Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Экономическое обоснование 1-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей при политравмах стержневыми аппаратами наружной фиксации комплекта КСТ-1

Работа №141467

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы42
Год сдачи2019
Стоимость4280 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений и символов. 3
Введение. 4
Глава 1. Обзор литературы. 6
1.1 Актуальность проблемы. 6
1.2. Лечение переломов длинных трубчатых костей при политравмах по 8
тактике раннего полного объёма травматологической помощи (Early 8
Total Care). 8
1.3. Лечение переломов длинных трубчатых костей при политравмах по 10
тактике запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics). 10
Этапы тактики ЗМХЛ. 12
1.4. Стержневой аппарат наружной фиксации переломов длинных трубчатых костей и таза комплекта КСТ-1. 13
Глава 2. Материалы и методы исследования. 20
2.1. Материалы исследования. 20
Характеристика пациентов группы №1 (исследовательская). 22
Характеристика пациентов группы №2 (контрольная). 24
2.2. Методы исследования. 26
Статистическая обработка полученных результатов. 26
Глава 3. Результаты исследования. 26
3.1. Результаты лечения пострадавших с ТСТ. 26
3.2 Сравнительная оценка стоимости I этапа тактики ЗМХЛ. 27
Заключение. 34
Выводы. 35
Список литературы 36


Проблема лечения тяжелых механических повреждений в последние десятилетия во многих странах занимает одно из ведущих мест. Это обстоятельство определяется гигантскими масштабами травматизма и тенденцией к постоянному его возрастанию (Е.К. Гуманенко, 2004; С.П. Миронов и соавт., 2006; E.J. Mac Kenzie et al., 2007).
Сочетанные травмы являются одной из трех основных причин смертности населения, причем у населения в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Смертность от СТ в России достигает 59-65 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни вследствие СТ составляет 7,3-12,9 лет [Бобровский Н.Г., 1997; Гуманенко Е.К., 2008; Самохвалов И.М. и соавт., 2012].
Организация помощи пострадавшим с политравмой до сих пор остается сложной задачей, успешное решение которой может быть достигнуто только в специализированных учреждениях с эффективной сортировкой пострадавших и мультидисциплинарным подходом. В последние годы было предпринято много усилий для стандартизации и создания руководств по лечению этих больных. Тем не менее, в настоящее время сохраняются противоречия между двумя лечебно-тактическими подходами: тактикой раннего полного объёма травматологической помощи (Early Total Care) и тактикой запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) [Pape H.-C. et al., 2009].
Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) первоначально состояла из предварительной иммобилизации переломов длинных костей (главным образом бедренной кости) для достижения преимуществ раннего лечения и сведения к минимуму риска таких осложнений, как жировая эмболия, шок, кровопотеря, эндогенный токсикоз, синдром взаимного отягощения повреждений (И.А. Ерюхин, 1994; М. В. Гринев, 1997), а также для снижения травматического воздействия на пострадавшего серьезной операции (эффект «второго удара»). В последние годы в концепцию запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) были добавлены повреждения новых анатомических областей: таза, позвоночника и верхних конечностей. В то же время, эта концепция еще не является однозначной и бесспорной, остается ряд противоречий. Например, некоторые исследователи считают, что неизбирательное применение тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage Control Orthopedics) может привести к значительным и ненужным расходам (Valler H.A. et al., 2013).
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования:
Оценка стоимости I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) при лечении переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1 у пострадавших с политравмами.
Задачи исследования:
 Анализ содержания и эффективности I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1у пострадавших с политравмами.
 Сравнительная оценка стоимости I-го этапа тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (Damage control orthopedics) переломов длинных трубчатых костей стержневыми АНФ комплекта КСТ-1у пострадавших с политравмами.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Актуальность проблемы травматизма для общества заключается в том, что травма, в отличие от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, является более разрешимой проблемой. У общества есть потенциал в разрешении проблемы предупреждения травм и в борьбе с их последствиями. Главной причиной травматизма с неблагоприятными исходами являются ДТП. Дорожно-транспортные травмы сопровождаются высокой летальностью и высокой инвалидизацией населения.
