Помощь студентам в учебе
ОБОСНОВАНИЕ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И МОЛОДЫХ МАМ
|
Введение 3
Глава I. Литературный обзор 8
1.1 Стоматологическое здоровье беременной женщины 8
1.2 психофизические особенности беременных и кормящих женщин, клинически значимые для врача-стоматолога 11
1.3 основные стоматологические заболевания и особенности их течения во время беременности 16
1.3.1 Кариес зубов 16
1.3.1.1 Углеводы и их роль в развитии кариеса зубов 18
1.3.1.2 Фториды и кариес зубов 20
1.3.1.3 Биохимические показатели ротовой жидкости у беременной женщины 22
1.3.2 Болезни пародонта 26
1.3.3 Особенности течения стоматологических заболеваний во время беременности 27
1.4 Cтоматологическая помощь беременным женщинам и методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний среди данной группы пациентов 33
1.4.1 Особенности первого посещения врача-стоматолога 38
1.4.2 Особенности посещения врача-стоматолога во II-ой триместр 40
1.4.3 Особенности посещения врача-стоматолога во III-ий триместр 42
Глава II. Материалы и методы исследования 46
Глава III. Результаты исследования и их обсуждение 48
Заключение 66
Выводы 72
Литература 73
Приложения 85
Глава I. Литературный обзор 8
1.1 Стоматологическое здоровье беременной женщины 8
1.2 психофизические особенности беременных и кормящих женщин, клинически значимые для врача-стоматолога 11
1.3 основные стоматологические заболевания и особенности их течения во время беременности 16
1.3.1 Кариес зубов 16
1.3.1.1 Углеводы и их роль в развитии кариеса зубов 18
1.3.1.2 Фториды и кариес зубов 20
1.3.1.3 Биохимические показатели ротовой жидкости у беременной женщины 22
1.3.2 Болезни пародонта 26
1.3.3 Особенности течения стоматологических заболеваний во время беременности 27
1.4 Cтоматологическая помощь беременным женщинам и методы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний среди данной группы пациентов 33
1.4.1 Особенности первого посещения врача-стоматолога 38
1.4.2 Особенности посещения врача-стоматолога во II-ой триместр 40
1.4.3 Особенности посещения врача-стоматолога во III-ий триместр 42
Глава II. Материалы и методы исследования 46
Глава III. Результаты исследования и их обсуждение 48
Заключение 66
Выводы 72
Литература 73
Приложения 85
Материнство — самое главное предназначение каждой женщины. Однако одного только желания родить крепкого и здорового малыша недостаточно. Это очень ответственный и важный шаг для любой женщины, и к нему следует готовиться заранее. Уже в ранние сроки беременности отмечается ухудшение состояния как твердых тканей зубов, так и пародонта. Это происходит как на фоне сдвигов в составе ротовой жидкости, так и ввиду неудовлетворительного состояния гигиены полости рта. Это ведет к необходимости проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности женщины.
Охрана здоровья матери и ее ребенка является одной из важнейших задач современной медицины, в ее решении участвуют врачи практически всех специальностей. Среди различных видов медицинской помощи именно стоматологическая является обязательной и необходимой на всех этапах, связанных с охраной материнства и детства.
Многочисленные исследования, проводимые как в нашей стране, так и за рубежом, показывают высокую нуждаемость беременных женщин в санации полости рта, что важно еще и потому, что стоматологическая патология беременных может в любой момент отразиться на развитии плода и повлечь за собой нарушение здоровья ребенка [11].
Также следует отметить, что до настоящего времени для нас остается неясным и открытым для обсуждения следующий вопрос: развитие стоматологических заболеваний у женщины является непосредственным результатом беременности и следующих за ней нейрогуморальных сдвигов в организме или же изменения в состоянии органов и тканей полости рта больше обусловлены действием ряда неблагоприятных местных факторов в полости рта [38]? Исходя из того, что точного ответа на поставленный вопрос никто в сфере медицины дать не может, мы понимаем, почему так важно существенно улучшить стоматологическое здоровье женщин как перед подготовкой к беременности, так и на всем ее протяжении. А возможно это сделать путем разработки четкого плана мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний среди беременных женщин и молодых мам.
