Особенности эмоционально-личностной сферы лиц с невротическими и неврозоподобными реакциями, как критерии дифференциальной диагностики
|
Введение 3
1. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ И НЕВРОЗОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ 5
1.1. Структура эмоционально - личностной сферы 5
1.2. Теоретические сведения и механизмы возникновения невротических и
неврозоподобных расстройств 10
1.3. Современное состояние исследований в области дифференциальной
диагностики невротических и неврозоподобных расстройств 27
2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
Заключение 58
Выводы 62
Список литературы 66
Приложения 70
1. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ И НЕВРОЗОПОДОБНЫХ РАССТРОЙСТВ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ 5
1.1. Структура эмоционально - личностной сферы 5
1.2. Теоретические сведения и механизмы возникновения невротических и
неврозоподобных расстройств 10
1.3. Современное состояние исследований в области дифференциальной
диагностики невротических и неврозоподобных расстройств 27
2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 29
3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
Заключение 58
Выводы 62
Список литературы 66
Приложения 70
Современное общество немыслимо без стрессовых воздействий и необходимости адекватного реагирования на изменяющуюся обстановку. Очевидно, что длительно существующий стресс оказывает отрицательное влияние на психологическое состояние человека.
Актуальность настоящего исследования обусловлена тем, что в современной российской действительности анализ природы социогенных влияний и механизмов личностного реагирования на них приобретает важнейшее значение, особенно в рамках превентивной психиатрии (Семке В.Я., 1999; Аксенов М.М., 2015; Куприянова И.Е., 2002).
Происходящий в настоящее время рост числа пограничных состояний во многом определяется социально-экономическими преобразованиями в обществе, что приводит к формированию «ноогенных» неврозов и личностных девиаций (Александровский Ю.А., 2000; Аксенов М.М., 2013). Среди факторов, способствующих личностной дезинтеграции, следует иметь в виду значительное расслоение населения, усложняющиеся межличностные (в том числе этнические) конфликты, экологическое неблагополучие, семейно¬бытовую неустроенность (Карвасарский Б.Д., 2016).
В связи с чем, дальнейшая разработка методов диагностики невротических и неврозоподобных расстройств, базирующихся на принципах клинической психологии и способствующих повышению социальной реадаптации пациентов с пограничными расстройствами, заслуживает особого внимания.
Учитывая данные ряда авторов (Менделевич В.Д., 1999; Залевский Г.В.,2002; Александровский Ю.А., 2005), согласно которым 80% всех выявленных больных страдают именно пограничными формами нервно-психической патологии. Н-еобходимость психопрофилактики этой патологии в охране психического здоровья нации становится очевидной.
Различные стрессовые ситуации и экстремальные воздействия ведут к дестабилизации психических функций организма, которые проявляются как на донозологическом уровне в неспецифических экстранозологических реакциях психической адаптации-дезадаптации, так и на нозологическом уровне пограничных психических расстройств, клинические формы которых отличаются всевозрастающим многообразием (Александровский Ю.А.,2000; Семке В.Я., 1999).
Цель исследования: выявить особенности эмоционально - личностной сферы лиц с невротическими и неврозоподобными расстройствами как критерий дифференциальной диагностики.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности эмоционально - личностной сферы тестируемых, страдающих невротическими расстройствами.
2. Определить характерные особенности эмоционально - личностной сферы тестируемых, страдающих неврозоподобными расстройствами.
3. Сопоставить выявленные особенности эмоционально - личностной сферы при невротических и неврозоподобных расстройствах
4. Разработать психологические критерии дифференциальной
диагностики эмоционально-личностной сферы для невротических и неврозоподобных расстройств.
Объект: особенности эмоционально - личностной сферы пациентов с невротическими и неврозоподобными расстройствами.
Предмет: характерологические особенности эмоционально - личностной сферы пациентов с невротическими и неврозоподобными расстройствами.
Гипотеза: Выявленные психологические особенности при невротических и неврозоподобных расстройствах в эмоционально - личностной сфере тестируемых, можно рассматривать как критерии дифференциальной диагностики.
Актуальность настоящего исследования обусловлена тем, что в современной российской действительности анализ природы социогенных влияний и механизмов личностного реагирования на них приобретает важнейшее значение, особенно в рамках превентивной психиатрии (Семке В.Я., 1999; Аксенов М.М., 2015; Куприянова И.Е., 2002).
Происходящий в настоящее время рост числа пограничных состояний во многом определяется социально-экономическими преобразованиями в обществе, что приводит к формированию «ноогенных» неврозов и личностных девиаций (Александровский Ю.А., 2000; Аксенов М.М., 2013). Среди факторов, способствующих личностной дезинтеграции, следует иметь в виду значительное расслоение населения, усложняющиеся межличностные (в том числе этнические) конфликты, экологическое неблагополучие, семейно¬бытовую неустроенность (Карвасарский Б.Д., 2016).