В настоящем исследовании хирургическое лечение множественных нестабильных переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с ТСТ проводилось по тактике ЗМХЛ (Damage control orthopedics). На первом её этапе при поступлении пострадавших, в неотложном порядке осуществлялась фиксация переломов длинных трубчатых костей, костей таза стержневыми АНФ без репозиции. На втором этапе тактики проводилась интенсивная терапия пострадавших в ОРИТ с целью коррекции полиорганная дисфункция/полиорганная недостаточности и стабилизации общего состояния. После достижения уровня компенсации состояния пострадавших наступал третий этап тактики ЗМХЛ, на котором осуществлялась хирургическая репозиция и окончательная фиксация длинных трубчатых костей.
Сравнительный анализ показал, что при небольших различиях в исследуемых группах по полу, возрасту, тяжести состояния применение разных тактик лечения дает разные исходы. Самое весомое из них – снижение уровня летальности – 44.1% у пострадавших которые лечились традиционной тактикой лечения и 18,6% у пострадавших которые лечились по тактике ЗМХЛ. Так же отмечается сокращение общего койко-дня и в особенности реанимационного койко дня у группы лечившихся по тактике ЗМХЛ - 4,74±0,9 и против 6,86±1,3 у пациентов получавших традиционное лечение, что экономически более выгодно. Несмотря на высокую стоимость аппарата КСТ-1 по данным производителя ЗАО «АРЕТЕ»- 1 000 000 рублей и КСТ-1 и фактический расход его на на фиксацию 30 переломов длинных костей и 5 множественных нестабильных переломов костей таза, итоговая стоимость лечения пациентов в группе 1 (ЗМХЛ) ниже чем у пациентов, которым не применялся аппарат КСТ-1 - 320391,7±9600, 8 руб к 340815,6±9900,8руб.



1. Бобровский Н.Г. Лечение переломов длинных трубчатых костей при сочетанных травмах универсальными стержневыми аппаратами КСТ-1: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 1996. – 22 с.
2. Борисов М.Б., Ганин В.Н., Розбицкий В.В. Применение многоэтапной хирургической тактики при лечении сочетанных переломов длинных трубчатых костей // Междунар. конф. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени». – СПб., 2006. – С. 46.
3. Бояринцев В.В., Гончаров А.В., Суворов В.В., Маркевич В.Ю. Эндовидеохирургия в военно-полевой хирургии // Военно-полевая хирургия локальных войн и вооружённых конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С.91-117.
4. Боровков В.Н., Сорокин Г.В., Зеленков А.Н., Петров Ю.В., Боровков Н.В. Подходы к лечению переломов костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой и политравмой на современном этапе. // Сборник тезисов международной практической конференции травматологов-ортопедов ТРАВМА 2016 «Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии». Москва, 2016. – С.20.
5. Ганин В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжёлыми сочетанными травмами универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1: автореф. дисс. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. – 17 с.
6. Гараев Д.А Синдром взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой и его влияние на выбор тактики лечения повреждений опорно-двигательного аппарата: автореф. дисс. … канд. мед.наук - Москва 2007. 20 с.
7. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. Травматический шок — важнейший компонент реакции организма на тяжелые механические повреждения — травматической болезни / Особенности патогенеза и терапии шока при травмах различной локализации. — Л., ВМА, 1977. — С. 5–6.
8. Гехт И.А. , Артемьева Г.Б. О некоторых проблемах оплаты медицинской помощи с использованием клинико-статистических групп в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения, 2015.-N 8.-С.31-36.
9. Гехт И.А. О некоторых проблемах функционирования страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения, 2015.-N 2.-С.33-36.
10. Гончаров С.Ф. Быстров М.В. Кудрявцев Б.П. Саввин Ю.Н. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы). Пути решения, роль службы медицины катастроф, Политравма 2016.-N 3.-С.3-6.
11. Гринев М.В. Клиническая характеристика сочетанных травм (современное состояние проблемы) // В сб.: Сочетанная травма и травмати¬ческий шок (патогенез, клиника, диагностика и лечение). - Л., 1988. - С. 5-11.
