Тема:
Электрофизиологическое и структурное ремоделирование миокарда у пациентов различных возрастных групп, получающих полихимиотерапию по поводу рака молочной железы
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Список сокращений: 3
Введение 6
ГЛАВА 1 Обзор литературы. 8
1.1 Кардиологические аспекты в онкологии 8
1.2 Рак молочной железы. 10
1.3 Кардиотоксичность в химиотерапии 12
1.3.1 Препараты с кумулятивной дозозависимой кардиотоксичностью (тип I). 14
1.3.2 Препараты, не связанные с кумулятивной дозозависимой кардиотоксичностью (тип II). 16
1.3.3 Факторы риска кардиотоксичености для I и II типов 18
1.4 Кардиопатофизиология в аспекте применения химиотерапии. 18
1.4.1 Артериальная гипертензия. 19
1.4.2 Вазоспастическая и тромбоэмболическая ишемия, связанная с противораковым лечением. 20
1.4.3 Тромбоэмболические осложнения 20
1.4.3 Нарушение ритма и удлинение интервала QT 21
1.5 Определение рисков 23
1.5.1 Факторы риска для антрациклинов 25
1.5.2 Факторы риска для Anti-HER2 препаратов 26
1.5.3 Балльная система 27
1.6 План обслеследования до начала лечения 27
1.7 Механизмы кардиотоксичности антрациклинов и трастузумаба 30
1.7.1 Антрациклины 30
1.7.1.1 Окислительный стресс и активные формы кислорода 33
1.7.1.2 Топоизомераза II бета 35
1.7.2 Трастузумаб 36
1.8 Кардиопротекция 40
1.8.1 Немедикаментозная профилактика 42
1.8.2 Фармакотерапия 44
1.8.2.1 Антиоксиданты 44
1.8.2.2 Липосомальные производные 44
1.8.2.3 Дексразоксан 44
1.8.2.4 Бета-блокаторы 45
1.8.2.5 Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина. 46
1.8.2.6 Статины 46
1.9 Скрининг кардиотоксичности, диагностика повреждения миокарда 47
1.9.1 Электрокардиография 47
1.9.2 Эхокардиография 48
1.9.3 Радиоизотопная визуализация сердца 49
1.9.4 Магнитно-резонансная томография 49
1.9.5 Сердечные биомаркеры 50
1.10 Лечение кардиотоксичности, ассоциированной с химиотерапией 52
1.10.1 Ведение пациентов с кардиотоксичностью 1-го типа 52
1.10.1.1 Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II 53
1.10.1.2 β-блокаторы 53
1.10.1.3 Антагонисты альдостерона 53
1.10.1.4 Блокаторы кальциевых каналов 54
1.10.1.5 Диуретики 54
1.10.2 Ведение пациентов с кардиотоксичностью 2-го типа 54
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования 55
2.1 Объекты исследования 55
2.2 Методы. 56
ГЛАВА 3 Результаты исследования. 59
Выводы: 64
Заключение: 64
Список литературы 66
📖 Аннотация
Работа посвящена изучению электрофизиологического и структурного ремоделирования миокарда у пациенток различных возрастных групп на фоне полихимиотерапии по поводу неметастатического рака молочной железы. Актуальность исследования обусловлена тем, что кардиотоксичность, ассоциированная с применением антрациклинов и трастузумаба, становится ведущим фактором, ограничивающим эффективное лечение и ухудшающим долгосрочный прогноз, формируя область междисциплинарного взаимодействия кардиологии и онкологии. В исследовании проведен сравнительный анализ данных периодического скрининга, включая эхокардиографические показатели внутрисердечной гемодинамики и уровень тропонина I, что позволило выявить возраст-зависимые особенности субклинического повреждения миокарда и уточнить взаимосвязь между ранними признаками ремоделирования и риском развития сердечно-сосудистой недостаточности. Полученные результаты, согласующиеся с данными Дундуа Д.П. и соавт. о влиянии химиотерапевтических препаратов на сердечно-сосудистую систему, подчеркивают необходимость стратификации риска до начала лечения. Практическая значимость заключается в разработке алгоритма превентивного мониторинга, позволяющего онкологам и кардиологам своевременно корректировать терапию, минимизируя кардиальные осложнения без отказа от эффективной противоопухолевой помощи, что в конечном итоге направлено на сохранение качества жизни пациентов, излеченных от рака.