В связи с чем, дальнейшая разработка методов диагностики невротических и неврозоподобных расстройств, базирующихся на принципах клинической психологии и способствующих повышению социальной реадаптации пациентов с пограничными расстройствами, заслуживает особого внимания.
Учитывая данные ряда авторов (Менделевич В.Д., 1999; Залевский Г.В.,2002; Александровский Ю.А., 2005), согласно которым 80% всех выявленных больных страдают именно пограничными формами нервно-психической патологии. Н-еобходимость психопрофилактики этой патологии в охране психического здоровья нации становится очевидной.
Различные стрессовые ситуации и экстремальные воздействия ведут к дестабилизации психических функций организма, которые проявляются как на донозологическом уровне в неспецифических экстранозологических реакциях психической адаптации-дезадаптации, так и на нозологическом уровне пограничных психических расстройств, клинические формы которых отличаются всевозрастающим многообразием (Александровский Ю.А.,2000; Семке В.Я., 1999).
Цель исследования: выявить особенности эмоционально - личностной сферы лиц с невротическими и неврозоподобными расстройствами как критерий дифференциальной диагностики.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности эмоционально - личностной сферы тестируемых, страдающих невротическими расстройствами.
2. Определить характерные особенности эмоционально - личностной сферы тестируемых, страдающих неврозоподобными расстройствами.
3. Сопоставить выявленные особенности эмоционально - личностной сферы при невротических и неврозоподобных расстройствах
4. Разработать психологические критерии дифференциальной
диагностики эмоционально-личностной сферы для невротических и неврозоподобных расстройств.
Объект: особенности эмоционально - личностной сферы пациентов с невротическими и неврозоподобными расстройствами.
Предмет: характерологические особенности эмоционально - личностной сферы пациентов с невротическими и неврозоподобными расстройствами.
Гипотеза: Выявленные психологические особенности при невротических и неврозоподобных расстройствах в эмоционально - личностной сфере тестируемых, можно рассматривать как критерии дифференциальной диагностики.
Анализ полученных результатов позволил выявить некоторые характерные особенности для групп, тестируемых с невротическими расстройствами и с неврозоподобными расстройствами соматогенного генеза, которые доказываются наличием достоверных различий с контрольной группой.
Для обеих групп расстройств, в отличие от контрольной группы испытуемых, характерно повышение шкал астенического регистра по методике ММИЛ, а именно по шкалам «Невротический сверхконтроль поведения», «Пессимистичность», «Эмоциональная лабильность», «Тревожность», средние значения которых располагались в пределах от 69-76Тб в отличие от 42-52Тб в контрольной группе; преобладание выбора относительно продуктивных и непродуктивных копинг-стратегий от 33,4% (5 человек) до 80% (12 человек) в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, в отличие от преобладания продуктивных и относительно продуктивных копинг-стратегий от 55% (11 человек) до 65% (13 человек) в контрольной группе; снижение коэффициента вегетативного баланса по методике восьмицветового теста Люшера, в пределах от 1 и меньше, в отличие от среднего коэффициента вегетативного баланса в контрольной группе от 1 до 1,4; снижение эмоциональной насыщенности, удовлетворенности процессом жизни в настоящем, что отражается в показателях шкалы «Процесс жизни» по методике смысложизненных ориентаций в пределах от 26-27 баллов, что также достоверно отличает эти группы от контрольной группы, для которой характерно расположение баллов от 30-32. Еще одна методика нашедшая достоверные отличия показателей с контрольной группой - это методика оценки качества жизни «SF-36». Она является самой показательной в плане достоверности различий. Если рассматривать минимум и максимум среднего разброса по шкалам во всех трех группах, то можно проследить тенденцию к постепенному снижению показателей начиная с результатов контрольной группы (56-94 баллов), затем группа с невротическими расстройствами (44-87 баллов) и заканчивая группой с неврозоподобными расстройствами (16-61 баллов).
Наличие таких данных дает право предполагать, во-первых, на основе работ (Семке В.Я.,1999; Кожевников В.Н., 2006; Александровский Ю.А., 2000; Уманский С.В., 2008), что эти две группы расстройств (невротических и неврозоподобных) являются звеньями клинической динамики пограничных расстройств. Во-вторых, по полученным данным о различии невротических и неврозоподобных расстройств, можно предположить, что группа лиц с невротическими расстройствами соответствует стадии реакции клинической динамики пограничных расстройств, а группа лиц с неврозоподобными расстройствами соответствует стадии состояния клинической динамики пограничных расстройств. В-третьих, полученные различия между двумя группами испытуемых дают право предполагать, что заболевание перешло на другую стадию, которая называется стадия состояния, а для этой стадии характерно вовлечение патологических процессов внутренних органов, как это обстоит у наших пациентов с неврозоподобными расстройствами соматогенного генеза. В-четвертых, основным преимуществом разграничения двух групп испытуемых с невротическими и неврозоподобными расстройствами на стадии «реакция» и «состояние» клинической динамики пограничных расстройств, предполагает в корне отличные принципы психологической коррекции этих состояний.