12. Гринев М.В., Гвоздев М.П. Травматический шок - травмати¬ческая болезнь (эволюция взглядов, преемственность изучения проб¬лемы в институте им. И.И. Джанелидзе) // Теоретические и практи¬ческие аспекты проблемы травматического шока. - Л., 1991. - С. 5-10.
13. Гуманенко Е.К. К вопросу об организации хирургической помощи раненым с огнестрельной травмой в современных вооруженных конфликтах // Современная огнестрельная травма. — СПб.: ВМедА, 1998. — С. 17–18.
14. Гуманенко Е.К. Политравма и травматическая болезнь: клинические аспекты проблемы// Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Под ред. Гуманенко Е.К., Козлова В.К. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 105- 150.
15. Гуманенко Е.К. Социальные и медицинские аспекты проблемы тяжёлой травмы // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Под ред. Гуманенко Е.К., Козлова В.К. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 23-45.
16. Гуманенко Е.К. Тяжёлая травма: терминология, методология оценки и идентификации, современная классификация // Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Под ред. Гуманенко Е.К., Козлова В.К. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 46-104. 17.
17. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ) ранений и травм («damage control») // Военно-полевая хирургия ло- 71 кальных войн и вооружённых конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С.148-157.
18. Гуманенко, Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, В.В. Ващенков и соавт. // Воен.-мед. журн.- 1996.-№ 10. - С. 25-34.
19. Завражнов А. А., Самохвалов И. М., Боско О. Ю Травмосистемы мирного и военного времени: прошлое, настоящее и будущее //Сборник тезисов международной практической конференции травматологов-ортопедов ТРАВМА 2017: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД Москва, 2017. – С. 34.
20. Кулагин В. К. Патологическая физиология травмы и шока / В. К. Кулагин. – М.: «Медицина», 1978. – C. 296.
21. Министерство здравоохранения Российской Федерации / Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского образования, 2016.
22. Самохвалов И. М., Мануковский В. А., Бадалов В. И., Северин В. В., Головко К. П., Алисов П. Г., Денисенко В. В. Применение тактики многоэтапного хирургического лечения раненых на этапах медицинской эвакуации // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №1- 2. - С. 100-101. 45.
23. Сингаевский, А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестн. хир. 2002. - № 2. - С. 62-65.
24. Хофизьянова Р.Х., Бурыкин И.М. Алеева Г.Н. Совершенствование способов оплаты медицинской помощи на основе федеральных стандартов и клинико-статистических групп. – //Казань: Издательство «Отечество», 2012. – 64 с.
25. Хромов А. А Лечение инфекционных осложнений у больных с политравмой /Сборник тезисов международной практической конференции травматологов-ортопедов //ТРАВМА 2017: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД Москва, 2017. – С.139.
26. Baue A.E. Multiple organ failure - the discrepancy between our scientific knowledge and understanding and the management of our patients //Langenbecks Arch Surg.– 2000. - Vol. 385, №7. – P. 441-53.
27. Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R. Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. //J Bone Joint Surg Am. 1989;71:336-340.
28. Burgess A.R. The concept of orthopaedic resuscutation in polytraumatized patient // J. Trauma. - 1985. - Vol. 25, N 7. - P. 677.
29. Busse R., Schreyögg J., Smith- P.C. Hospital case payment systems in Europe // Health Care Manag Sci.- 2006.
30. Enninghorst N, Peralta R, Yoshino O, Pfeifer R, Pape HC, Hardy BM, Dewar DC, Balogh ZJ Physiological assessment of the polytrauma patient: initial and secondary surgeries. //Eur J Trauma Emerg Surg. 2011 Dec;37(6):559-66.
31. Gasser B., Tiefenboeck T.M., Boesmueller S. , Kivaranovic D., Bukaty A. and Platzer P. Damage control surgery – experiences from a level I trauma center // BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18: 391.
32. Gavande A. Casualties of war – Military care for the wounded from Iraq and Afghanistan // N. Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, №24. - P. 2471-2475.