Охрана здоровья матери и ее ребенка является одной из важнейших задач современной медицины, в ее решении участвуют врачи практически всех специальностей. Среди различных видов медицинской помощи именно стоматологическая является обязательной и необходимой на всех этапах, связанных с охраной материнства и детства.
Многочисленные исследования, проводимые как в нашей стране, так и за рубежом, показывают высокую нуждаемость беременных женщин в санации полости рта, что важно еще и потому, что стоматологическая патология беременных может в любой момент отразиться на развитии плода и повлечь за собой нарушение здоровья ребенка [11].
Также следует отметить, что до настоящего времени для нас остается неясным и открытым для обсуждения следующий вопрос: развитие стоматологических заболеваний у женщины является непосредственным результатом беременности и следующих за ней нейрогуморальных сдвигов в организме или же изменения в состоянии органов и тканей полости рта больше обусловлены действием ряда неблагоприятных местных факторов в полости рта [38]? Исходя из того, что точного ответа на поставленный вопрос никто в сфере медицины дать не может, мы понимаем, почему так важно существенно улучшить стоматологическое здоровье женщин как перед подготовкой к беременности, так и на всем ее протяжении. А возможно это сделать путем разработки четкого плана мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний среди беременных женщин и молодых мам.
В ходе исследования для оценки уровня гигиенических знаний и навыков у беременных женщин была разработана оригинальная анкета, состоящая из 24 вопросов. В дальнейшем на базе двух медицинских учреждений был проведен опрос среди 100 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет со сроком гестации от 1 до 40 недели.
В процессе оценки полученных данных было выявлено: в НИИАГиР им. Д.О. Отта только 38% (19) женщин регулярно посещают врача-стоматолога во время беременности, при этом большинство респодентов (25% (13)) обращаются к врачу-стоматологу за получением подписи в обменной карте, 8% (4) – для лечения зубов, а с целью профилактического осмотра только 6% (3) опрошенных. В поликлинике №15 показатель регулярности посещения врача-стоматолога во время беременности несколько выше – 45% (22), из них 58% (29) посещает врача-стоматолога только для получения подписи в обменной карте, 16% (8) – для лечения зубов, с целью профилактического осмотра также, как и в НИИАГиР им. Д,О. Отта, 6% (3) исследуемых.
При этом было отмечено, что 13 женщин из общего числа нерегулярно посещающих врача-стоматолога в период беременности или затруднившихся ответить на поставленный вопрос периодически ходят к врачу-стоматологу лишь с целью получить его подпись в обменной карте беременной.
В НИИАГиР им. Д,О. Отта большинство опрошенных женщин (52% (26) не проводили санацию полости рта до беременности, поскольку их ничего не беспокоило, в поликлинике №15 аналогично ответили 53% (26) беременных женщин.
Также было отмечено, что большая часть исследуемых (60% (30)) в НИИАГиР им. Д,О. Отта не получала информации от врача-стоматолога о том, как часто следует посещать врача-стоматолога во время беременности, в поликлинике №15 с такой информацией не сталкивался 51% (25) женщин.
Далее мы установили, что 84% (84) из всех опрошенных беременных женщин чистит зубы 2 раза в день, но только 28% (28) делают это в правильный временной промежуток, т.е. утром и вечером после еды; из общего числа опрошенных 36% (36) женщин предпочитают пользоваться отбеливающими зубными пастами, Са2+-содержащую зубную пасту выбирают 30% (30), пасты с лечебными травами, для чувствительных зубов и против кровоточивости десен выбирают соответственно 23% (23), 21% (21) и 20% (20) женщин, меньше всего используют зубные пасты, содержащие фториды – 12% (12). При выборе зубной пасты для большинства беременных женщин важным критерием выбора является вкус, запах зубной пасты и ощущение свежести после ее использования – 41% (49), для 24% (29) первостепенна стоимость зубной пасты, для 17% (21) респондентов ведущим критерием выбора зубной пасты выступает реклама, и только для 12% (14) в этом вопросе важны рекомендации врача-стоматолога.
