📄Работа №135975
Тема: АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Характеристики работы
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
Медицина
Объем:
56 листов
Год:
2016
Просмотров:
60
4345
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Список условных сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования. 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1………
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Этиология ОРВИ 7
1.2. Патогенез ОРВИ 13
1.3. Клиника ОРВИ 14
1.4. Диагностика ОРВИ 17
1.5. Краткая характеристика системных заболеваний соединительной ткани 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
Глава 3. Результаты исследования. 32
Анамнестические данные 36
Клинические проявления 37
Лабораторные показатели 41
Заключение 46
Выводы: 49
Список литературы 51
Приложение 1………
📖 Аннотация
Работа посвящена анализу случаев системных заболеваний соединительной ткани, первоначально госпитализированных в инфекционный стационар с диагнозом ОРВИ. Актуальность исследования обусловлена высокой распространенностью респираторных инфекций, на фоне которых нередко маскируется дебют ревматологической патологии, что приводит к диагностическим ошибкам и отсрочке адекватного лечения. В ходе ретроспективного анализа медицинской документации были изучены анамнестические, клинические и лабораторные параметры пациентов. Установлено, что для дифференциальной диагностики значимыми являются возраст пациента старше 50 лет, длительная лихорадка более недели, отсутствие выраженной лимфаденопатии, а также выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и значительное повышение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ), нехарактерное для неосложненных ОРВИ. На основании данных, в том числе из работ Клавдиевой Е.А. о болезни Стилла и Долгих С.В. о поражениях при системных заболеваниях, выделены клинико-лабораторные профили, позволяющие заподозрить болезнь Хортона или болезнь Стилла взрослых. Полученные результаты имеют практическую значимость для врачей-инфекционистов и терапевтов приемных отделений и могут быть использованы для разработки алгоритма раннего клинико-лабораторного скрининга, направленного на своевременное выявление системной патологии у пациентов, поступающих с подозрением на острую респираторную инфекцию.
📖 Введение
Острые респираторные заболевания (ОРВИ) — это собирательное понятие, которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии. [13] Эта группа заболеваний является самой распространенной в структуре инфекционных болезней.[24,32] Роспотребнадзор по городу Санкт-Петербургу отмечает, что ОРВИ занимает более 90% в структуре инфекционных заболеваний. Ежегодно респираторными вирусными инфекциями болеет более 1,5 миллиона человек. [9] По данным Роспотребнадзора в целом в Российской Федерации каждый год регистрируется 27,3 — 41,2 млн. случаев. [10] Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОРВИ и гриппом на 4 апреля 2016 года по данным КИБ им С.П. Боткина выглядит следующим образом (Рисунок 1.1.)
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
Однако не следует забывать, что чаще всего госпитализируются больные со средней или тяжелой формами острого респираторного заболевания. С одной стороны, это может искажать структуру заболеваемости из-за не учета больных, перенесших вирусную респираторную инфекцию в легкой форме и не обратившихся за помощью в медицинское учреждение. С другой стороны, под маской острой респираторной инфекции может протекать целый ряд заболеваний, который требует тщательной дифференциальной диагностики. Зачастую дебют ревматологических заболеваний протекает в виде ОРВИ, и при первом обращении в стационар верный диагноз не ставится, в связи с неполным обследованием пациентов. [14, 2]. Необходимость грамотно и своевременно проводить дифференциальную диагностику системных заболеваний и ОРВИ явилась причиной выполнения этой работы.
Цель — оценить частоту встречаемости системных заболеваний, поступающих в инфекционный стационар под маской ОРВИ, а также клинические проявления и особенности лабораторных показателей при данной патологии.
В рамках поставленной цели были выделены следующие задачи:
1. Изучить клинические проявления системных заболевания в клинике инфекционных болезней
2. Проанализировать лабораторные показатели у пациентов исследуемой группы
3. Проанализировать полученные данные и выделить основные клинико-лабораторные показатели, при которых диагноз ревматологического заболевания вероятен
4. Описать наиболее часто встречаемые системные заболевания в клинике инфекционных болезней.
