Введение 4
1. Обзор литературы 8
1.1. Изменения зубочелюстной системы при полной или частичной потере зубов 8
1.1.1. Структурные изменения костной ткани челюстей 8
1.1.2. Структурные изменения в мягких тканях полости рта 12
1.1.3. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе. 14
1.1.4. Эстетические последствия 16
1.1.5. Психологические аспекты потери зубов 18
1.2. Анализ преимуществ использования съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты перед традиционными съемными конструкциями 20
1.3. Планирование ортопедического лечения с использованием дентальных имплантатов 22
1.4. Виды съемных конструкций с использованием дентальных имплантатов 25
1.5. Особенности ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов 30
1.6. Окклюзионные характеристики съемного протеза с опорой на дентальные имплантаты 35
2. Материалы и методы исследования 41
2.1. Материалы исследования 41
2.2. Методы исследования 42
3. Результаты исследования 45
3.1. Анализ данных гнатодинамометрии пациентов контрольной группы 49
3.2. Анализ данных гнатодинамометрии в группе пациентов, использующих традиционные полные съемные протезы 50
3.3. Анализ данных гнатодинамометрии в группе пациентов, использующих полные съемные протезы с опорой на имплантаты. 52
Заключение 58
Выводы 60
Список литературы 61
По данным эпидемиологических исследований утрата зубов, как частичная, так и полная, является достаточно часто встречающимся явлением. Данное явление обусловлено рядом факторов. Например, отмечается рост заболеваемости населения заболеваниями пародонта и твердых тканей зубов (кариес и его осложнения).
Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, частичное отсутствие зубов присутствует у 75% населения различных регионов планеты. В России в общей системе оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях отмечается у 40-75% пациентов разных возрастных групп.
С. А. Наумович отмечает, «что в клинике преобладают концевые дефекты зубов нижней челюсти в 30 % случаев и верхней челюсти — в 25 %, затем следуют включенные дефекты — 20 %, комбинированные — до 12 % и двусторонние концевые дефекты — не более 13 %».[16]
А. Б. Онуфриев приводит данные о том, что в Российской Федерации и некоторых странах Западной Европы потребность населения в оказании помощи врачом-стоматологом-ортопедом по диагнозу частичное отсутствие зубов колеблется в пределах 60%-93,8% от числа взрослых пациентов, принявших участие в клинико-эпидемиологических исследованиях.
По диагнозу полное отсутствие зубов в протоколе ведения больных "Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)", утвержденным заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубцевым 16.09.2004г., приводятся следующие данные: «Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40-49 лет частота встречаемости полной вторичной адентии составляет 1 %, в возрасте 50-59 лет - 5,5 %, и у людей старше 60 лет - 25 %. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля 17,96% пациентов имеют диагноз "полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)" одной или обеих челюстей».[18]
А. Л. Воронов сообщает о следующей статистике пациентов с полным отсутствием зубов: «… в возрасте 40—49 лет встречается у 1%, 50—59 лет — у 5,5% и старше 60 лет — у 25% обследованных». [3]
И. А. Иорданишвили отмечает, что «в пожилом и старческом возрасте число пациентов с полной утратой зубов на одной или обеих челюстях составляет от 9,8% до 38,38% и зависит от пола и возрастной группы людей». [10]
В связи с вышеизложенными данными можно заключить, что повышается нуждаемость населения в ортопедической помощи. Причем это обусловлено не только распространенностью диагноза отсутствие зубов, но и несовершенством характеристик уже имеющихся у пациентов съемных протезов. По истечении некоторого промежутка времени происходят изменения тканей полости рта (убыль костной ткани челюстей, атрофия слизистой оболочки), которые требуют изготовления новых протезов.
А. Б. Онуфриев приводит сведения о том, что 60-80% населения старше 40 лет нуждаются в ортопедической помощи. По данным И.А. Иорданишвили «сохраняется высокая нуждаемость людей среднего, пожилого и старческого возраста в устранении полной утраты естественных зубов, которая достигает, независимо от места их проживания, а также пола и возраста, 44,89 - 70,59%». [17]
Необратимые и неизбежно прогрессирующие структурные изменения тканей полости рта обусловливают необходимость повторного ортопедического лечения, что не останавливает процессы атрофии, или поиска новых решений данной проблемы. Многие авторы отмечают, что при помощи дентальной имплантации можно приостановить данные трансформации протезного ложа.
Так, С.А. Наумович предполагает, что внедрение дентальной имплантации при лечении обширных дефектов зубного ряда, особенно первого и второго класса по Кеннеди при частичном отсутствии зубов, может существенно повысить качество стоматологического протезирования.