Данные по использованию дополнительных средств гигиены полости рта распределились следующим образом: 23% (23) ими не пользуются, поскольку мало знают о данных средствах гигиены полости рта, 22% (22) не используют, потому что не видят в этом необходимости, 32% (32) опрошенных пользуются дополнительными средствами гигиены только иногда, 20% (20) пользуются дополнительными средствами гигиены регулярно, при этом большинство респодентов предпочитают пользоваться ополаскивателями для полости рта (42% (42), 27% (27) используют зубную нить, четверть исследуемых (25% (25) в качестве дополнительного средства гигиены полости рта выбирают жевательную резинку, а 21% (21) – зубочистки, пенки и щетки для языка используют по 5% (5) беременных женщин, ирригатор – только 1% (1).
Далее мы выяснили, что 49% (49) опрошенных не уверены, что знают достаточно информации о правильном питании во время и после беременности, 17% (17) не задумывались о питании и только 27% (27) были уверены, что знают достаточно информации по этому вопросу. При этом было отмечено, что только 9% (9) из числа исследуемых беременных женщин всегда ополаскивают полость рта после приема пищи, 42% (42) этого не делают, 5% (5) не знают, нужно ли это делать.
Что касается информации об особенностях ухода за полостью рта во время беременности, в НИИАГиР им. Д,О. Отта 70% (35) женщин такой информации от врача-стоматолога не получали и только 4% (2) получали рекомендации от своего лечащего доктора, в поликлинике №15 44% (22) беременных данной информации не получали, 24% (12) напротив получали рекомендации по уходу за полостью рта во время беременности.
В процессе анкетирования также было выяснено, что 57% (57) из числа опрошенных отмечают появление кровоточивости десен во время беременности, чувствительность зубов на температурные раздражители появилась у 34% (34) женщин, 20% (20) заметили изменение зубов в цвете, у 2% (2) появилась сухость в полости рта и у 2% (2) – запах изо рта. Однако из 57 женщин, которых беспокоит кровоточивость десен, только 15 используют зубную пасту против кровоточивости десен, 25 человек используют исключительно отбеливающую пасту и 4 женщины – отбеливающими пастами совместно с пастами против кровоточивости десен.
Из числа опрошенных беременных женщин только 42% (42) принимают витамины с Са2+ по рекомендации врача-стоматолога, 22% (22) – по собственному желанию, 19% не принимают несмотря на то, что получали рекомендации от врача-стоматолога, 17% такой информации от своего лечащего доктора не получали.
Согласно данным исследования, 46% (46) из общего числа опрошенных в качестве перекуса выбирают сладкие и мучные изделия, при этом не ополаскивают полость рта после приема такой пищи 45% (45) женщин.
Знают, когда следует первый раз приводить ребенка на осмотр к врачу-стоматологу, в НИИАГиР им. Д,О. Отта лишь 4% (2) беременных, 64% (32) не знают, поскольку им никто об этом не рассказывал. В поликлинике №15 40% (20) опрошенных владеют данной информацией, им рассказывал врач-стоматолог, 12% (6) не знают, поскольку им никто не рассказывал. 30% (15) из первой группы исследуемых и 34% (17) из первой группы не были уверены в ответе на поставленный вопрос. Также мы выяснили, что из первой группы опрошенных 58% (29) не знают, как ухаживать за полостью рта ребенка, им никто этого не рассказывал, 6 % (3) узнали об этом от врача-стоматолога, 4% – от врача-педиатра, 2% (1) – от врача-гигиениста. Во второй группе исследуемых 42% (21) женщин владеют данной информацией, поскольку врач-стоматолог им об этом рассказывал, 18% (9) с такой информацией не сталкивались, им никто не рассказывал, 2% (1) узнали об особенностях ухода за полостью рта малыша от врача-педиатра.
