Перечень условных обозначений и символов. 3
Введение. 4
Глава 1. Обзор литературы. 6
1.1 Актуальность проблемы. 6
1.2. Лечение переломов длинных трубчатых костей при политравмах по 8
тактике раннего полного объёма травматологической помощи (Early 8
Total Care). 8
1.3. Лечение переломов длинных трубчатых костей при политравмах по 10
тактике запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics). 10
Этапы тактики ЗМХЛ. 12
1.4. Стержневой аппарат наружной фиксации переломов длинных трубчатых костей и таза комплекта КСТ-1. 13
Глава 2. Материалы и методы исследования. 20
2.1. Материалы исследования. 20
Характеристика пациентов группы №1 (исследовательская). 22
Характеристика пациентов группы №2 (контрольная). 24
2.2. Методы исследования. 26
Статистическая обработка полученных результатов. 26
Глава 3. Результаты исследования. 26
3.1. Результаты лечения пострадавших с ТСТ. 26
3.2 Сравнительная оценка стоимости I этапа тактики ЗМХЛ. 27
Заключение. 34
Выводы. 35
Список литературы 36
Проблема лечения тяжелых механических повреждений в последние десятилетия во многих странах занимает одно из ведущих мест. Это обстоятельство определяется гигантскими масштабами травматизма и тенденцией к постоянному его возрастанию (Е.К. Гуманенко, 2004; С.П. Миронов и соавт., 2006; E.J. Mac Kenzie et al., 2007).
Сочетанные травмы являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у населения в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Смертность от СТ в России достигает 59-65 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни вследствие СТ составляет 7,3-12,9 лет [Бобровский Н.Г., 1997; Гуманенко Е.К., 2008; Самохвалов И.М. и соавт., 2012].
Организация помощи пострадавшим с политравмой до сих пор остается сложной задачей, успешное решение которой может быть достигнуто только в специализированных учреждениях с эффективной сортировкой пострадавших и мультидисциплинарным подходом. В последние годы было предпринято много усилий для стандартизации и создания руководств по лечению этих больных. Тем не менее, в настоящее время сохраняются противоречия между двумя лечебно-тактическими подходами: тактикой раннего полного объёма травматологической помощи (Early Total Care) и тактикой запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) [Pape H.-C. et al., 2009].
Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) первоначально состояла из предварительной иммобилизации переломов длинных костей (главным образом бедренной кости) для достижения преимуществ раннего лечения и сведения к минимуму риска таких осложнений, как жировая эмболия, шок, кровопотеря, эндогенный токсикоз, синдром взаимного отягощения повреждений (И.А. Ерюхин, 1994; М. В. Гринев, 1997), а также для снижения травматического воздействия на пострадавшего серьезной операции (эффект «второго удара»). В последние годы в концепцию запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) были добавлены повреждения новых анатомических областей: таза, позвоночника и верхних конечностей. В то же время, эта концепция еще не является однозначной и бесспорной, остается ряд противоречий. Например, некоторые исследователи считают, что неизбирательное применение тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) может привести к значительным и ненужным расходам (Valler H.A. et al., 2013).
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования:
Оценка стоимости I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) при лечении переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1 у пострадавших с политравмами.
Задачи исследования:
Анализ содержания и эффективности I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1у пострадавших с политравмами.
Сравнительная оценка стоимости I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1у пострадавших с политравмами.
Актуальность проблемы травматизма для общества заключается в том, что травма, в отличие от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, является более разрешимой проблемой. У общества есть потенциал в разрешении проблемы предупреждения травм и в борьбе с их последствиями. Главной причиной травматизма с неблагоприятными исходами являются ДТП. Дорожно-транспортные травмы сопровождаются высокой летальностью и высокой инвалидизацией населения.
В настоящем исследовании хирургическое лечение множественных нестабильных переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с ТСТ проводилось по тактике ЗМХЛ (Damage control orthopedics). На первом её этапе при поступлении пострадавших, в неотложном порядке осуществлялась фиксация переломов длинных трубчатых костей, костей таза стержневыми АНФ без репозиции. На втором этапе тактики проводилась интенсивная терапия пострадавших в ОРИТ с целью коррекции полиорганная дисфункция/полиорганная недостаточности и стабилизации общего состояния. После достижения уровня компенсации состояния пострадавших наступал третий этап тактики ЗМХЛ, на котором осуществлялась хирургическая репозиция и окончательная фиксация длинных трубчатых костей.
Сравнительный анализ показал, что при небольших различиях в исследуемых группах по полу, возрасту, тяжести состояния применение разных тактик лечения дает разные исходы. Самое весомое из них – снижение уровня летальности – 44.1% у пострадавших которые лечились традиционной тактикой лечения и 18,6% у пострадавших которые лечились по тактике ЗМХЛ. Так же отмечается сокращение общего койко-дня и в особенности реанимационного койко дня у группы лечившихся по тактике ЗМХЛ - 4,74±0,9 и против 6,86±1,3 у пациентов получавших традиционное лечение, что экономически более выгодно. Несмотря на высокую стоимость аппарата КСТ-1 по данным производителя ЗАО «АРЕТЕ»- 1 000 000 рублей и КСТ-1 и фактический расход его на на фиксацию 30 переломов длинных костей и 5 множественных нестабильных переломов костей таза, итоговая стоимость лечения пациентов в группе 1 (ЗМХЛ) ниже чем у пациентов, которым не применялся аппарат КСТ-1 - 320391,7±9600, 8 руб к 340815,6±9900,8руб.