📖 Введение
Патология сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования являются основными причинами смерти в развитых странах, при этом в последние годы отмечается тенденция превалирования онкопатологии в структуре причин смерти, опережая заболевания сердца и сосудов. Стоит отметить, что у онкологических больных значительно повышен риск возникновения сердечно-сосудистой патологии. При этом сам онкологический процесс и сопутствующая терапия часто оказывают неблагоприятное влияние на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы. Таким образом, целью данного исследования являлась оценка влияния ремоделирования миокарда, возникающего в ответ на проведение химиотерапии в группе женщин с низким риском кардиальных осложнений и с диагностированным неметастатическим раком молочной железы, на развитие сердечно-сосудисто недостаточности во время и после проведения химиотерапии.
Задачи данного исследования:
1. Изучить научную литературу, касающуюся темы исследования.
2. Выяснить какие диагностические исследования наиболее объективны в данной области.
3. Произвести сравнительный анализ данных периодического скрининга пациенток различных возрастных групп с диагностированным неметастатическим раком молочной железы, получающих полихимиотерапию препаратами, обладающими кардиотоксическими эффектами.
4. Уточнить взаимосвязь между показателями внутрисердечной гемодинамики, структурно-функциональными изменениями миокарда и тропонином I.
Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что адекватная предварительная стратификация риска кардиотоксичности и раннее выявление и лечение субклинического поражения сердца могут позволить онкологам избежать отмены химиотерапии, а кардиологам улучшить прогноз пациента, избежав необратимой сердечно-сосудистой дисфункции.
Научная новизна данного исследования заключается в обобщении имеющихся данных о кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов, факторах риска, механизмах возникновения, стратификации пациентов по группам риска, клинических проявлениях, методах профилактики, диагностики и лечении рассматриваемой в данном исследовании патологии, а так же анализе пула пициенток отделения онкологии и паллиативной помощи на базе ФГБУЗ СПб КБ РАН.
✅ Заключение
Препараты, применяемые в течение многих лет при лечении рака молочной железы, такие как антрациклины и трастузумаб, часто бывают ассоциированы с развитием кардиотоксичности. Увеличение продолжительности жизни онкологических больных и проявление побочных эффектов химиотерапии поставили перед врачами новые и важные задачи. Раннее выявление кардиотоксичности и грамотное ведение таких пациентов в настоящее время являются критическими вопросами для врачей кардиологического и онкологического профилей. Распознавание кардиологических осложнений, связанных с лечением рака, является сложной задачей. Выявление пациентов, которые подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых проблем, связанных с противоопухолевым лечением, или у которых развиваются побочные эффекты после лечения, является основным компонентом развивающейся области - кардиоонкологии. Работая вместе с онкологами, кардиологи могут предложить жизненно важную поддержку тем, кто, в первую очередь, занимается лечением онкологических больных, оптимизируя терапию. Изучение потребностей пациентов этого непростого профиля требует тщательного соблюдения баланса: чрезмерная озабоченность потенциально обратимыми сердечными проблемами может поставить под угрозу назначение высокоэффективных противораковых методов лечения, в то время как недооценка сердечного риска может привести к пожизненным сердечным проблемам для пациента, который был излечен от рака. Знание о кардиотоксических эффектах противораковых агентов в совокупности со знанием специфики злокачественного новообразования и вероятности ответа опухоли на химиотерапию, дает таким пациентам наибольшие шансы на высокую продолжительность и качество жизни.