По окончании основной части опроса и беседы с беременными женщинами с использованием рекламно-познавательных материалов мы определили, что для 78% (39) женщин из первой группы исследования полученная от нас информация была новой и интересной, для 20% (10) полученная информация была полезна, поскольку раньше многому, что касается здоровья полости рта, не придавалось большого значения, и только 2% (1) смогли закрепить знания, полученные от врача-стоматолога. Для 44% (22) беременных женщин из второй группы исследуемых полученные материалы помогли закрепить знания, полученные от врача-стоматолога, 34% (17) раньше не придавали некоторой информации большого значения и для 22% (11) полученная от нас информация была новой и интересной; 74% (74) женщин, включая обе группы исследования, обязательно поделятся полученной от нас информацией с близкими, родными, будущими мамами, возможно поделятся новыми знаниями о здоровье полости рта 26% (26) беременных женщин.
Таким образом, результаты проведенного исследования оценки исходного уровня знаний беременных женщин и молодых мам об основных правилах и средствах гигиенического ухода за полостью рта наглядно демонстрируют низкий уровень стоматологической просвещенности в каждой исследуемой группе. Тем не менее, в поликлинике №15 беременные женщины в некоторых вопросах, например, связанных с первым визитом ребенка к врачу-стоматологу или с тем, как ухаживать за полостью рта малыша, осведомлены лучше в сравнении с первой группой исследуемых.
Исходя из выше сказанного, неоспоримым решением данной проблемы является активная санитарно-просветительская работа при совместных усилиях медицинского персонала – специалистов акушерско-гинекологической и стоматологической служб. Необходимо активное привлечение как врачей-стоматологов, так и врачей-гигиенистов, врачей-педиатров и врачей родовспомогательных учреждений. Работа по профилактике стоматологических заболеваний должна осуществляться по двум направлениям:
1. В случае поликлинических учреждений: санитарное просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, в том числе и у детей, включая пропаганду грудного вскармливания, рекомендации по ограничению употребления сладких продуктов и напитков, особенно ночью, и ополаскиванию полости рта после каждого приема высокоуглеводистой пищи и мотивирую ухаживать за зубами детей сразу после их прорезывания);
2. В случае родовспомогательных учреждений, требуется взаимодействие со стоматологическими поликлиниками по вопросу 100% охвата и полноценного стоматологического обслуживания беременных женщин.
Наиболее целесообразным методом санитарного просвещения беременных женщин и молодых мам является индивидуальная беседа на приёме у врача-стоматолога с использованием рекламно-познавательного материала, помогающего лучше воспринять и усвоить полученные рекомендации. Мы можем предполагать, что обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта данной категории пациентов, несомненно, повлечет за собой повышение стоматологической грамотности у следующего поколения.
В процессе оценки полученных данных было выявлено: в НИИАГиР им. Д.О. Отта только 38% (19) женщин регулярно посещают врача-стоматолога во время беременности, при этом большинство респодентов (25% (13)) обращаются к врачу-стоматологу за получением подписи в обменной карте, 8% (4) – для лечения зубов, а с целью профилактического осмотра только 6% (3) опрошенных. В поликлинике №15 показатель регулярности посещения врача-стоматолога во время беременности несколько выше – 45% (22), из них 58% (29) посещает врача-стоматолога только для получения подписи в обменной карте, 16% (8) – для лечения зубов, с целью профилактического осмотра также, как и в НИИАГиР им. Д,О. Отта, 6% (3) исследуемых.
При этом было отмечено, что 13 женщин из общего числа нерегулярно посещающих врача-стоматолога в период беременности или затруднившихся ответить на поставленный вопрос периодически ходят к врачу-стоматологу лишь с целью получить его подпись в обменной карте беременной.
