Помощь студентам в учебе
КОМОРБИДНОСТЬ РАССТРОЙСТВ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И НАРКОМАНИИ
|
Список сокращений 3
Введение 4
Цель и задачи исследования 7
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Шизофрения и коморбидность наркотической зависимости 8
1.2. Расстройства адаптации и коморбидность наркотической зависимости 11
1.3. Органические психические расстройства и коморбидность наркотической зависимостью 16
1.4. Особенности лечения психических заболеваний коморбидных наркотической зависимостью 18
Глава. 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Материал исследования 30
2.2. Методы исследования 31
Глава 3. Результаты исследования 34
3.1. Сравнительный анализ данных анамнеза и особенностей психического заболевания по группам 34
3.2. Сравнительный анализ употребления ПАВ и сопутствующей патологии по группам 40
3.3. Сравнительный анализ психофармакотерапии по группам 47
3.4. Сравнительный анализ социального функционирования по группам 52
Обсуждение результатов 54
Выводы 57
Список литературы 59
Приложение 67
Введение 4
Цель и задачи исследования 7
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Шизофрения и коморбидность наркотической зависимости 8
1.2. Расстройства адаптации и коморбидность наркотической зависимости 11
1.3. Органические психические расстройства и коморбидность наркотической зависимостью 16
1.4. Особенности лечения психических заболеваний коморбидных наркотической зависимостью 18
Глава. 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Материал исследования 30
2.2. Методы исследования 31
Глава 3. Результаты исследования 34
3.1. Сравнительный анализ данных анамнеза и особенностей психического заболевания по группам 34
3.2. Сравнительный анализ употребления ПАВ и сопутствующей патологии по группам 40
3.3. Сравнительный анализ психофармакотерапии по группам 47
3.4. Сравнительный анализ социального функционирования по группам 52
Обсуждение результатов 54
Выводы 57
Список литературы 59
Приложение 67
В настоящее время все чаще встречается психиатрическая патология коморбидная зависимостью от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ. Отмечается повышение числа психических больных с сопутствующей наркотической и алкогольной зависимостью, их доля по разным данным составляет до 65%. Среди больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями почти пятая часть обнаруживает процессуальные эндогенные психические заболевания [1].
Сравнительный анализ частоты и динамики заболеваемости психическими и наркологическими расстройствами в Российской Федерации, проведенный на основе статистических отчетов МЗ РФ, показал, что если в 1993 г. их соотношение составляло 1:1, то в 2002 - 1:2,2, а в 2012 - 1:2,1. Выявленная динамика осуществлялась за счет увеличения заболеваемости как алкогольной, так и наркотической зависимостью. Соотношение числа новых зарегистрированных случаев наркотической зависимости по сравнению, например, с шизофренией с 1993 по 2012 г. изменилось от минусовых значений (-3,6) до плюсовых (+3,9 в 2002 г. и +1,9 в 2012 г.). При этом, несмотря на снижение заболеваемости по всем наркологическим расстройствам (показателям), с 2009 по 2012 г. зарегистрировано увеличение в 2,8 раза числа госпитализаций, связанных с психотическими расстройствами вследствие употребления наркотических веществ [12].
Среди больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом не менее одной трети имели в анамнезе злоупотребление различными психоактивными веществами [24]. Также отмечается повышение количества публикаций на тему возникновения психотических состояний при употреблении психотических веществ. Следует сделать вывод, что рост количества публикаций коррелирует с частотой самого изучаемого явления и, следовательно, проблема психотических расстройств при употреблении наркотиков становится всё более актуальной [Менделевич, 2015].
Увеличивается общее число потребителей наркотиков и распространенности психопатологических расстройств коморбидных ими, что влечет за собой проблемы в диагностике, поскольку все тяжелее понять первопричину заболевания. Все чаще врачи стационаров наблюдают развитие психозов на фоне приема психоактивных веществ, так и повышение злоупотребления наркотиков больными шизофренией с целью уменьшения психотической симптоматики и преодоления апатоастенических проявлений, связанных с приемом антипсихотиков [19].
Большое значение придается проблеме появления «новых наркотиков», обладающих высоким психотическим потенциалом, увеличению встречаемости шизофреноформных клинических картин наркологических расстройств, а также изменению классического для психиатров и наркологов понятия интоксикационный психоз [13]. Для коморбидных больных характерно употребление сразу нескольких психоактивных веществ или их беспорядочная смена.
Современные исследования утверждают, что часть психоактивных веществ, может являться эффективной в терапии психических заболеваний - психозов, депрессий, шизофрении, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и других. Достаточно много материала посвящено изучению влияния кетамина на депрессивные расстройства, метилфенидана в терапии СДВГ и некоторых других неврологических заболеваний [52]. Также существует много исследований о применении марихуаны и ее препаратов с целью уменьшения болевого синдрома у онкологических больных, подавлении ВИЧ-ассоциированной нейропатической боли [41], применение ее в лечении рассеянного склероза, эпилепсии и дистонии [Ошибка! Источник ссылки не найден. ],[Grant, Hampton Atkinson,2012].