Всем больным любыми соматическими и невротическими расстройствами необходимо обязательное психологическое обследование для выявления стадии развития заболевания и назначения, индивидуальных психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. Это позволит быстрее восстанавливать таких пациентов, улучшит их эмоциональный фон, и будет способствовать уменьшению времени их лечения, как в стационаре, так и амбулаторных условиях.
Нами были выявлены диагностические критерии, к ним относятся двенадцать шкал, внимательное изучение которых при диагностике позволит выделить группу риска для наблюдения и возможного предотвращения неблагоприятных тенденций в динамике пограничных расстройств.
К таким показателям относятся: по методике ММИЛ «Пессимистичность», «Ригидность», «Оптимистичность», «Социальная интроверсия»; по методике восьмицветового теста Люшера «Коэффициент вегетативного баланса»; по методике оценки качества жизни «SF-36» шкалы «Общее состояние здоровья», «Физическое функционирование», «Влияние физического состояния на ролевое функционирование», «Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «Интенсивность боли», «Жизнеспособность», «Самооценка психического здоровья».
Для обеих групп расстройств, в отличие от контрольной группы испытуемых, характерно повышение шкал астенического регистра по методике ММИЛ, а именно по шкалам «Невротический сверхконтроль поведения», «Пессимистичность», «Эмоциональная лабильность», «Тревожность», средние значения которых располагались в пределах от 69-76Тб в отличие от 42-52Тб в контрольной группе; преобладание выбора относительно продуктивных и непродуктивных копинг-стратегий от 33,4% (5 человек) до 80% (12 человек) в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах, в отличие от преобладания продуктивных и относительно продуктивных копинг-стратегий от 55% (11 человек) до 65% (13 человек) в контрольной группе; снижение коэффициента вегетативного баланса по методике восьмицветового теста Люшера, в пределах от 1 и меньше, в отличие от среднего коэффициента вегетативного баланса в контрольной группе от 1 до 1,4; снижение эмоциональной насыщенности, удовлетворенности процессом жизни в настоящем, что отражается в показателях шкалы «Процесс жизни» по методике смысложизненных ориентаций в пределах от 26-27 баллов, что также достоверно отличает эти группы от контрольной группы, для которой характерно расположение баллов от 30-32. Еще одна методика нашедшая достоверные отличия показателей с контрольной группой - это методика оценки качества жизни «SF-36». Она является самой показательной в плане достоверности различий. Если рассматривать минимум и максимум среднего разброса по шкалам во всех трех группах, то можно проследить тенденцию к постепенному снижению показателей начиная с результатов контрольной группы (56-94 баллов), затем группа с невротическими расстройствами (44-87 баллов) и заканчивая группой с неврозоподобными расстройствами (16-61 баллов).
Наличие таких данных дает право предполагать, во-первых, на основе работ (Семке В.Я.,1999; Кожевников В.Н., 2006; Александровский Ю.А., 2000; Уманский С.В., 2008), что эти две группы расстройств (невротических и неврозоподобных) являются звеньями клинической динамики пограничных расстройств. Во-вторых, по полученным данным о различии невротических и неврозоподобных расстройств, можно предположить, что группа лиц с невротическими расстройствами соответствует стадии реакции клинической динамики пограничных расстройств, а группа лиц с неврозоподобными расстройствами соответствует стадии состояния клинической динамики пограничных расстройств. В-третьих, полученные различия между двумя группами испытуемых дают право предполагать, что заболевание перешло на другую стадию, которая называется стадия состояния, а для этой стадии характерно вовлечение патологических процессов внутренних органов, как это обстоит у наших пациентов с неврозоподобными расстройствами соматогенного генеза. В-четвертых, основным преимуществом разграничения двух групп испытуемых с невротическими и неврозоподобными расстройствами на стадии «реакция» и «состояние» клинической динамики пограничных расстройств, предполагает в корне отличные принципы психологической коррекции этих состояний.
Всем больным любыми соматическими и невротическими расстройствами необходимо обязательное психологическое обследование для выявления стадии развития заболевания и назначения, индивидуальных психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. Это позволит быстрее восстанавливать таких пациентов, улучшит их эмоциональный фон, и будет способствовать уменьшению времени их лечения, как в стационаре, так и амбулаторных условиях.
Нами были выявлены диагностические критерии, к ним относятся двенадцать шкал, внимательное изучение которых при диагностике позволит выделить группу риска для наблюдения и возможного предотвращения неблагоприятных тенденций в динамике пограничных расстройств.
К таким показателям относятся: по методике ММИЛ «Пессимистичность», «Ригидность», «Оптимистичность», «Социальная интроверсия»; по методике восьмицветового теста Люшера «Коэффициент вегетативного баланса»; по методике оценки качества жизни «SF-36» шкалы «Общее состояние здоровья», «Физическое функционирование», «Влияние физического состояния на ролевое функционирование», «Влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование», «Интенсивность боли», «Жизнеспособность», «Самооценка психического здоровья».
