Помощь студентам в учебе
Анализ среднесрочных результатов эндопротезирования коленного сустава
|
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1 7
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
Эпидемиология 7
История 9
Качество жизни 11
Эндопротезы 11
Описание эндопротезов 17
Осложнения 20
Глава 2 22
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 22
2.1. Характеристика пациентов группы 1 (Выполнено ТЭКС с использованием модульного тибиального компонента) 22
2.2. Характеристика пациентов группы 2 (Выполнено ТЭКС с использованием All-poly тибиального компонента) 22
2.3. Распределение пациентов 23
2.4. Проведенное обследование 24
2.5. Характеристика методов исследования 25
Шкала оценки коленного сустава (KSS) 25
Опросник качества жизни SF-36 26
Субъективная оценка пациентом результатов лечения 29
Оценка амплитуды движений 29
Глава 3 30
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 30
3.1. KSS - Knee Society Score 30
3.2. Результаты по опроснику качества жизни SF-36 31
3.3. Амплитуда движений 33
3.4. Субъективная оценка пациентами результатов лечения 35
Заключение 39
Выводы 41
Список литературы 42
Приложения 50
Введение 4
Глава 1 7
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
Эпидемиология 7
История 9
Качество жизни 11
Эндопротезы 11
Описание эндопротезов 17
Осложнения 20
Глава 2 22
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 22
2.1. Характеристика пациентов группы 1 (Выполнено ТЭКС с использованием модульного тибиального компонента) 22
2.2. Характеристика пациентов группы 2 (Выполнено ТЭКС с использованием All-poly тибиального компонента) 22
2.3. Распределение пациентов 23
2.4. Проведенное обследование 24
2.5. Характеристика методов исследования 25
Шкала оценки коленного сустава (KSS) 25
Опросник качества жизни SF-36 26
Субъективная оценка пациентом результатов лечения 29
Оценка амплитуды движений 29
Глава 3 30
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 30
3.1. KSS - Knee Society Score 30
3.2. Результаты по опроснику качества жизни SF-36 31
3.3. Амплитуда движений 33
3.4. Субъективная оценка пациентами результатов лечения 35
Заключение 39
Выводы 41
Список литературы 42
Приложения 50
Актуальность исследования. На сегодняшний день в ортопедии эндопротезирование (ЭП) крупных суставов является одним из распространенных направлений. По данным разных источников, ежегодно в России выполняется свыше 60000 операций эндопротезирования [17, 18, 19].
В 2010 году количество вмешательств по эндопротезированию крупных суставов во всем мире превысило 1 млн. операций в год (из них более 250 тыс. - эндопротезирование коленного сустава) [6]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 году количество операции эндопротезирования крупных суставов превысит 4 млн. в год [6, 44].
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) - это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении патологически измененных сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (в некоторых случаях и надколенника) на искусственные для ликвидации или уменьшения интенсивности болевого синдрома, восстановления подвижности в коленном суставе и опороспособности нижней конечности.
Первые, широко используемые эндопротезы коленного сустава, были созданы как в России, так и за рубежом в начале 1950-х годов. С того времени было разработано более 400 новых моделей эндопротезов и их модификаций, что свидетельствует о том, что данное направление постоянно совершенствуется.
По данным разных источников, ежегодно в России выполняется свыше 20000 операций ТЭКС, в то время как потребность составляет в 8 раз больше [2].
ЭП коленного сустава является эффективным способом его реконструкции, позволяющим купировать болевой синдром, устранить деформацию сустава и вернуть конечности оптимальную функцию. В то же время, в силу анатомических и конструктивных особенностей коленного сустава, эта технология считается достаточно сложной в исполнении. Результаты операции зависят как от эффективности хирургической техники, так и от качества используемого имплантата.
В настоящее время у 3% прооперированных больных развивается нестабильность коленного сустава в первые 3 года после операции в связи с развитием неинфекционных и инфекционных осложнений. Среди осложнений наиболее часто встречаются: поверхностные и глубокие нагноения послеоперационной раны в ближайшем послеоперационном периоде (от 0,2 до 9%), асептические расшатывания компонентов эндопротеза (от 8% до 22,2%) и нарушение скольжения надколенника эндопротеза (от 1% до 50%) в отдаленные сроки [21].
Более того, несмотря на непрерывное совершенствование качества имплантатов и хирургической техники, до 20% пациентов, перенесших ТЭКС, остаются не удовлетворенными результатом оперативного вмешательства [25].
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с заболеваниями коленного сустава, нуждающихся в эндопротезировании.
Задачи исследования:
1. Изучение результатов лечения в группе пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось модульными тибиальными компонентами коленного эндопротеза.
2. Изучение результатов лечения в группе пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось All-Poly тибиальными компонентами коленного эндопротеза.
3. Сравнение результаты лечения пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось различными видами коленных эндопротезов.
Дизайн исследования. Когортное исследование. Анализ результатов лечения 186 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава в 2015-2016 гг. (по историям болезни и протоколам операций). Проспективный анализ результатов лечения 93 исследуемых спустя 2-3 года после операции больных по шкале KSS, опроснику качества жизни Sf-36, по амплитуде движений в коленном суставе и субъективной оценке пациентом эффективности лечения.
