Помощь студентам в учебе
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
|
Список условных сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1
Острые респираторные заболевания (ОРВИ) — это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии. [13] Эта группа заболеваний является самой распространенной в структуре инфекционных болезней.[24,32] Роспотребнадзор по городу Санкт-Петербургу отмечает, что ОРВИ занимает более 90% в структуре инфекционных заболеваний. Ежегодно респираторными вирусными инфекциями болеет более 1,5 миллиона человек.
[9] По данным Роспотребнадзора в целом в Российской Федерации каждый год регистрируется 27,3 — 41,2 млн. случаев. [10] Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОРВИ и гриппом на 4 апреля 2016 года по данным КИБ им С.П. Боткина выглядит следующим образом (Рисунок 1.1.)
Динамика числа госпитализированных пациентов с гриппом за 2015-2016 гг.
За период с 45й по Зю недели охват тестированием 100%; с 4й недели охват тестированием на грипп — 79% от общего числа пациентов с ОРВИ/ОРЗ
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
[9] По данным Роспотребнадзора в целом в Российской Федерации каждый год регистрируется 27,3 — 41,2 млн. случаев. [10] Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОРВИ и гриппом на 4 апреля 2016 года по данным КИБ им С.П. Боткина выглядит следующим образом (Рисунок 1.1.)
Динамика числа госпитализированных пациентов с гриппом за 2015-2016 гг.
За период с 45й по Зю недели охват тестированием 100%; с 4й недели охват тестированием на грипп — 79% от общего числа пациентов с ОРВИ/ОРЗ
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
В ходе исследования были проанализированы истории болезней пациентов, у которых при выписке в качестве основного заболевания выявлялось системная патология соединительной ткани. В результате можно выделить ряд анамнестических и клинико-лабораторных признаков, которые могут помочь при дифференциальной диагностике ОРВИ и ревматоидных болезней.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.