✅ Заключение
В ходе исследования были проанализированы истории болезней пациентов, у которых при выписке в качестве основного заболевания выявлялось системная патология соединительной ткани. В результате можно выделить ряд анамнестических и клинико-лабораторных признаков, которые могут помочь при дифференциальной диагностике ОРВИ и ревматоидных болезней.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.
В первую очередь, обращает на себя внимание возраст пациентов. 77,8% пациентов были старше 50 лет. При этом наибольшая заболеваемость ОРВИ, особенно во время эпидемий, наблюдается в двух возрастных группах — у детей (составляет 50% случаев) и у людей старшего возраста (составляет 40%). [18]
Из клинических признаков катаральные проявления являются наиболее характерными для ОРВИ, при этом они ярко выражены и в зависимости от этиологического агента поражают тот или иной отел верхнего и нижнего дыхательного тракта. В данной группе пациентов в 70% отмечалась умеренная гиперемия слизистой ротоглотки без налетов на миндалинах. В 55% случаев пациенты предъявляли жалобы на насморк, боли в горле и сухой кашель.
Лимфаденопатия, характерная для вирусных заболеваний, не была обнаружена у данной группы.
Суммируя клинико-анамнестические данные, можно утверждать, что возраст старше 60 лет в совокупности с ранее не отмечавшейся головной болью является характерным признаком болезни Хортона. Для болезни Стилла достоверными характеристиками являются возраст заболевших младше 60 лет, в сочетании с катаральными симптомами, сыпью, симптомами гепатомегалии и артралгии. Несмотря на то, что длительность лихорадки больше недели не является достоверным признаком системного воспалительного заболевания, тем не менее, это один из клинических симптомов, который не укладывается в картину ОРВИ и предполагает поиск причины гипертермии.
Изменение в периферической крови и появление маркеров воспаления в биохимическом анализе крови не характерно для респираторных вирусных заболеваний. При наличии изменений в клиническом анализе крови и появление маркеров воспаления при биохимической исследовании крови может указывать на присоединение бактериальной флоры и развитие осложнений. С другой стороны, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и резкое увеличение маркеров воспаления таких как СОЭ, СРБ, ферритин, гамма-глобулины, сиаловые кислоты могут указывать на системный характер заболевания. Среди анализируемой группы нейтрофильный лейкоцитоз выявлялся в 63% случаев. Уровень СОЭ и СРБ был повышен в 85,2% и 92,6% случаев соответственно.
Кроме перечисленных критериев в особую группу следует выделить иммунологическую диагностику, направленную на поиск специфических антител, которые характерны для системных заболеваний. Сюда же можно отнести нахождение ревматоидного фактора, антистрептолизина — О, антинуклеарных антител, антинейтрофильные цитоплазматические антитела, циркулирующие иммунные комплексы. Их наличие не является патогномотичным для одной нозологии, но указывает на системных характер заболевания. Повышенный уровень АСЛО определялся у 7,4% пациентов, РФ — у 11,1% пациентов , ANA — у 11,1% пациентов, ЦИК — у 18,5% пациентов.
Таким образом, можно сформулировать опорные клинические критерии, при которых необходимо обследование пациентов на системную патологию.
1. Возраст пациентов старше 50 лет
2. Предъявление жалоб на длительную лихорадку (в среднем в течение 2-х недель), артралгии, сыпь, появление ранее не отмечавшихся головных болей или изменение их характера или локализации.
3. При осмотре следует обращать внимание на пациентов с гепатомегалией.
В результатах лабораторных исследований следует обращать внимание на следующие изменения:
1. В клиническом анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ.
2. В биохимическом исследовании крови — повышенный уровень СРБ (среднее значение 88мг/л), ферритина (720,01нг/л), сиаловых кислот (4,24ммоль/л).
3. Наличие в периферической крови специфических антител: РФ, АСЛО, АНА,АНЦА, ЦИК.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.