В НИИАГиР им. Д,О. Отта большинство опрошенных женщин (52% (26) не проводили санацию полости рта до беременности, поскольку их ничего не беспокоило, в поликлинике №15 аналогично ответили 53% (26) беременных женщин.
Также было отмечено, что большая часть исследуемых (60% (30)) в НИИАГиР им. Д,О. Отта не получала информации от врача-стоматолога о том, как часто следует посещать врача-стоматолога во время беременности, в поликлинике №15 с такой информацией не сталкивался 51% (25) женщин.
Далее мы установили, что 84% (84) из всех опрошенных беременных женщин чистит зубы 2 раза в день, но только 28% (28) делают это в правильный временной промежуток, т.е. утром и вечером после еды; из общего числа опрошенных 36% (36) женщин предпочитают пользоваться отбеливающими зубными пастами, Са2+-содержащую зубную пасту выбирают 30% (30), пасты с лечебными травами, для чувствительных зубов и против кровоточивости десен выбирают соответственно 23% (23), 21% (21) и 20% (20) женщин, меньше всего используют зубные пасты, содержащие фториды – 12% (12). При выборе зубной пасты для большинства беременных женщин важным критерием выбора является вкус, запах зубной пасты и ощущение свежести после ее использования – 41% (49), для 24% (29) первостепенна стоимость зубной пасты, для 17% (21) респондентов ведущим критерием выбора зубной пасты выступает реклама, и только для 12% (14) в этом вопросе важны рекомендации врача-стоматолога.
Данные по использованию дополнительных средств гигиены полости рта распределились следующим образом: 23% (23) ими не пользуются, поскольку мало знают о данных средствах гигиены полости рта, 22% (22) не используют, потому что не видят в этом необходимости, 32% (32) опрошенных пользуются дополнительными средствами гигиены только иногда, 20% (20) пользуются дополнительными средствами гигиены регулярно, при этом большинство респодентов предпочитают пользоваться ополаскивателями для полости рта (42% (42), 27% (27) используют зубную нить, четверть исследуемых (25% (25) в качестве дополнительного средства гигиены полости рта выбирают жевательную резинку, а 21% (21) – зубочистки, пенки и щетки для языка используют по 5% (5) беременных женщин, ирригатор – только 1% (1).
Далее мы выяснили, что 49% (49) опрошенных не уверены, что знают достаточно информации о правильном питании во время и после беременности, 17% (17) не задумывались о питании и только 27% (27) были уверены, что знают достаточно информации по этому вопросу. При этом было отмечено, что только 9% (9) из числа исследуемых беременных женщин всегда ополаскивают полость рта после приема пищи, 42% (42) этого не делают, 5% (5) не знают, нужно ли это делать.
Что касается информации об особенностях ухода за полостью рта во время беременности, в НИИАГиР им. Д,О. Отта 70% (35) женщин такой информации от врача-стоматолога не получали и только 4% (2) получали рекомендации от своего лечащего доктора, в поликлинике №15 44% (22) беременных данной информации не получали, 24% (12) напротив получали рекомендации по уходу за полостью рта во время беременности.
В процессе анкетирования также было выяснено, что 57% (57) из числа опрошенных отмечают появление кровоточивости десен во время беременности, чувствительность зубов на температурные раздражители появилась у 34% (34) женщин, 20% (20) заметили изменение зубов в цвете, у 2% (2) появилась сухость в полости рта и у 2% (2) – запах изо рта. Однако из 57 женщин, которых беспокоит кровоточивость десен, только 15 используют зубную пасту против кровоточивости десен, 25 человек используют исключительно отбеливающую пасту и 4 женщины – отбеливающими пастами совместно с пастами против кровоточивости десен.
Из числа опрошенных беременных женщин только 42% (42) принимают витамины с Са2+ по рекомендации врача-стоматолога, 22% (22) – по собственному желанию, 19% не принимают несмотря на то, что получали рекомендации от врача-стоматолога, 17% такой информации от своего лечащего доктора не получали.
