 100 тыс. населения. Более того, увеличение доли пожилого населения планеты и средней продолжительности жизни приведут к тому, что эти цифры в будущем возрастут. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) причисляют катаракту к социально-значимым заболеваниям, так как она существенно влияет на качество жизни и трудоспособность человека.
Сочетание астигматизма и катаракты довольно часто встречаемое явление - по данным зарубежной литературы, от 15 до 29 % пациентов с помутнение хрусталика имеют роговичный астигматизм более 1,5 дптр, а от 3 до 15 % - более 2,0 дптр. Исследования российских офтальмологов показали, что у 37% наблюдаемых, направленных на плановую операцию по удалению катаракты, имелся роговичный астигматизм более 1,0 дптр. Такие пациенты обращаются по поводу хирургического лечения помутнения хрусталика на 10 лет раньше, в трудоспособном возрасте, в связи с невозможностью заниматься профессиональной деятельностью.
Наиболее эффективным методом лечения сочетанной катаракты с роговичным астигматизмом является факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией торической интраокулярной линзой (ТИОЛ). Количество хирургических вмешательств при этом сводится к одному, так как коррекция катаракты и астигматизма происходит одномоментно. При этом имплантация искусственного хрусталика обеспечивает лучшую некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). В целом, через 3-6 месяцев после имплантации ТИОЛ остаточный астигматизм в среднем на 0,75 дптр меньше, чем при установке неторической интраокулярной линзы (ИОЛ).
Область применения ТИОЛ с каждым годом расширяется и включает случаи с высоким астигматизмом и неправильным астигматизмом, а также кератоконусом, рубцовыми изменениями и дистрофиями роговицы. Главными условиями качественного результата имплантации ТИОЛ являются стабильный послеоперационный роговичный астигматизм наряду с ротационной стабильностью ИОЛ. Для этого необходима тщательная предоперационная подготовка: проведение точного расчета ИОЛ с использованием бесконтактной биометрии, кератотопографии с измерением передней и задней поверхности роговицы, а также оценка остаточного астигматизма.
Кроме того, согласно литературным данным о влиянии астигматизма обратной поверхности роговицы на рефракционные исходы ФЭ, пациенты с обратным роговичным астигматизмом, как правило, имеют более низкую НКОЗ по сравнению с индивидами, имеющими прямой астигматизм. Таким образом, важно учитывать астигматизм задней поверхности роговицы при выборе ТИОЛ и расчете остаточного астигматизма.
Цель исследования. Оценить влияния роговичного астигматизма на рефракционные исходы факоэмульсификации.
Задачи исследования:
1. Оценить частоту встречаемости, тип и степень роговичного астигматизма у пациентов исследуемой группы;
2. Сравнить некорригированную остроту зрения пациентов после факоэмульсификации, имеющих различную степень роговичного астигматизма;
3. Проанализировать данные, полученные с помощью формул расчета торических ИОЛ о частоте необходимости имплантации искусственных хрусталиков, корригирующих роговичный астигматизм;
4. Разработать формулу, прогнозирующую остаточный астигматизм при выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ
Практическая значимость работы
Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии остаточного астигматизма на НКОЗ. Данные исследования продемонстрировали, что у 25,1% обследуемых пациентов наблюдался астигматизм более 1,0 дптр, который требовал торической коррекции. Кроме того, почти 40% изученной выборки имели астигматизм обратного типа, который отрицательно повлиял на остаточный послеоперационный астигматизм...
1. Роговичный астигматизм менее 0,5 дптр наблюдался всего у 32,1%, наиболее часто астигматизм принимал значения от 0,51 до 1 дптр - почти у половины исследуемых (42,9%). Астигматизм свыше 1,0 дптр встречался у каждого четвертого (25,1%). Самым распространенным типом астигматизма был прямой - 47,8%, обратный наблюдался у 39,6% пациентов, все остальные случаи приходились на астигматизм с косыми осями - 12,6%. Средний возраст в группе исследуемых с обратным астигматизмом был выше (77,9±6,8 лет), чем у групп с прямым (73,0±9,3 лет) и косым (76,4±6,9 лет) роговичным астигматизмом.
2. Была выявлена закономерность: чем больше остаточный астигматизм, тем ниже значения некорригированной остроты зрения. В группах с прямым астигматизмом значения послеоперационного астигматизма были меньше, чем значения в группах с обратным. Разница между показателями в среднем составляла 0,3-0,4 дптр, что, соотносится со средней величиной астигматизма задней поверхности - 0,24 дптр.
3. BTC рекомендует имплантировать торическую ИОЛ на 10% чаще, чем формула Kane. BTC рекомендовал к имплантации ТИОЛ с минимальным торическим компонентом (Т2) в 7 раз чаще, чем Kane у лиц с исходным роговичным астигматизмом в пределах 0,5 дптр, что было обусловлено наличием обратного роговичного астигматизма.
4. Была разработана формула, прогнозирующая остаточный астигматизм после выполнении ФЭ с имплантацией монофокальной неторической ИОЛ, которая позволяет оценить послеоперационный цилиндрический компонент рефракции и принять решение о необходимости имплантации торической ИОЛ.
