ОСОБЕННОСТИ ДИССОМНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ

Актуальность исследования. Боль в нижней части спины (БНЧС) является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной ограничения физических возможностей во всем мире. По данным ВОЗ, в 2020 г. болью в нижней части спины страдали 619 млн человек в мире, а к 2050 г. их расчетная численность, по прогнозам, возрастет до 843 млн человек .
Данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что до 80% взрослых людей испытали в своей жизни хотя бы один эпизод БНЧС. Авторы обширного российского мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» установили, что каждый второй посетитель городской поликлиники предъявлял жалобы на боль, при этом в половине случаев это была боль в спине . В популяционном исследовании, проведенном в США, было установлено, что за последние 3 мес. 25% взрослого населения испытывали БНЧС продолжительностью не менее 24 ч. По данным исследований, проводимых под международной эгидой «Глобальное бремя болезни», БНЧС составляет 52,3% от всех видов скелетно-мышечной боли у взрослого населения.
Пик численности случаев БНЧС приходится на возрастную группу 50–55 лет, т.е. на вполне трудоспособную прослойку населения. Более того, скелетно-мышечная боль различных локализаций, включая скелетно-мышечную БНЧС – это вторая по частоте причина преждевременного ухода с работы вследствие потери трудоспособности. Среди неинфекционных заболеваний БНЧС занимает первое место по количеству лет, прожитых со стойким ухудшением состояния здоровья и сниженной трудоспособностью. Кроме того, данная патология может значительно снизить качество жизни, приводя к ограничению двигательной активности и психологическим расстройствам. Между тем, несмотря на разработанные клинические рекомендации по лечению НБНЧС, данная проблема остается по-прежнему актуальной. Это подтверждается сохранением высокого уровня хронизации НБНЧС у трудоспособного населения.
Другой широко распространенной проблемой современной медицины являются нарушения сна. Распространенность нарушений сна как болезни в популяции достигает 15%, при этом эпизодические инсомнии встречаются у 85% населения .По оценкам Института Медицины (США), от 50 до 70 миллионов взрослых людей жалуются на хронические нарушения сна.
Между тем, качество сна имеет критическое значение для общего состояния здоровья и благополучия человека. Недостаток сна или его плохое качество могут привести к ряду патологий, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, депрессию и другие психические расстройства. Существует много исследований, подтверждающих связь между различными хроническими заболеваниями и нарушениями сна.
Одним из наиболее распространенных коморбидных состояний, сопровождающих диссомнию, являются хронические болевые синдромы . По данным ряда исследований, нарушения сна отмечаются у 67-88% лиц с хроническими болевыми синдромами, и не менее, чем у 50% пациентов с диссомнией диагностируются хронические боли . Исследователями выявлена взаимосвязь нарушений сна с хроническими болями в спине: риск их появления на фоне нарушения сна также увеличивается в 1,4 раза [AgmonM., ArmonG., 2014]. Риск развития фибромиалгии у лиц с нарушениями сна увеличивается в 3,4 раза.
Однако, связь между хронической неспецифической болью в нижней части спины (ХНБНЧС) и качеством сна еще недостаточно изучена и требует дальнейшего углубленного изучения. Более того, практика показывает, что необходима разработка персонифицированных схем лечения расстройств сна у пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Это и определило актуальность данного исследования/
Цель исследования: выявление взаимовлияния хронических неспецифических болей в нижней части спины с различными диссомническими расстройствами у взрослых пациентов, а также изучение структуры диссомнических расстройств у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины с последующей разработкой персонифицированной схемы терапии.
Задачи исследования:
1.Изучить изменения структуры сна у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины.
2.Определить типичныеизменения структуры сна у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины.
3.Выявить наличие корреляции между клиническими проявлениями диссомнических расстройств и результатами полисомнографии.
4.Оценить эффективность медикаментозной коррекции сна у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины.
5.Разработать персонифицированный алгоритм ведения данной группы пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины с учетом вида диссомнического расстройства.
Научная новизна исследования:
Впервые изучена структура диссомнических расстройств у лиц с ХНБНЧС.
Впервые определены частота и тяжесть диссомнических расстройств у лиц сХНБНЧС.
Впервые дана комплексная оценка взаимосвязи между различными диссомническими расстройствами и ХНБНЧС.
Разработан новый персонифицированный алгоритм ведения пациентов с различными диссомническими расстройствами и ХНБНЧС с учетом вида диссомнического расстройства.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты исследования в значительной степени уточнили и дополнили сведения о структуре диссомнических расстройств у пациентов с ХБНЧС, а также об их взаимосвязи. Обоснована целесообразность изучения качества сна у пациентов с ХБНЧС.
Разработана дифференцированная схема коррекции нарушений сна на основе глубокого и комплексного исследования взаимовлияния ХНБНЧС и различных диссомнических расстройств. Применение этой схемы позволит повысить качество оказания специализированной медицинской помощи данной категории пациентов, сократит частоту и продолжительность случаев нетрудоспособности по поводу ХНБНЧС, а также позволит снизить финансовую нагрузку в сфере ОМС и ДМС.
Показано преимущество разработанного алгоритма лечения пациентов с ХБНЧС с коррекцией нарушений сна по персонифицированной схеме с учетом типа диссомнических нарушений перед стандартной схемой терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В структуре нарушений сна у пациентов с хронической неспецифической болью в спине и диссомнией преобладают интрасомнические нарушения.
2. У пациентов с хронической неспецифической болью в спине существует достоверная положительная взаимосвязь между клиническими проявлениями диссомнических расстройств и результатами полисомнографии.
3. У пациентов с хронической неспецифической болью в спине существует достоверная положительная взаимосвязь между диссомническими расстройствами и болевым синдромом.
4. Дифференцированный подход к коррекции нарушений сна у пациентов с хронической неспецифической болью в спине позволяет не только усилить эффективность стандартного медикаментозного лечения у пациентов, но также сократить частоту и продолжительность случаев нетрудоспособности по поводу ХНБНЧС, а также позволит снизить финансовую нагрузку в сфере ОМС и ДМС.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на…
Личный вклад автора. Автором проанализированы зарубежные и отечественные источники литературы, разработаны план, дизайн и программа исследования, сформулированы цель и задачи работы, выводы и положения, выносимые на защиту. Произведено инструментальное обследование пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины и диссомническими расстройствами; отбор больных, сбор анамнеза, клинико-неврологический осмотр, анкетирование, и лечение всех пациентов. Автором написаны текст диссертации и автореферат.
Публикации. По теме диссертации опубликовано … научных работ, из них … статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных Перечнем Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки РФ (ВАК). Изданы методические рекомендации ... Имеется заявка на патент РФ на изобретение ...
Внедрение результатов работы в практику. Основные положения и практические рекомендации диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре …. Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику ...
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований), заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 170 источников, в том числе 31 отечественный и 139 зарубежных. Диссертация содержит 30 таблиц, 37 рисунков, 1 приложение.
 

Купить