Согласно данным исследования, 46% (46) из общего числа опрошенных в качестве перекуса выбирают сладкие и мучные изделия, при этом не ополаскивают полость рта после приема такой пищи 45% (45) женщин.
Знают, когда следует первый раз приводить ребенка на осмотр к врачу-стоматологу, в НИИАГиР им. Д,О. Отта лишь 4% (2) беременных, 64% (32) не знают, поскольку им никто об этом не рассказывал. В поликлинике №15 40% (20) опрошенных владеют данной информацией, им рассказывал врач-стоматолог, 12% (6) не знают, поскольку им никто не рассказывал. 30% (15) из первой группы исследуемых и 34% (17) из первой группы не были уверены в ответе на поставленный вопрос. Также мы выяснили, что из первой группы опрошенных 58% (29) не знают, как ухаживать за полостью рта ребенка, им никто этого не рассказывал, 6 % (3) узнали об этом от врача-стоматолога, 4% – от врача-педиатра, 2% (1) – от врача-гигиениста. Во второй группе исследуемых 42% (21) женщин владеют данной информацией, поскольку врач-стоматолог им об этом рассказывал, 18% (9) с такой информацией не сталкивались, им никто не рассказывал, 2% (1) узнали об особенностях ухода за полостью рта малыша от врача-педиатра.
По окончании основной части опроса и беседы с беременными женщинами с использованием рекламно-познавательных материалов мы определили, что для 78% (39) женщин из первой группы исследования полученная от нас информация была новой и интересной, для 20% (10) полученная информация была полезна, поскольку раньше многому, что касается здоровья полости рта, не придавалось большого значения, и только 2% (1) смогли закрепить знания, полученные от врача-стоматолога. Для 44% (22) беременных женщин из второй группы исследуемых полученные материалы помогли закрепить знания, полученные от врача-стоматолога, 34% (17) раньше не придавали некоторой информации большого значения и для 22% (11) полученная от нас информация была новой и интересной; 74% (74) женщин, включая обе группы исследования, обязательно поделятся полученной от нас информацией с близкими, родными, будущими мамами, возможно поделятся новыми знаниями о здоровье полости рта 26% (26) беременных женщин.
Таким образом, результаты проведенного исследования оценки исходного уровня знаний беременных женщин и молодых мам об основных правилах и средствах гигиенического ухода за полостью рта наглядно демонстрируют низкий уровень стоматологической просвещенности в каждой исследуемой группе. Тем не менее, в поликлинике №15 беременные женщины в некоторых вопросах, например, связанных с первым визитом ребенка к врачу-стоматологу или с тем, как ухаживать за полостью рта малыша, осведомлены лучше в сравнении с первой группой исследуемых.
Исходя из выше сказанного, неоспоримым решением данной проблемы является активная санитарно-просветительская работа при совместных усилиях медицинского персонала – специалистов акушерско-гинекологической и стоматологической служб. Необходимо активное привлечение как врачей-стоматологов, так и врачей-гигиенистов, врачей-педиатров и врачей родовспомогательных учреждений. Работа по профилактике стоматологических заболеваний должна осуществляться по двум направлениям:
1. В случае поликлинических учреждений: санитарное просвещение беременных женщин по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, в том числе и у детей, включая пропаганду грудного вскармливания, рекомендации по ограничению употребления сладких продуктов и напитков, особенно ночью, и ополаскиванию полости рта после каждого приема высокоуглеводистой пищи и мотивирую ухаживать за зубами детей сразу после их прорезывания);
2. В случае родовспомогательных учреждений, требуется взаимодействие со стоматологическими поликлиниками по вопросу 100% охвата и полноценного стоматологического обслуживания беременных женщин.
Наиболее целесообразным методом санитарного просвещения беременных женщин и молодых мам является индивидуальная беседа на приёме у врача-стоматолога с использованием рекламно-познавательного материала, помогающего лучше воспринять и усвоить полученные рекомендации. Мы можем предполагать, что обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта данной категории пациентов, несомненно, повлечет за собой повышение стоматологической грамотности у следующего поколения.