33. Goris R.J.A., Draaisma J. Cases of death after blunt trauma // J. Trauma. - 1982. - Vol. 22, N 2. - P. 141-146.
34. Guerado E, Bertrand ML, Cano JR, Cerván AM, Galán A Damage control orthopaedics: State of the art. // World J Orthop. 2019 Jan 18;10(1):1-13
35. Halvorson JJ, Pilson HT, Carroll EA, Li ZJ.Orthopaedic management in the polytrauma patient.Front Med. 2012 Sep;6(3):234-42.
36. Hussmann B, Lendemans S Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: changes and trends. // Injury. 2014 Oct;45 Suppl 3:S39-42.
37. Kalinterakis G, Koutras A, Syllaios A, Michalakeas N, Lytras D, Tsilikis I The evolution and impact of the "damage control orthopedics" paradigm in combat surgery: a review. // Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 Apr;29(3):501-508
38. Lefering R, Mahlke L, Franz D The cost estimator in the TraumaRegister DGU // Unfallchirurg. 2017 Dec;120(12):1065-1070.
39. Lichte P, Kobbe P, Dombroski D, Pape HC. Damage control orthopedics: current evidence. // Curr Opin Crit Care. 2012 Dec;18(6):647-50.
40. Mathieu L, Bazile F, Barthélémy R, Duhamel P, Rigal S. Damage control orthopaedics in the context of battlefield injuries: the use of temporary external fixation on combat trauma soldiers. // Orthop Traumatol Surg Res. 2011 Dec;97(8):852-9.
41. Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA. Early appropriate care: definitive stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. // J Trauma. 2011 Jul;71(1):175-85
42. Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA.Use of two grading systems in determining risks associated with timing of fracture fixation. // J Trauma Acute Care Surg. 2014 Aug;77(2):268-79.
43. Nahm NJ, Vallier HA. Timing of definitive treatment of femoral shaft fractures in patients with multiple injuries: a systematic review of randomized and nonrandomized trials // J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5):1046-63
44. Nicholas B, Toth L, van Wessem K, Evans J, Enninghorst N, Balogh ZJ. Borderline femur fracture patients: early total care or damage control orthopaedics? // ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):148-53.
45. Olerud S., Allgower M. Evaluation and management of the polytraumatized patients in various centers // World. J. Surg. - 1983. - Vol. 7, N 1. - P. 143-148.
46. Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S, Zelle B, Garapati R, Grimme K, Krettek C, Reed RL 2nd. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopaedic surgery. // J Trauma 2002; 53(3): 452–461
47. Pape H-C, Tornetta P, Tarkin I, Tzioupis C, Sabeson V, Olson SA (2009) Timing of fracture fixation in multitrauma patients: the role of early total care and damage control surgery. // J Am Acad Orthop Surg 17(9):541–549
48. Russo AP, Caubere A2, Ghabi A, Grosset A, Mangin P, Rigal S, Mathieu L Sequential management of tibial fractures using a temporary unicortical external fixator. // SICOT J. 2018;4:39.
49. Vallier HA, Dolenc A, Moore TA. Early Appropriate Care: A Protocol to Standardize Resuscitation Assessment and to Expedite Fracture Care Reduces Hospital Stay and Enhances Revenue. Proceedings of the Orthopaedic Trauma Association Conference; Phoenix: 2013.
50. Vasiliu IL, Bădică IC, Grinţescu IC, Grinţescu IM The influence of the method of initial stabilization of traumatic femoral shaft fractures on postoperative morbidity and mortality - a retrospective study. // Rom J Anaesth Intensive Care. 2014 Oct;21(2):99-105.
51. Weinberg DS, Narayanan AS, Moore TA, Vallier HA Assessment of resuscitation as measured by markers of metabolic acidosis and features of injury. // Bone Joint J. 2017 Jan;99-B(1):122-127.
52. World heaths statistics 2019 (https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/road-traffic-injuries 20 April 2019)
53. Zhu TF, Zhao WG, Zheng HL, Wu JX Application of damage control orthopedics for the treatment of severe multiple fractures // Zhongguo Gu Shang. 2018 Feb 25;31(2):145-149.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.