Влечение к употреблению психоактивных веществ является проявлением болезненной аффективности, близкое к паранойяльному бреду сверхценное новообразование, компульсивно - деперсонализационный или пароксизмальноподобный феномен [8]. В совокупности это сказывается на динамике и клинике коморбидных состояний, в каких-то случаях смягчая течение, в иных усугубляя и придавая новые атипичные черты.
Сочетание психического заболевания и наркологической или алкогольной зависимости приводит к увеличению тяжести клиники, увеличению частоты госпитализации, сопутствующих инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), случаев насилия, виктимизации, жилищной неустроенности, увеличения случаев отказа от приема лекарств, а также большой резистентности к фармакотерапии и низкого комплайенса, что, в свою очередь, повышает финансовые затраты на таких пациентов и способствует развитию эмоциональных трудностей при общении - для пациентов, членов их семей и медицинского персонала, поэтому необходимо более тщательно изучать особенности течения психических заболеваний на фоне употребления ПАВ и искать рациональные методы терапии[32].
Цель и задачи исследования.
Цель работы: исследование влияния коморбидности наркотической зависимости на течение и прогноз психического заболевания
Задачи исследования:
1. Исследовать данные историй болезни больных с органическими расстройствами, расстройствами шизофренического спектра и расстройствами адаптации
2. Описать клинико-функциональные особенности течения психического заболевания у больных
3. Провести анализ различий течения психического заболевания в группах употребления ПАВ и без
4. Провести анализ психофармакотерапии у больных с употреблением ПАВ и без
5. Провести анализ различий социального функционирования в группах употребления ПАВ и без.
Сравнительный анализ частоты и динамики заболеваемости психическими и наркологическими расстройствами в Российской Федерации, проведенный на основе статистических отчетов МЗ РФ, показал, что если в 1993 г. их соотношение составляло 1:1, то в 2002 - 1:2,2, а в 2012 - 1:2,1. Выявленная динамика осуществлялась за счет увеличения заболеваемости как алкогольной, так и наркотической зависимостью. Соотношение числа новых зарегистрированных случаев наркотической зависимости по сравнению, например, с шизофренией с 1993 по 2012 г. изменилось от минусовых значений (-3,6) до плюсовых (+3,9 в 2002 г. и +1,9 в 2012 г.). При этом, несмотря на снижение заболеваемости по всем наркологическим расстройствам (показателям), с 2009 по 2012 г. зарегистрировано увеличение в 2,8 раза числа госпитализаций, связанных с психотическими расстройствами вследствие употребления наркотических веществ [12].
Среди больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом не менее одной трети имели в анамнезе злоупотребление различными психоактивными веществами [24]. Также отмечается повышение количества публикаций на тему возникновения психотических состояний при употреблении психотических веществ. Следует сделать вывод, что рост количества публикаций коррелирует с частотой самого изучаемого явления и, следовательно, проблема психотических расстройств при употреблении наркотиков становится всё более актуальной [Менделевич, 2015].
Увеличивается общее число потребителей наркотиков и распространенности психопатологических расстройств коморбидных ими, что влечет за собой проблемы в диагностике, поскольку все тяжелее понять первопричину заболевания. Все чаще врачи стационаров наблюдают развитие психозов на фоне приема психоактивных веществ, так и повышение злоупотребления наркотиков больными шизофренией с целью уменьшения психотической симптоматики и преодоления апатоастенических проявлений, связанных с приемом антипсихотиков [19].
Большое значение придается проблеме появления «новых наркотиков», обладающих высоким психотическим потенциалом, увеличению встречаемости шизофреноформных клинических картин наркологических расстройств, а также изменению классического для психиатров и наркологов понятия интоксикационный психоз [13]. Для коморбидных больных характерно употребление сразу нескольких психоактивных веществ или их беспорядочная смена.
Современные исследования утверждают, что часть психоактивных веществ, может являться эффективной в терапии психических заболеваний - психозов, депрессий, шизофрении, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и других. Достаточно много материала посвящено изучению влияния кетамина на депрессивные расстройства, метилфенидана в терапии СДВГ и некоторых других неврологических заболеваний [52]. Также существует много исследований о применении марихуаны и ее препаратов с целью уменьшения болевого синдрома у онкологических больных, подавлении ВИЧ-ассоциированной нейропатической боли [41], применение ее в лечении рассеянного склероза, эпилепсии и дистонии [Ошибка! Источник ссылки не найден. ],[Grant, Hampton Atkinson,2012].
