Введение 6
1 Теоретические аспекты государственно-частного партнерства
в здравоохранении 11
1.1 Регулирование здравоохранения: сущность, цели и задачи,
основные принципы и модели 11
1.2 Изучение механизмов государственно-частного партнерства
сферы здравоохранения 27
1.3 Законодательная база государственно-частного партнерства 50
2 Российская и зарубежная практика
строительства/реконструкции объектов здравоохранения 57
2.1 Анализ технического состояния зданий и помещений медицинских организаций в России 57
2.2 Определение и изучение приоритетных направлений
совершенствования системы территориального планирования в части строительства/реконструкции учреждений здравоохранения 61
2.3 Проектирование и строительство медицинских учреждений 69
3 Исследование механизмов государственно-частного 73
партнерства на примере строительства/реконструкции объектов здравоохранения Красноярского края
3.1 Исследование механизмов строительства объектов, 73
реализуемых за счет средств государственного бюджета на примере перинатального центра в г. Норильске
3.2 Исследование механизмов реконструкции государственных 103 объектов, реализуемых за счет средств частных инвесторов на примере поликлиники в п. Таежный (Богучанский район)
3.3 Анализ проблем ГЧП в России и возможные пути их решения 106 Заключение 110
Список использованных источников 113
Приложения 121
Система здравоохранения играет важную роль в экономике любой страны.
Здоровье населения напрямую влияет на социально-экономическое развитие страны, а его обеспечение признается государством стратегической задачей.
Существует множество дефиниций понятия «здоровье». На мой взгляд, одной из наиболее полных является формулировка Всемирной организации здравоохранения, согласно которой «здоровье - это состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». [1]
Здравоохранение - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
В нашей стране ответственность за сохранение и укрепление здоровья населения возлагает на себя государство. Конституцией РФ как основным законом нашей страны гарантируется охрана здоровья каждого гражданина РФ.
В широком смысле государственно-частное партнерство может рассматриваться как любое сотрудничество государства и бизнеса. В этом случае под этим термином понимают любое совместное участие публичной и частной стороны в инвестиционном проекте от софинансирования до создания экспертных советов из представителей государства и бизнеса. [2]
Однако данная трактовка дает слишком общее описание ГЧП как явления и затрудняет применение этого термина.
В более узком смысле государственно-частное партнерство - определенный тип отношений между государством и частным инвестором на оговоренных условиях, действующий ограниченный период времени, с разделением рисков, и, как правило, для реализации проектного финансирования в сфере инфраструктуры или оказания услуг. Речь идет о типе сотрудничества, среднем между полной приватизацией государственного имущества и представлением определенных частных услуг на уровне государственного заказа. Это так называемый “проектный” или ”европейский” подход. [3]
Механизмы и принципы государственно-частного партнерства могут успешно реализовываться в любой сфере, где интересы бизнеса и государства пересекаются. Одной из таких сфер является здравоохранение: государство заинтересовано в улучшении оказания качественной и своевременной медицинской помощи, а бизнес может выгодно вложить средства, одновременно выполняя значимые для общества задачи.
Затраты на оказание медицинской помощи в России в шесть раз меньше, чем в странах Евросоюза, и в три-четыре раза ниже, чем в Европе в целом. Очевидно, что в дальнейшем будет происходить только рост затрат на здравоохранение: эта тенденция характерна для всего мира, так как появляются новые медицинские технологии, современные требования к учреждениям здравоохранения, новые лекарства. Государственно-частное партнерство позволяет увеличить эффективность вложения средств, использования ресурсов и управления.
Существуют и специфические российские проблемы, которые не характерны для Европы: отсутствие целостной политики реформирования отрасли; низкое качество управления; низкий уровень технологической оснащенности; существование зданий, имеющие физический износ, который достигает 80 и более процентов; теневая медицина, которая в России распространена значительно больше, чем в какой-либо развитой стране; неэффективное медицинское страхование — по сути оно даже не является страхованием, в нем нет страховых принципов, на него не распространяется Закон о страховом деле. Также существуют серьезные административные барьеры для участия частного сектора здравоохранения в исполнении государственного заказа. В результате растет недовольство общества: более 60 % населения нашей страны не удовлетворены качеством медицинского обслуживания.
Современные условия предъявляют соответствующие требования к медицинским учреждениям здравоохранения в части организации выполнения стандартов диагностики, лечения, своевременности оказания экстренной и плановой медицинской помощи, соблюдения условий пребывания пациентов в учреждениях здравоохранения.
С точки зрения бизнеса, здравоохранение как сектор вложения больших государственных средств (сегодня государство тратит на эту сферу около 1,2 трлн рублей в год) — является перекрестком интересов и государства, и бизнеса. Бизнес заинтересован не только в получении прибыли, но и в увеличении эффективности деятельности, повышении доступности трудовых ресурсов, а также снижении социальных выплат. Показательно, что эти цели бизнеса во многом совпадают с целями государства и взаимопроникновение интересов здесь очень важно.
Расширение объемов медицинской помощи и внедрение новых видов медицинской помощи, позволяющих эффективно использовать имеющиеся ресурсы, диктуют новые современные требования к объектам здравоохранения. Качество строительства и реконструкции объектов здравоохранения прямо влияют на такие показатели работы учреждений здравоохранения, как например сокращение сроков амбулаторного лечения и нахождение больного в стационаре, снижение заболеваемости, снижение смертности населения, увеличение рождаемости, что является важными социально-экономическими показателями демографической ситуации каждой страны.
