Введение 3
Глава 1. Медицинская услуга в системе здравоохранения:
социологический анализ
Глава 2. Рынок платных медицинских услуг в Российской Федерации 0
Глава 3. Мнение врачей о проблемах и преимуществах
реализации платных медицинских услуг в государственном секторе здравоохранения
Заключение
Список источников и литературы 5
Приложения 5
Актуальность выпускной квалификационной работы. Начиная с 90-х годов, в системе здравоохранения происходят значительные изменения, связанные с политической и экономической трансформацией, что привело к формированию рынка платных медицинских услуг. На смену единственной форме собственности в медицине, финансируемой за счет государства, пришли другие: получение медицинской помощи стало возможно за определенную плату.
Платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения сегодня закреплены юридическим определением и подразумевают, что затраты на предоставление не возмещаются за счет федерального бюджета или средств обязательного медицинского страхования. Такие изменения в здравоохранения вступили в силу в процессе реформирования. Начиная с 2012 года, основными направлениями изменения отечественной системы здравоохранения является ее модернизация, переход на одноканальное финансирование и стандартизация оказания медицинской помощи. Все это регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации № 1006 от 04.10.2012 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
Показательно, что после вступления данного постановления в силу мониторинг трудовых протестов в сфере здравоохранения фиксирует рост числа таких акций, начиная с 2012 года, а также сокращение числа врачей. Прежде всего, речь идет о врачах, практикующих в государственных медицинских учреждениях. Согласно данным Росстата, численность врачей по России на 2011 год составила 732,8 тыс. специалистов, тогда как в 2017 году численность врачей составила 697, 1 тыс. специалистов .
Получается, что последствия реформирования системы здравоохранения напрямую коснулись профессионального сообщества врачей. Изучение мнений и установок относительно платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, а также нововведений в работе, определяет актуальность выпускной квалификационной работы.
Степень разработанности
Потребление медицинских услуг как социальная проблема изучается многими ученым на протяжении всего 20-го века. Развитие коммерческого здравоохранения и качество оказываемых услуг исследуется многими отечественными учеными: Д. С. Г ринкевичем и А. С. Баниным, В. Н. Ермолаевым, Т. В. Картавенко, С. А. Коплус, А. Н. Корьевой. В своих работах особое внимание они уделяют исследованиям удовлетворенности платными медицинскими услугами среди населения, а также определению их места в отечественной системе здравоохранения. Среди современных работ немаловажными являются исследования
А.С. Акопяна, посвященные проблемам доступности медицины, экономике здравоохранения, особенностям конкуренции на рынке медицинских услуг, платным и бесплатным медицинским услугам.
Изучением взаимодействия пациентов с медицинскими работниками, медицинскими учреждениями, системой здравоохранения и общества в целом занимались такие ученые как Ушаков Е.В., Липп М.Р. и Престон Т.
Следует отметить научные труды С. И. Пушковой, В. К. Юрьева, Г. П.Сквирской, Н. И. Вишнякова, В. А. Миняева, Ю. М. Комарова и др. Они уделяют особое внимание вопросам соотношения различных форм медицинского обслуживания, развитию страховой медицины и вопросам повышения качества медицинской помощи.
Изучение системы медицинских услуг не выходит из поля экономической социологии, экономики здравоохранения и социологии управления, хотя содержат большой эмпирический материал и методические разработки, которые могут быть успешно использованы при изучении частных вопросов.
С. И. Пушкова и Г. П. Сквирская в своих работах основное внимание уделяют изучению потребительского поведения жителей Москвы и Московской области на рынке платных медицинских услуг. Цель их научных трудов направлена на изучение основных причин неудовлетворенности жителей Москвы медицинскими услугами и их переход на получение медицинской помощи на платной основе. Особенностям развития маркетинга в сфере здравоохранения занимались В.Д. Маркова, Н.Г. Малахова. Особое внимание в своих работах они уделяли методам маркетинговых исследований рынка медицинских услуг, организации работы маркетинговой службы лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения, маркетингу услуг.
Разносторонним изучением вопросов продвижения медицинских услуг занимался С. А. Столяров, особое внимание уделяя рынку медицинских услуг, маркетинговому управлению и рекламе медицинских учреждений.
Можно также назвать таких зарубежных авторов, занимающиеся изучением качественного обслуживания в сфере здравоохранения, как Г Х. Лори, Р Ауди, Дж. Б Квин.
Несмотря на наличие научных работ, так или иначе связанных с темой выпускной квалификационной работ, вопросы, связанные с выявлением мнения представителей профессионального медицинского сообщества о специфике предоставления медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях здравоохранения остаются крайне актуальными.
Объект - платные медицинские услуги в государственном секторе здравоохранения
Предмет - состояние и перспективы развития государственного сектора платных медицинских услуг Цель - выявить и проанализировать мнение врачей о специфике платных медицинских услугах в государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы.
Задачи:
1. Проанализировать социологические подходы к изучению медицинских услуг;
2. Охарактеризовать структуру, объем и динамику развития рынка платных медицинских услуг с 2013 по 2018 года;
3. Выявить мнение врачей г. Москвы о специфике платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях;
4. Охарактеризовать особенности продвижения платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях г. Москвы.
Эмпирическая база дипломной работы Данные авторских исследований:
1.1. Качественное исследование «Особенности оказания платной медико-социальной помощи на примере Клинической больницы №1», декабрь 2017 года, метод - экспертное интервью. В исследовании приняли участие 8 человек, занимающие различные должности в структурных подразделениях ФГБМУ «Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ».
