Тема:
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПРИОБРЕТЕНННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
ℹ️Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Актуальность исследования 4
Объем и структура работы 6
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность 7
1.1.1. Правожелудочковая недостаточность 12
1.3. Факторы, влияющие на течение послеоперационного периода 19
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Методы исследования 23
2.3. Анестезиологическое обеспечение 28
2.4. Методы статистической обработки результатов 30
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 32
3.1. Факторы, ассоциированные с развитием острой сердечно сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде 32
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 43
ВЫВОДЫ 44
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 45
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 46
📖 Введение
Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, или синдром низкого сердечного выброса является частым осложнением раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств. Зависимость пациента от вазопрессорных препаратов или механических методов поддержки гемодинамики продлевают срок пребывания в палате интенсивной терапии и длительность госпитализации, что ведёт к повышению риска развития ряда осложнений. Необходимость в быстрой оптимизации параметров гемодинамики во время отключения от аппарата искусственного кровообращения (ИК) позволяет считать этот этап одним из самых ответственных в процессе кардиохирургического вмешательства. По данным различных источников, трудности при отключении от ИК возникают у 10-45 % пациентов [1]. Подобные условия предполагают применение вазопрессорных и инотропных препаратов как в интраоперационном периоде, так и в послеоперационном при развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности. Применение высоких доз вазоактивных препаратов ассоциировано с риском 30-дневной летальности и развитием послеоперационных осложнений, продлевающих срок пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации в целом [2;3]. Учитывая разнообразие вазопрессорных и инотропных препаратов, а также вариабельность локальных протоколов ведения пациентов с синдромом сердечно-сосудистой недостаточности необходима стандартизация используемых препаратов. Для этих целей все чаще используется вазопрессорно-инотропный индекс (ВИИ) [4; 5].
Информативность шкал, рутинно применяющихся в кардиохирургии для стратификации периоперационного риска (ACEF, logisticEuroSCORE и др.), ограничена учетом предоперационных факторов, в то время как характеристики интраоперационного периода не учитываются [6]. Таким образом, исследование вклада интраоперационных факторов является актуальной задачей для возможности более точного прогнозирования риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности на первые сутки после оперативного вмешательства.
Целью исследования является разработка прогностической шкалы риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования:
1) Выявить предоперационные и интраоперационные предикторы развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
2) Провести многофакторный анализ факторов риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
3) Оценить влияние вазопрессорно-инотропной поддержки на течение раннего послеоперационного периода и 30 дней после операции.
Научная новизна
Впервые выведена формула, позволяющая оценить риск на основе как предоперационных характеристик пациентов, объединенных в общепризнанной шкале logisticEuroSCORE 2, так и интраоперационных данных, включающих ВПА.
Практическая значимость
В ходе исследования была выведена прогностическая формула для оценки риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде, которая может стать применимым методом в рутинной практике для заблаговременной готовности к назначению вазопрессорных и инотропных препаратов и возможному увеличению продолжительности нахождения пациента в ОРИТ.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на 51странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 7 таблиц и 6 рисунков. Библиографический указатель включает 69 источников.
✅ Заключение
В данном проспективномкогортном обсервационном исследовании на выборке из 121 пациента старше 18 лет, оперированного в условиях ИК по поводу коррекции клапанного порока сердца, мы составили прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в первые сутки послеоперационного периода.
На основе однофакторного регрессонного анализа удалось выявить,что длительность ИК, ВПА, анестезии и операции; значение LogisticEuroSCORE 2 и вмешательства на трикуспидальном клапане являются факторами риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в первые сутки после хирургического вмешательства.
Последующий многофакторный анализ показал, что значения шкалы LogisticEuroSCORE 2 и время пережатия аорты являются основными независимыми параметрами, на основе которых возможно прогнозирование риска развития послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности, обусловливающей продленное пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии.