Кровотечение из половых органов: исходные положения
2. Маточные кровотечения
2.1 Меноррагии
2.2 Метроррагии
2.3 Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Контрольные вопросы
Тестовые вопросы
Ситуационные задачи
Использованная литература
Источником наружных кровотечений из женских половых органов могут быть матка, шейка матки, влагалище, наружные половые органы.
Маточными кровотечениями называют такие кровотечения из полости матки, которые наблюдаются вне нормальных менструаций, во время беременности, или если они превышают нормальную кровопотерю во время менструации, во время родов и в раннем послеродовом периоде.
Маточные кровотечения могут быть цикличными (меноррагия), связанными с менструальным циклом, и ацикличными (метроррагия), когда кровотечения появляются беспорядочно и не связаны с менструальным циклом. Кроме того, существуют ановуляторные однофазные маточные кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения, геморрагическая метропатия).
Причинами меноррагий могут быть неправильные положения матки, главным образом ретродевиация (ретрофлексия, ретроверзия), внутриматочные синехии, нарушающие интенсивность сокращений матки, миомы и гипоплазия матки, аденомиоз, различные гиперпластические и воспалительные процессы эндометрия. Метроррагии наблюдаются, как правило, при подслизистой миоме матки (особенно при рождении узла), злокачественных процессах (рак эндометрия), гормонпродуцирующих опухолях яичников, начавшемся аборте или аборте в ходу, замершей беременности, внематочной беременности.
Причинами кровотечений из шейки матки могут быть воспалительные процессы (цервициты, эндоцервициты), эрозии, полипы, эндометриоз, рак шейки матки, шеечная беременность.
Кровотечения из влагалища могут возникать вследствие воспалительных процессов (кольпиты), кандилом влагалища, злокачественных процессов.
Кроме того кровотечения из половых органов могут возникать вследствие экстрагенитальных причин (болезни крови и сосудистой стенки, различные инфекции, гиповитаминозы, гипертоническая болезнь, психические расстройства и др.).
Ниже мы подробнее остановимся на маточных кровотечениях, рассмотрев основные их формы.
Задача №1
В отделение поступила женщина 27 лет, без болевых синдромов с ациклическим кровотечением из влагалища связанные с предшествующими абдоминальной и вагинальной гинекологической операциями (экстирпация матки, электрокоагуляция шейки матки).
Методы диагностики?
Возможные причины кровотечения?
План лечения амбулаторно и в стационаре?
Задача №2
Больная 39 лет, предъявляет жалобы на удлинение менструального цикла до 40-45 дней и маточные кровотечения после него. Считает себя больной в течение примерно двух лет, когда появились указанные симптомы. Менструации установились с 14 лет, сразу, регулярные по 3-4 дня через 28 дней. Живет с мужем, имеет в анамнезе 2 нормальных родов, гинекологический анамнез не отягощен. Вагинально: Шейка матки цилиндрической формы, не изменена, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, нормальной консистенции, ровной поверхности, подвижна, безболезненна, придатки с обеих сторон не определяются. Выделения кровянистые, мажущие (10 дней).
Ориентировочный диагноз?
План обследования и лечения?
