Лечение послеоперационных гнойно-некротических осложнений имплантационных пластик вентральных грыж с применением современных биодеградируемых перевязочных материалов
Только Word
Введение 4-6
Цели и задачи исследования 7
Глава I. Обзор литературы 8-26
1. История развития проблемы пластики вентральных грыж 8-13
2. Выбор операции и послеоперационные осложнения при имплантационной пластике вентральной грыжи 13-18
3. Клиники и диагностика осложнений имплантационных пластик вентральных грыж 18-19
4. Современные методы лечения осложнений имплантационных пластик вентральных грыж 19-25
Глава II. Материалы и методы исследования 26-32
Глава III. Результаты исследования 33-45
Выводы 46
Список литературы 47-52
Актуальность проблемы
Вентральная грыжа (послеоперационная грыжа) – это выход органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной, через отверстия мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции [1].
У пациентов, перенесших лапаротомию, риск развития вентральной грыжи составляет от 2 до 20%. Частота инфекционных осложнений в послеоперационном периоде при имплантационной пластике составляет 1-2% [3].
К факторам риска образования вентральных грыж относят ожирение, курение, онкологические заболевания в анамнезе и в процессе лечения, сахарный диабет, пожилой возраст, наличие других операций на органах брюшной полости, выполненных в экстренном или срочном порядке [2].
Только за 2016 год в Санкт-Петербурге в хирургических стационарах города было прооперировано 38 283 пациентов абдоминального профиля. Из них более половины оперативных вмешательств (61%) были выполнены в экстренном порядке, что является одним из определяющих факторов для пациентов с высоким риском образования вентральных грыж [3].
В России ежегодно проводится более 200 000 грыжесечений, при этом в 15-20% случаев операция выполняется по поводу вентральной грыжи. В США грыжесечение ежегодно осуществляется более чем 700 000 чел., во Франции – 110 000, в Великобритании – 80 000 [52].
В Великобритании за 2017-18 год было выполнено 7 500 операций, направленных на устранение вентральных грыж, при этом в 82% случаев - без натяжения с использованием сетчатого эндопротеза - как лапароскопическим, так и «открытым» способами, и только в 15% случаев использовалась пластика местными тканями [53].
Впервые проленовый эндопротез был использован американским хирургом, одним из ведущих герниологов XX века, Френсисом Ашером в 1958 г. в США, где он доложил о положительных результатах репарации грыж с использованием тканевой сетки из полипропилена.
В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Burger и Yacobus в 2010, хирургическое лечение вентральных грыж с пластикой сетчатыми эндопротезами в сравнении с пластикой местными тканями было показано, что при использовании метода пластики сетчатыми эндопротезами за период наблюдения в течение 10 лет, рецидив грыжи возникал в 32% случаев, в то время, как в случае применения пластики местными тканями рецидив возникал в 2 раза чаще и составил 63% [5].
Осложнениями имплантационных пластик вентральных грыж сетчатыми эндопротезами являются: раневая инфекция - инфильтрат, абсцесс и флегмоны передней брюшной стенки; краевой некроз кожи, инфаркт подкожно-жировой клетчатки, лигатурные свищи, серома, гематома.
Одним из самых неприятных осложнений имплантационных пластик вентральных грыж является гнойно-некротическая инфекция, которая без должного лечения приводит хирурга к необходимости удаления сетчатого эндопротеза.
До недавнего времени стандартом лечения гнойно-некротических осложнений имплантационных пластик была этиотропная антибиотикотерапия и полноценная вторичная хирургическая обработка раны, которая включала в себя некрэктомию и обязательное удаление сетчатого эндопротеза. Удаление протезной сетки при нагноении раны возвращает нас к нулевой отметке.
Решение данной проблемы нашлось относительно недавно: в 2018-19 году в России изменился подход к лечению гнойно-некротических осложнений у данной группы пациентов - появилась альтернативная методика лечения – матриксы на основе нановолокон хитозана и коллагена.....
1. Комбинированное применение вакуум-ассистированых повязок и раневых повязок на основе коллагена и нановолокон хитозана позволяет сохранить сетчатый эндопротез, несмотря на обширность поражения тканей передней брюшной стенки.
2. Использование для ускорения заживления ран ацеллюлярных дермальных матриксов (АДМ) позволяет сократить сроки госпитализации, позволяет лечить пациентов амбулаторно, с минимальным количеством посещений и быстрым достижением положительного результата.
3. Использование АДМ в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями радикальных операций вентральных грыж приводит к полному заживлению ран вторичным натяжением за счет собственных тканей и формированию послеоперационных рубцов с хорошим функциональным и косметическим результатом.