Область применения: травматология и ортопедия
Научная новизна. Проведено сравнительное исследование результатов лечения пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава модульными и All-poly тибиальными компонентами коленного эндопротеза, современными объективными методами оценки. Установлено, что опыт применения этих компонентов эндопротезов оценивается как положительный. Результаты лечения обеспечивают улучшение качества жизни, а также способствуют восстановлению функции коленного сустава.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечение пациентов, нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава, и могут быть использованы практикующими врачами для выбора типа эндопротеза.
Публикации. По теме дипломной работы опубликована одна работа в соавторстве с Бойченко А. В. «Анализ среднесрочных результатов эндопротезирования коленного сустава» в сборнике тезисов XXI международной медико-биологической научной конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» // «Фундаментальная наука и клиническая медицина», том XXI. - Санкт-Петербург, 2018. - С. 295-296 [23] (Приложение 1-3).
В 2010 году количество вмешательств по эндопротезированию крупных суставов во всем мире превысило 1 млн. операций в год (из них более 250 тыс. - эндопротезирование коленного сустава) [6]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2030 году количество операции эндопротезирования крупных суставов превысит 4 млн. в год [6, 44].
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) - это реконструктивное хирургическое вмешательство, заключающееся в замещении патологически измененных сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (в некоторых случаях и надколенника) на искусственные для ликвидации или уменьшения интенсивности болевого синдрома, восстановления подвижности в коленном суставе и опороспособности нижней конечности.
Первые, широко используемые эндопротезы коленного сустава, были созданы как в России, так и за рубежом в начале 1950-х годов. С того времени было разработано более 400 новых моделей эндопротезов и их модификаций, что свидетельствует о том, что данное направление постоянно совершенствуется.
По данным разных источников, ежегодно в России выполняется свыше 20000 операций ТЭКС, в то время как потребность составляет в 8 раз больше [2].
ЭП коленного сустава является эффективным способом его реконструкции, позволяющим купировать болевой синдром, устранить деформацию сустава и вернуть конечности оптимальную функцию. В то же время, в силу анатомических и конструктивных особенностей коленного сустава, эта технология считается достаточно сложной в исполнении. Результаты операции зависят как от эффективности хирургической техники, так и от качества используемого имплантата.
В настоящее время у 3% прооперированных больных развивается нестабильность коленного сустава в первые 3 года после операции в связи с развитием неинфекционных и инфекционных осложнений. Среди осложнений наиболее часто встречаются: поверхностные и глубокие нагноения послеоперационной раны в ближайшем послеоперационном периоде (от 0,2 до 9%), асептические расшатывания компонентов эндопротеза (от 8% до 22,2%) и нарушение скольжения надколенника эндопротеза (от 1% до 50%) в отдаленные сроки [21].
Более того, несмотря на непрерывное совершенствование качества имплантатов и хирургической техники, до 20% пациентов, перенесших ТЭКС, остаются не удовлетворенными результатом оперативного вмешательства [25].
Приведенные факты свидетельствуют об актуальности избранной темы настоящего исследования, его теоретической и практической значимости, что послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с заболеваниями коленного сустава, нуждающихся в эндопротезировании.
Задачи исследования:
1. Изучение результатов лечения в группе пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось модульными тибиальными компонентами коленного эндопротеза.
2. Изучение результатов лечения в группе пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось All-Poly тибиальными компонентами коленного эндопротеза.
3. Сравнение результаты лечения пациентов, которым эндопротезирование осуществлялось различными видами коленных эндопротезов.
Дизайн исследования. Когортное исследование. Анализ результатов лечения 186 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава в 2015-2016 гг. (по историям болезни и протоколам операций). Проспективный анализ результатов лечения 93 исследуемых спустя 2-3 года после операции больных по шкале KSS, опроснику качества жизни Sf-36, по амплитуде движений в коленном суставе и субъективной оценке пациентом эффективности лечения.
Область применения: травматология и ортопедия
Научная новизна. Проведено сравнительное исследование результатов лечения пациентов, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава модульными и All-poly тибиальными компонентами коленного эндопротеза, современными объективными методами оценки. Установлено, что опыт применения этих компонентов эндопротезов оценивается как положительный. Результаты лечения обеспечивают улучшение качества жизни, а также способствуют восстановлению функции коленного сустава.
Практическая значимость. Полученные результаты позволяют оптимизировать лечение пациентов, нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава, и могут быть использованы практикующими врачами для выбора типа эндопротеза.
Публикации. По теме дипломной работы опубликована одна работа в соавторстве с Бойченко А. В. «Анализ среднесрочных результатов эндопротезирования коленного сустава» в сборнике тезисов XXI международной медико-биологической научной конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» // «Фундаментальная наука и клиническая медицина», том XXI. - Санкт-Петербург, 2018. - С. 295-296 [23] (Приложение 1-3).
Актуальность проблемы эндопротезирования коленного сустава связана с возрастающей потребности в данном хирургическом вмешательстве, разнообразием видов имплантатов на рынке, а также с ожиданиями пациентов эффекта от проведенного лечения. Результаты исследования показывают, что используемые в настоящее время типы эндопротезов приводят к благоприятным исходам.
