Современные тенденции фармакотерапии рака молочной железы (Пензенский Государственный Университет)
|
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………..………………………………4
1. ФАРМАКОЛОГИЯ И ЖНВЛС ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…8
2. ОБЗОР ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…………18
3. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ В РФ И РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ…25
4. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТАМИ....31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………….35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……37
1. ФАРМАКОЛОГИЯ И ЖНВЛС ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…8
2. ОБЗОР ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ…………18
3. ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ В РФ И РЕКОМЕНДАЦИЯМ ВОЗ…25
4. АЛГОРИТМ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТАМИ....31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………….35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……37
Термин «рак молочной железы» (РМЖ, Dreast cancer) объединяет различные виды опухолей. Современные исследователи отмечают, что рак груди — наиболее часто диагностируемый вид рака у женщин, и выделяют несколько десятков разновидностей заболевания, которые отличаются по характеру течения и вероятности благоприятного исхода для пациента.
Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.
Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.
Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование.
Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:
•размер самой опухоли;
•состояние лимфатических узлов;
•наличие метастазов в различные орган
Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.
У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.
При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.
Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.[1]
Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль.
Выделяют следующие биологические подтипы рака груди:
•люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный);
•нелюминальный HER2-позитивный;
•трижды негативный.
Наиболее благоприятный по течению — люминальный HER2-негативный рак. В опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Данный тип рака отвечает на гормонотерапию, но мало восприимчив к химиотерапии.
Самый неблагоприятный по течению рак груди — трижды негативный. В опухоли нет ни гормональных рецепторов, ни рецепторов HER2.
Стадии рака груди
К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов.
На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов.
На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет.
Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.
Цель работы: провести изучение современных тенденций в фармакотерапии рака молочной железы.
Задачи работы:
1. Изучить фармакологию и ЖНВЛС препаратов для лечения рака молочной железы.
2. Провести обзор источников литературы по эффективности и безопасности применения средств для лечения рака молочной железы.
3.Провести изучение современных средств для лечения рака молочной железы по клиническим рекомендациям в РФ и рекомендациям ВОЗ.
4. Владеть алгоритмом применения препаратов для лечения рака молочной железы пациентами.
Как и другие онкологические заболевания, рак груди развивается в результате бесконтрольного деления и роста злокачественных клеток. Они истощают организм и отравляют его продуктами своей жизнедеятельности, что в итоге может приводить к возникновению сопутствующих нарушений и летальному исходу. Рак молочной железы — часто весьма агрессивная опухоль. Без лечения она быстро растет и распространяет метастазы — ответвления, которые поражают другие органы. Поэтому очень важно начинать лечение своевременно, а для этого необходимо выявить заболевание уже на ранней стадии.
Часто рак груди относится к категории аденокарцином. Так называют опухоли из железистого эпителия. В данном случае это клетки, которые выстилают протоки молочных желез. Внутри них и развивается опухоль, постепенно разрастаясь и захватывая все большее количество тканей. Сначала кожа груди становится морщинистой или втянутой, но если поражение более серьезно, внутренние слои кожи разрушаются, появляется синдром «апельсиновой корки», а затем происходит изъязвление кожного покрова.
Метастазы рака груди распространяются по организму через лимфатическую и кровеносную систему. Прежде всего страдают лимфатические узлы, которые находятся вблизи от пораженных участков (подмышечные, подключичные, надключичиные). Опухоли часто метастазируют в легкие, печень, головной мозг и кости. Врачами неоднократно зафиксированы и случаи отдаленных метастазов, например, в брюшную полость. Именно отдаленные метастазы, а не основное заболевание, нередко становятся причиной гибели пациентов, поскольку они поражают различные системы организма и нарушают их нормальное функционирование.
Характеризуя степень развития заболевания, учитывают:
•размер самой опухоли;
•состояние лимфатических узлов;
•наличие метастазов в различные орган
Может отличаться и местоположение опухоли. Онкологический процесс поражает одну или обе груди, по-разному располагаясь в молочной железе, проникая в ее дольки и протоки.