И.А. Иорданишвили сообщает: «В пожилом и старческом возрасте чаще встречаются воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа, а также челюсти с альвеолярными отростками (частями) 3-5 типа атрофии, которые из-за своих анатомических особенностей служат плохой опорой при использовании пациентами полных съемных протезов. Это требует поиска средств и методов для улучшения фиксации и стабилизации полных съемных протезов, в том числе с применением … приемов дентальной имплантации или замены их на несъемные или условно-съемные конструкции, так же фиксируемые на дентальных имплантатах». [10]
Положительные сведения о применении дентальных имплантатов в качестве опоры для ортопедической конструкции приводятся в работах К.Е. Миша, С.Д. Арутюнова и других авторов. Они сообщают о лучшей стабилизации полного съемного протеза с имплантационной поддержкой в полости рта, как в покое, так и при функционировании; возрастании показателей жевательной эффективности до 95%; улучшении чувствительной рецепции тканями полости рта.
Психологическая составляющая ортопедического лечения отсутствия зубов играет важную роль. Нельзя отрицать тот факт, что традиционные съемные протезы не способны полностью удовлетворить запросы пациентов. Существуют данные о том, что некоторая доля больных отказывается от съемного протезирования, боясь физиологических и социальных трудностей пользования данными конструкциями. Например, А.И. Рыбаков сообщает о том, что удельный вес таких пациентов составляет 24,9%.
В связи с вышеизложенным можно заключить, что вопрос о наиболее рациональном лечении пациентов, имеющих обширные дефекты зубного ряда, в настоящее время остается открытым. Для решения данной проблемы требуется проведение комплексного анализа различных аспектов функционирования жевательного аппарата после восстановления зубных рядов традиционными съемными протезами и съемными протезами с опорой на имплантаты.
Цель исследования: сравнить эффективность реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов съемными протезами с опорами на имплантаты и без них.
Задачи исследования:
1) Исследовать с помощью гнатодинамометрии силу жевательных мышц у пациентов, использующих традиционные полные съёмные протезы и с опорой на имплантаты.
2) Определить силы относительного максимального жевательного давления у пациентов имеющих съёмные протезы с опорой на имплантаты и без них.
3) В ходе исследования сравнить степень восстановления функционирования жевательной мускулатуры при ортопедической реабилитации пациентов традиционными полными съемными протезами и полными съемными с опорой на имплантаты.
В ходе проведенной работы была изучена литература по теме съемного протезирования, как традиционным методом, так и с использованием дентальных имплантатов. Проведен сравнительный анализ преимуществ и недостатков использования данных видов ортопедических конструкций.
Кроме того было проведено выборочное исследование 30 пациентов, пролеченных с помощью традиционных полных съемных протезов и полных съемных протезов с опорой на дентальные имплантаты. В ходе исследования с помощью специального метода обследования – гнатодинамометрии – были получены величины силы, развиваемой жевательной мускулатурой при накусывании упругой пластины центральными резцами и первыми молярами. Данные были обработаны для получения средних значений с помощью программы MicrosoftExcel 2010.
Вычислены следующие величины результатов исследования силы жевательной мускулатуры при ортопедическом лечении полного отсутствия зубов:
1) сила жевательной мускулатуры при накусывании упругой пластины центральными резцами пациентами, использующими полные съемные протезы с имплантационной поддержкой, в среднем, составляет 185,2 Н;
2) сила жевательной мускулатуры при накусывании упругой пластины первыми молярами пациентами, использующими полные съемные протезы с имплантационной поддержкой, в среднем, составляет 499,4 Н;
3) сила жевательной мускулатуры при накусывании упругой пластины центральными резцами пациентами, использующими традиционные полные съемные протезы, в среднем, составляет 87,4 Н;
4) сила жевательной мускулатуры при накусывании упругой пластины первыми молярами пациентами, использующими традиционные полные съемные протезы, в среднем, составляет 270,5 Н;
Согласно полученной в ходе практической работы информации были определены следующие заключения:
1) сила сокращения жевательной мускулатуры у мужчин выше, чем у женщин;
2) жевательное давление имеет большую величину при накусывании упругой пластины первыми молярами;
3) съемное зубное протезирование восстанавливает функцию жевания, сохраняя тонус жевательной мускулатуры, причем полные съемные протезы с имплантационной поддержкой восстанавливают мощность сокращений вплоть до физиологических значений;
4) традиционные полные съемные протезы способствуют развитию жевательного давления, составляющего 30-50% от жевательного давления при сохранённых зубных дугах;
5) полные съемные протезы с имплантационной поддержкой способствуют развитию жевательного давления, составляющего 75-95% от жевательного давления при сохранённых зубных дугах;
6) полные съемные протезы с опорой на 4 имплантата демонстрируют значение жевательного давления, превосходящее в 2 раза таковое у пациентов, реабилитированных с помощью традиционных съемных протезов.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что ортопедическое лечение пациентов с обширными дефектами зубных рядов с применением методов дентальной имплантации обоснованно занимает важное место в структуре современной стоматологической реабилитации пациентов. Съемное протезирование с опорой на дентальных имплантатах эффективно восстанавливает функции органов челюстно-лицевой области.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