Однако необходимо обратить внимание на то, что не все ожидания и функциональные исходы полностью удовлетворяют пациентов. Возможно, поэтому необходимо совершенствование моделей эндопротезов, хирургической техники и технологии послеоперационной реабилитации.
Опыт применения All-poly тибиальных компонентов эндопротезов коленного сустава в СПб ГБУЗ "ГМПБ №2" г. Санкт-Петербурга невелик. Они используются лишь с 2014 г. Однако результаты схожи с другими клиниками, в которых проводились исследования на данную тему, с использованием подобных имплантатов.
Для реализации цели и задач исследования было сформировано 2 исследовательских массива, в которые вошли пациенты, перенесшие 2-3 года назад ТЭКС. Первую группу составили пациенты, лечившиеся в СПб ГБУЗ "ГМПБ №2" в 2015-2016 гг., которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава с использованием модульного тибиального компонента. Во вторую группу вошли пациенты, лечившиеся в этой же больнице в эти же сроки - им было выполнено эндопротезирование с использованием All-poly тибиального компонента. Методом сравнительного анализа производилась среднесрочная оценка результатов лечения с помощью: шкалы Knee Society Score, опросника качества жизни SF-36, измерения амплитуды движений в коленном суставе, субъективной оценки пациентами результатов своего лечения.
Основной причиной, снижающей удовлетворенность пациентов результатами лечения, можно считать их завышенные ожидания от проведенной операции, а также неудовлетворительное возрастное состояние здоровья, наличие сопутствующей патологии.
Неудовлетворённость результатом лечения у многих пациентов была обусловлена и тем, что был прооперирован лишь один больной сустав. В результате сохраняющейся патологии других суставов качество жизни у некоторых пациентов оставалось невысоким, а функциональные результаты по шкале KSS - низкими. Особенно ярко это проявлялось у пациентов, которым приходилось пользоваться тростью в связи с болезненностью контрлатерального коленного сустава. В то же время, следует отметить, что и по шкале KSS, и по субъективной оценке пациентами результатов своего лечения в основном были получены отличные и хорошие результаты, а качество жизни приближено к уровню популяционной нормы.
В повседневной жизни для свободной ходьбы необходима различная амплитуда движений для их выполнения, превышающая 120 градусов [47]. Однако далеко не всем пациентам удалось достигнуть такого результата. Вероятно, это было обусловлено низким качеством проводимой реабилитации. Но стоит отметить, что абсолютно все пациенты перешли порог в 90 градусов.
Однако необходимо обратить внимание на то, что не все ожидания и функциональные исходы полностью удовлетворяют пациентов. Возможно, поэтому необходимо совершенствование моделей эндопротезов, хирургической техники и технологии послеоперационной реабилитации.
Опыт применения All-poly тибиальных компонентов эндопротезов коленного сустава в СПб ГБУЗ "ГМПБ №2" г. Санкт-Петербурга невелик. Они используются лишь с 2014 г. Однако результаты схожи с другими клиниками, в которых проводились исследования на данную тему, с использованием подобных имплантатов.
Для реализации цели и задач исследования было сформировано 2 исследовательских массива, в которые вошли пациенты, перенесшие 2-3 года назад ТЭКС. Первую группу составили пациенты, лечившиеся в СПб ГБУЗ "ГМПБ №2" в 2015-2016 гг., которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава с использованием модульного тибиального компонента. Во вторую группу вошли пациенты, лечившиеся в этой же больнице в эти же сроки - им было выполнено эндопротезирование с использованием All-poly тибиального компонента. Методом сравнительного анализа производилась среднесрочная оценка результатов лечения с помощью: шкалы Knee Society Score, опросника качества жизни SF-36, измерения амплитуды движений в коленном суставе, субъективной оценки пациентами результатов своего лечения.
Основной причиной, снижающей удовлетворенность пациентов результатами лечения, можно считать их завышенные ожидания от проведенной операции, а также неудовлетворительное возрастное состояние здоровья, наличие сопутствующей патологии.
Неудовлетворённость результатом лечения у многих пациентов была обусловлена и тем, что был прооперирован лишь один больной сустав. В результате сохраняющейся патологии других суставов качество жизни у некоторых пациентов оставалось невысоким, а функциональные результаты по шкале KSS - низкими. Особенно ярко это проявлялось у пациентов, которым приходилось пользоваться тростью в связи с болезненностью контрлатерального коленного сустава. В то же время, следует отметить, что и по шкале KSS, и по субъективной оценке пациентами результатов своего лечения в основном были получены отличные и хорошие результаты, а качество жизни приближено к уровню популяционной нормы.
В повседневной жизни для свободной ходьбы необходима различная амплитуда движений для их выполнения, превышающая 120 градусов [47]. Однако далеко не всем пациентам удалось достигнуть такого результата. Вероятно, это было обусловлено низким качеством проводимой реабилитации. Но стоит отметить, что абсолютно все пациенты перешли порог в 90 градусов.