1.2. Качественное исследование «Продвижение платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях г. Москвы», май 2018 года, метод - качественный анализ сайтов государственных бюджетных медицинских учреждений г. Москвы.
1.3. Качественное исследование «Платные медицинские услуги в государственных медицинских учреждениях в оценках врачей», март-апрель 2019 года, метод - экспертное интервью. В исследовании приняли участие 8 респондентов-врачей государственных медицинских учреждений г. Москвы
2. Данные других исследований:
2.1. Комплексное исследование «Российский рынок частной медицины», Маркетинговое агентство РБК Исследования рынков (Департамент консалтинга РБК), в апреле- июле 2017 г. Всего в ходе исследования было рассмотрено более 2 500 сетевых медицинских учреждений, предлагающих своим пациентам комплексные и специализированные медицинские и диагностические услуги, а также 119 крупнейших российских и международных сетей частных клиник и отдельных медицинских учреждений, работающих в сегменте российского рынка частной медицины.
2.2. Комплексное исследование «Противостояние логик: врач, пациент и власть в условиях реформирования системы здравоохранения»; «Левада-центр», 2016 г., глубинные и экспертные интервью с представителями медицинского сообщества, глубинные дискуссии пациентами, представляющих ситуацию в разных типах городов России - (крупные, средние и малые), а также на данные массового опроса врачей и населения.
3. Статистические данные:
3.1. Объем платных медицинских услуг населению за 20122016 г. Росстат
3.2. Индекс потребительских цен на товары и услуги за 2012-2016 г. Росстат
3.3. Статистический сборник «Здравоохранение России» 2017 г. Министерство здравоохранения.
Определение основных понятий.
Платные медицинские услуги - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.
Государственные учреждения здравоохранения - медицинские учреждения, осуществляющие действия, направленные на поддержание и улучшения здоровья населения, находящиеся в собственности государства (субъектов РФ).
Начиная с 90-х годов, отечественная система здравоохранения терпит значительные изменения. До этого времени, медицинская помощь находилась исключительно в юрисдикции государства, но и тогда вызывала неоднозначные споры среди профессионального сообщества врачей. Финансирование здравоохранения осуществлялось под жестким контролем государственного плана социального и экономического развития. После распада СССР, не только в системе здравоохранения, но и в остальных происходили этапы реформирования и перехода на новый уровень финансирования и функционирования.
Медицинская услуга весьма специфична и отличается от большинства услуг рядом признаков, а также требований в процессе предоставления населения. Одной из форм предоставления медицинской услуги может выступать денежная основа. В таком случае система здравоохранения уже рассматривается как рынок, в котором связь между производителем медицинской услуги и пациентом выступает как система экономических отношений. В настоящее время платные медицинские услуги могут оказываться любым медицинским учреждением, независимо от того, является ли оно частным или государственным, а также частнопрактикующим врачам при наличии соответствующей лицензии согласно.
Такой процесс масштабного увеличения услуг платной медицины в стране привело к небывалым скачкам в денежных объемах. Платные медицинские услуги стали важной составной частью общей системы здравоохранения и с ростом благосостояния людей пользуется все большим спросом. Несмотря на то, что рынок платных медицинских услуг постоянно увеличивает объем, большая часть всех денежных средств по-прежнему приходится на сектор обязательного медицинского страхования. Потребители все также предпочитают обращаться за бесплатной медицинской помощью в государственные медицинские учреждения.
Реформирование системы здравоохранения в России еще не достигло пика становления, а находится в процессе модернизации. Такие изменения затрагивают всех участников рынка: пациентов, врачей, персонал, страховые компании. Данные преобразования воспринялись крайне неоднозначно в российском обществе, как со стороны пациентов, так и со стороны профессионального медицинского сообщества. После реформирования системы здравоохранения, стало возможным получать платную медицинскую помощь в государственных учреждениях здравоохранения наряду с обязательным медицинским страхованием. Важно отметить, что, несмотря на введение платных медицинских услуг в государственный сектор здравоохранения, изучить данные о его объеме очень сложно, так как в статистических данных объем платных услуг в государственных медицинских учреждениях входит в объем всего рынка платных медицинских услуг без деления на источники (государственные/частные учреждения).
Как следствие реформирования системы здравоохранения стало переход на новую систему финансирования медицинских учреждений и модернизация. Деятельность медицинского работника приобрела более формальный характер, а ответственность за финансирование ЛПУ перешла на руководителя. Такие изменения повели за собой ряд неоднозначных реакций со стороны медицинского сообщества. Некоторые врачи отмечают ряд негативных последствий «новой» системы здравоохранения, а именно - недостаточное финансирование, сокращение рабочих мест, большая формальность и высокая нагрузка. Однако, некоторые медики отмечают и положительные стороны реформы. В целом, независимо от отношения к реформе, все врачи отмечают некачественную реализацию в медицинских учреждениях, а также большое количество недочетов.
Большинство врачей государственных медицинских учреждений высказывают свое мнение против введения платных медицинских услуг в государственный сектор здравоохранения, аргументируя свою позицию ненужностью таких изменений. Платные медицинские услуги в государственном секторе здравоохранения оказываются по тому же перечню, тех же условиях (кроме платы) и такого же качества, что и бесплатная медицинская помощь. Такие введения, на данном этапе развития медицинских услуг в государственных ЛПУ, приводят к изменению социального настроя пациентов и населения в целом, а также снижению государственного вмешательства в деятельность и финансирование медицинских учреждений.
Получается, что проводимые государством изменения в 2012-2015 годах руководствовались, в большей степени, экономической логикой, несовпадающей с логикой профессионального медицинского сообщества, что привело к неоднозначным реакциям и оценкам с их стороны.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