У многих пациенток развивается узловой рак. Для этой разновидности характерна округлая опухоль, в которой прощупывается бугристая узелковая структура.
При диффузном раке груди (отечно-инфильтративная форма) подобной структуры не наблюдается, поскольку болезненный процесс охватывает сразу всю железу и начинается, подобно воспалительным заболеваниям груди, с покраснения, подъема температуры и т. д. Диффузный рак быстрее прогрессирует и активнее дает метастазы. Из-за этого бываю трудности с диагностикой данной формы рака.
Отдельную разновидность представляет собой болезнь Педжета. Это злокачественная опухоль, которая поражает сосок и окружающую его область кожи. Обычно оно развивается медленно, постепенно переходя на другие части молочной железы.[1]
Принадлежность опухолевых клеток к тому или иному типу определяется в ходе гистологического исследования, когда кусочек опухолевой ткани исследуется под микроскопом. Для построения тактики лечения необходимо понять, к какому типу относится опухоль.
Выделяют следующие биологические подтипы рака груди:
•люминальный, или гормоночувствительный (HER2-позитивный и HER2-негативный);
•нелюминальный HER2-позитивный;
•трижды негативный.
Наиболее благоприятный по течению — люминальный HER2-негативный рак. В опухоли есть рецепторы к гормонам эстрогену и прогестерону. Данный тип рака отвечает на гормонотерапию, но мало восприимчив к химиотерапии.
Самый неблагоприятный по течению рак груди — трижды негативный. В опухоли нет ни гормональных рецепторов, ни рецепторов HER2.
Стадии рака груди
К первой стадии относят опухоли размером не больше 2 сантиметров, которые не имеют метастазов.
На второй стадии опухоль достигает уже пяти сантиметров. Лимфатическая система может оставаться незатронутой, но могут уже появиться и метастазы в несколько лимфоузлов.
На третьей стадии опухоль становится больше 5 сантиметров. Метастазы наблюдаются только в лимфоузлах, в то время как в других внутренних органах их нет.
Главный признак четвертой стадии — метастазы в отдаленные органы — печень, легкие, головной мозг, кости.
Цель работы: провести изучение современных тенденций в фармакотерапии рака молочной железы.
Задачи работы:
1. Изучить фармакологию и ЖНВЛС препаратов для лечения рака молочной железы.
2. Провести обзор источников литературы по эффективности и безопасности применения средств для лечения рака молочной железы.
3.Провести изучение современных средств для лечения рака молочной железы по клиническим рекомендациям в РФ и рекомендациям ВОЗ.
4. Владеть алгоритмом применения препаратов для лечения рака молочной железы пациентами.
Химиотерапия широко применяется при разных видах злокачественных опухолей, в том числе при раке молочной железы.
При этом, химиотерапия может выступать как отдельный метод лечения, так и сочетаться с операцией и другими видами медикаментозной терапии.
В случае, если опухоль молочной железы операбельна, химиотерапия может применяться до операции — т. н. неоадьювантная терапия. Этот метод позволяет уменьшить размеры опухоли и улучшить прогноз операции. При наличии высокого риска рецидива рака после операции также может проводиться химиотерапия.
При неоперабельном раке молочной железы химиотерапия может выступать самостоятельным методом или в сочетании с таргетной, гормональной и иммунной терапией, а также с лучевой терапией. Чаще всего химиотерапия применяется у пациенток с III-IV стадией болезни. Этот метод позволяет не только облегчить проявление и течение заболевания, но и продлить жизнь, контролируя рост опухоли и ее метастазов.
Гормональная терапия при раке молочной железы основана на том, что раковые клетки могут активировать свой рост под действием половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.
Перед тем, как начать гормональную терапию необходимо провести анализ для определения типа рака — ER-позитивный или PR-позитивный, то есть, какой именно гормон стимулирует рост раковых клеток.