В России большая часть зданий учреждений здравоохранения введена в строй в 40-70-е годы 20 века, зачастую данные учреждения размещены в приспособленных помещениях. Все эти здания имеют физический износ, который достигает 80 и более процентов и нуждаются в проведении текущего или капитального ремонта. Кроме того, необходимо строительство новых объектов здравоохранения по территории всей России.
Перспективной моделью может стать осуществление частными партнерами работы по реконструкции и строительству государственных медицинских организаций, а также получение права эксплуатировать и обслуживать инфраструктуру данных учреждений в течение срока, окупающего их финансовые вложения.
Актуальность выбранной темы магистерской диссертации обусловлена тем, что уровень состояния здоровья населения зависит от создания условий для оказания качественных медицинских услуг. Государственно-частное партнерство - эффективный инструмент, способствующий повышению качества осуществления медицинской помощи.
Взаимодействие государства и бизнеса системы здравоохранения на основе государственно-частного партнерства более эффективно, чем исключительно на государственной основе, но существует ряд проблем, которые необходимо рассмотреть более подробно.
Обзор литературы показал, что данная тема исследования недостаточно раскрыта в научных и практических исследованиях на современном этапе развития общества, поэтому существует необходимость изучения проблем в новых социально - экономических условиях.
Целью магистерской диссертации является исследование механизмов государственно-частного партнерства сферы здравоохранения в России и за рубежом.
В соответствии с поставленной целью, выделяются задачи:
- исследование государственного регулирования здравоохранения;
- изучение механизмов взаимодействия государственного и частного сектора в здравоохранении;
- рассмотрение и анализ ключевых типов проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении;
- проведение сравнительного анализа проектов сферы здравоохранения, реализуемых в рамках государственно-частного партнерства и исключительно за счет средств государственного бюджета;
- анализ проблем государственно-частного партнерства в России и выявление возможных путей их решения.
Объект исследования: механизмы государственно-частного партнерства сферы здравоохранения.
Предмет исследования: механизмы ключевых типов проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении.
В данной выпускной квалифицированной работе используются следующие методы научного исследования:
- анализ и синтез;
- метод поиска аналогий;
- индукция и дедукция.
В условиях реструктуризации государственного сектора здравоохранения Российской Федерации, всё больше потребности в инвестициях для развития медицины: на разработку новых методов лечения, новых препаратов, на строительство новых учреждений, и имеющейся при этом негативной тенденции сокращения бюджетного финансирования государственных учреждений в рамках реформы здравоохранения, актуальной становится проблема поиска оптимальной формы взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения, которая позволила бы эффективно объединить усилия государства и бизнеса, обладающих своими уникальными ресурсами и преимуществами.
В ходе диссертационного исследования осуществлен анализ существующих в мире систем здравоохранения. Выявлено, что все системы здравоохранения сводят к трем основным моделям:
- система здравоохранения, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
- система здравоохранения с бюджетной системой финансирования;
- система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
Система здравоохранения России относится к третьей модели и в ней преобладает государственный сектор.
К положительным чертам системы регулируемого страхования можно отнести высокую степень охвата населения медицинским страхованием, свободный выбор страховых организаций, как работодателем, так и населением, разделений функцией финансирования и оказания медицинских услуг. Основным недостатком является высокая степень влияния на устойчивость такой системы макроэкономических и демографических показателей.
За годы своего существования частная система здравоохранения стала одной из наиболее динамично развивающихся отраслей российской экономики. Однако анализ текущей ситуации в частном секторе здравоохранения Российской Федерации, выявил ряд особенностей:
- обособленность от государственного сектора, отсутствие конкуренции между государственными и негосударственными учреждениями;
- концентрация в достаточно узком сегменте медицинских специальностей (стоматология, гинекология, урология, диагностика и др.);
- «паразитирование» на государственном секторе с использованием его помещений, оборудования, врачей.
Очевидно, что при грамотной политике государства в отношении модернизации последнего частный сектор способен стать инструментом модернизации и органичной частью интегрированной системы российского здравоохранения.
Проанализированный в ходе диссертационного исследования зарубежный опыт применения форм ГЧП в здравоохранении показал, что на практике существует 3 модели реализации таких проектов:
1) ГЧП осуществляется только в рамках строительства объектов здравоохранения и соответствующей инфраструктуры;
2) строительство и техническое обслуживание объекта, а также оказание сопутствующих услуг;
3) строительство объекта, его техническое обслуживание и оказание медицинских услуг в рамках соглашения с государственным ведомством здравоохранения, по которому частный инвестор обязуется оказывать помощь населению за фиксированную плату со стороны государства.
Анализ ГЧП-проектов, реализованных и реализующихся в различных регионах России выявил, что партнерство в сфере здравоохранения представлено, как правило, лишь инвестиционными договорами на строительство, реконструкцию или модернизацию точечных социально значимых объектов. Таким образом, применение механизма ГЧП с привлечением частных инвестиции имеет огромный потенциал в реализации проектов в секторе здравоохранения Российской Федерации.
Для решения поставленных задач был произведен сравнительный анализ строительства и реконструкции объектов здравоохранения Красноярского края, реализуемых в рамках государственно-частного партнерства и за счет средств государственного бюджета.
В ходе исследования выявлено, что совместная работа государства и бизнеса в проектах по модернизации системы здравоохранения на основе государственно-частного партнерства более эффективна, чем в тех случаях, когда система здравоохранения находится исключительно в ведении государства, но существует ряд проблем, не решенных на данный момент и требуемых срочной ликвидации для реализации эффективного взаимодействия частного сектора и государства. Кроме того, предложены пути возможных решений данных проблем.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