Влечение к употреблению психоактивных веществ является проявлением болезненной аффективности, близкое к паранойяльному бреду сверхценное новообразование, компульсивно - деперсонализационный или пароксизмальноподобный феномен [8]. В совокупности это сказывается на динамике и клинике коморбидных состояний, в каких-то случаях смягчая течение, в иных усугубляя и придавая новые атипичные черты.
Сочетание психического заболевания и наркологической или алкогольной зависимости приводит к увеличению тяжести клиники, увеличению частоты госпитализации, сопутствующих инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), случаев насилия, виктимизации, жилищной неустроенности, увеличения случаев отказа от приема лекарств, а также большой резистентности к фармакотерапии и низкого комплайенса, что, в свою очередь, повышает финансовые затраты на таких пациентов и способствует развитию эмоциональных трудностей при общении - для пациентов, членов их семей и медицинского персонала, поэтому необходимо более тщательно изучать особенности течения психических заболеваний на фоне употребления ПАВ и искать рациональные методы терапии[32].
Цель и задачи исследования.
Цель работы: исследование влияния коморбидности наркотической зависимости на течение и прогноз психического заболевания
Задачи исследования:
1. Исследовать данные историй болезни больных с органическими расстройствами, расстройствами шизофренического спектра и расстройствами адаптации
2. Описать клинико-функциональные особенности течения психического заболевания у больных
3. Провести анализ различий течения психического заболевания в группах употребления ПАВ и без
4. Провести анализ психофармакотерапии у больных с употреблением ПАВ и без
5. Провести анализ различий социального функционирования в группах употребления ПАВ и без.
Выводы:
1. Употребление психоактивных более распространено среди больных с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и больных с органическими поражениями головного мозга, и заметно реже среди больных с расстройствами адаптации.
2. В структуре потребления ПАВ независимо от диагностической категории преобладало злоупотребление алкоголем, на втором месте по частоте употребления были каннабиноиды.
3. Наличие коморбидной зависимости увеличивает длительность лечения больных в психиатрическом стационаре независимо от диагностической категории.
4. Достоверных различий в проявлении ведущего психопатологического синдрома среди диагностических групп с коморбидной зависимостью и без нее не отмечено.
5. Больные с коморбидной зависимостью от употребления психоактивных веществ чаще имеют ЧМТ в анамнезе, различий по частоте сердечно-сосудистой патологии не выявлено.
6. В терапии больных с расстройствами шизофренического спектра с коморбидностью и без нее типичные нейролептики применяются достоверно чаще, чем атипичные, более частое применение антидепрессантов и ноотропов при наличии коморбидности не достоверно. Больные с органическими поражениями головного мозга и коморбидностью достоверно чаще получали ноотропную терапию, в отличие от пациентов без коморбидности; отмечалось также более частое применение нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов, но с незначимой достоверностью. В группах с расстройствами адаптации с коморбидностью и без нее не отмечено достоверных различий в фармакотерапии, при отсутствии достоверности различия отмечены в более частом применении в группе с коморбидностью - нейролептиков. Можно сделать вывод о преимущественном применении нейролептиков в группах с коморбидностью из-за употребления психоактивных веществ, самым частым клиническим проявлением интоксикации, которых является возникновение продуктивной симптоматики.
1. Употребление психоактивных более распространено среди больных с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и больных с органическими поражениями головного мозга, и заметно реже среди больных с расстройствами адаптации.
2. В структуре потребления ПАВ независимо от диагностической категории преобладало злоупотребление алкоголем, на втором месте по частоте употребления были каннабиноиды.
3. Наличие коморбидной зависимости увеличивает длительность лечения больных в психиатрическом стационаре независимо от диагностической категории.
4. Достоверных различий в проявлении ведущего психопатологического синдрома среди диагностических групп с коморбидной зависимостью и без нее не отмечено.
5. Больные с коморбидной зависимостью от употребления психоактивных веществ чаще имеют ЧМТ в анамнезе, различий по частоте сердечно-сосудистой патологии не выявлено.
6. В терапии больных с расстройствами шизофренического спектра с коморбидностью и без нее типичные нейролептики применяются достоверно чаще, чем атипичные, более частое применение антидепрессантов и ноотропов при наличии коморбидности не достоверно. Больные с органическими поражениями головного мозга и коморбидностью достоверно чаще получали ноотропную терапию, в отличие от пациентов без коморбидности; отмечалось также более частое применение нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов, но с незначимой достоверностью. В группах с расстройствами адаптации с коморбидностью и без нее не отмечено достоверных различий в фармакотерапии, при отсутствии достоверности различия отмечены в более частом применении в группе с коморбидностью - нейролептиков. Можно сделать вывод о преимущественном применении нейролептиков в группах с коморбидностью из-за употребления психоактивных веществ, самым частым клиническим проявлением интоксикации, которых является возникновение продуктивной симптоматики.