Гормональная терапия как и химиотерапия позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции и может применяться в сочетании с химиотерапией или другими медикаментозными методами (адъювантная гормональная терапия).
Также она может назначаться до операции с целью уменьшить размеры опухоли и облегчить проведение вмешательства, а также улучшить прогноз лечения. Это т.н. неоадъювантная гормональная терапи
Таргетная терапия при раке молочной железы включает в себя применение препаратов, механизм действия которых основан на блокировании определенных рецепторов и белков на поверхности раковых клеток.
Для выявления конкретных рецепторов на поверхности раковых клеток при раке молочной железы проводятся иммуногистохимические анализы, и уже на основе их результатов проводится выбор того или иного таргетного препарата
Препараты иммунной терапии при раке молочной железы обычно применяются при неоперабельных формах опухоли, когда имеются метастазы либо возник рецидив рака.
К таким иммунным препаратам относятся
1.Пембролизумаб (Кейтруда),
2.Атезолизумаб (Тецентрик).
Суть иммунных препаратов заключается в том, что они блокируют рецепторы, с помощью которых рак маскируется от иммунной системы организма.
Также при раке молочной железы применяются препараты, контролирующие рост костных метастазов, с целью предупреждения патологических переломов позвонков или бедренных костей. К этим препаратам относятся бифосфонаты и Деносумаб.
При этом, химиотерапия может выступать как отдельный метод лечения, так и сочетаться с операцией и другими видами медикаментозной терапии.
В случае, если опухоль молочной железы операбельна, химиотерапия может применяться до операции — т. н. неоадьювантная терапия. Этот метод позволяет уменьшить размеры опухоли и улучшить прогноз операции. При наличии высокого риска рецидива рака после операции также может проводиться химиотерапия.
При неоперабельном раке молочной железы химиотерапия может выступать самостоятельным методом или в сочетании с таргетной, гормональной и иммунной терапией, а также с лучевой терапией. Чаще всего химиотерапия применяется у пациенток с III-IV стадией болезни. Этот метод позволяет не только облегчить проявление и течение заболевания, но и продлить жизнь, контролируя рост опухоли и ее метастазов.
Гормональная терапия при раке молочной железы основана на том, что раковые клетки могут активировать свой рост под действием половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.
Перед тем, как начать гормональную терапию необходимо провести анализ для определения типа рака — ER-позитивный или PR-позитивный, то есть, какой именно гормон стимулирует рост раковых клеток.
Гормональная терапия как и химиотерапия позволяет снизить риск рецидива опухоли после операции и может применяться в сочетании с химиотерапией или другими медикаментозными методами (адъювантная гормональная терапия).
Также она может назначаться до операции с целью уменьшить размеры опухоли и облегчить проведение вмешательства, а также улучшить прогноз лечения. Это т.н. неоадъювантная гормональная терапи
Таргетная терапия при раке молочной железы включает в себя применение препаратов, механизм действия которых основан на блокировании определенных рецепторов и белков на поверхности раковых клеток.
Для выявления конкретных рецепторов на поверхности раковых клеток при раке молочной железы проводятся иммуногистохимические анализы, и уже на основе их результатов проводится выбор того или иного таргетного препарата
Препараты иммунной терапии при раке молочной железы обычно применяются при неоперабельных формах опухоли, когда имеются метастазы либо возник рецидив рака.
К таким иммунным препаратам относятся
1.Пембролизумаб (Кейтруда),
2.Атезолизумаб (Тецентрик).
Суть иммунных препаратов заключается в том, что они блокируют рецепторы, с помощью которых рак маскируется от иммунной системы организма.
Также при раке молочной железы применяются препараты, контролирующие рост костных метастазов, с целью предупреждения патологических переломов позвонков или бедренных костей. К этим препаратам относятся бифосфонаты и Деносумаб.