ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 5
1.1 ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 5
1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 8
1.2.1 СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 12
1.2.2 УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ 13
1.2.3 УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ 14
1.2.4 УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ 16
1.2.5 ДИФФУЗНОЕ АКСОНАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 18
1.2.6 СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 22
1.2.7 СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВЫ 27
1.2 ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 30
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 52
3.1 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 56
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 59
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 61
Гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения (ВЧО), ассоциированные с черепно-мозговой травмой, являются важной медицинской и социальной проблемой, доминирующей среди причин высокой летальности и инвалидизации пациентов нейрохирургических стационаров. Показатель госпитальной летальности при этих осложнениях достигает 22,2 - 50,0 %, а инвалидизации - 10,0 - 45,0 % [1]. Решение данной проблемы требует междисциплинарного подхода и участия различных специалистов: нейрохирургов, неврологов, инфекционистов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, клинических фармакологов и бактериологов, а также врачей лучевой и лабораторной диагностики.
Полиэтиологичность и вариабельность симптоматических проявлений гнойно-воспалительных ВЧО обуславливают сложность их ранней диагностики, что значительно затрудняет дальнейшее лечение и требует персонализированного подхода к каждому пациенту. Многообразие методов хирургического лечения, с одной стороны, даёт возможность дифференцированного подхода в каждом конкретном случае, а c другой - затрудняет выбор оптимальной лечебно-диагностической тактики при отсутствии четких клинических рекомендаций.
В настоящее время оперативное лечение больных с внутричерепными гнойно-воспалительными заболеваниями, направленное на санацию очагов инфекции, проводится нейрохирургами с использованием современных, в том числе малоинвазивных методик.
В то же время взаимосвязь черепно-мозговой травмы и инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга по данным современной научной литературы изучен недостаточно, что определяет актуальность цели и значимость настоящего исследования.
Цель исследования: изучить влияние черепно-мозговой травмы на развитие внутричерепных гнойно-воспалительных заболеваний.
Задачи исследования:
1) Изучить структуру гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших с черепно-мозговой травмой.
2) На основании ретроспективного клинического исследования оценить влияние черепно-мозговой травмы как предиктора гнойно-воспалительных внутричерепных осложнений.
3) Оценить тактику оперативного лечения внутричерепных гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов с черепно-мозговой травмой.
Комплексная ранняя диагностика оказывает непосредственное влияние на дальнейшее течение заболевания и его исход. Пациенты с перенесенной черепно-мозговой травмой входят в группу риска по внутричерепным осложнениям заболеваний и подлежат более тщательному медицинскому наблюдению. Формирование групп риска ВЧО у больных с перенесенной черепно-мозговой, независимо от её давности, будет способствовать улучшению качества диспансеризации и благоприятно влиять на исход заболевания у данной группы. Мультидисциплинарный подход с вовлечением специалистов реаниматологического, неврологического и нейрохирургического профиля будет способствовать правильной оценке тяжести состояния больного, постановке диагноза и назначения оптимального лечения.
Ранняя диагностика, своевременно начатая адекватная антибиотикотерапия, междисциплинарный подход и верно подобранная хирургическая тактика имеют огромное влияние на исход заболевания у пациентов с гнойно-воспалительными внутричерепными заболеваниями. Уровень летальности при абсцессах головного мозга чрезвычайно высок даже в развитых странах. По некоторым данным от 2010 года этот показатель составляет в среднем около 25%. [51]
Важным аспектом остается правильно выбранное время для удаления образовавшегося абсцесса. Данный метод может оказаться недостаточно радикальным в случае отсутствия четко сформированной капсулы и является более травматичным. Также важным фактором предотвращения рецидивирующего течения заболевания является постановка проточно-промывной дренажной системы.
Пациенты, имеющие в анамнезе черепно-мозговую травму, находятся в группе риска по внутричерепным гнойно-воспалительным осложнениям, поэтому требуют пристального внимания и междисциплинарного подхода к ведению и тактике лечения пациента.
Выводы:
1) В структуре внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений у пострадавших с черепно-мозговой травмой преобладают абсцессы головного мозга - 73,9 %. Внутричерепные эмпиемы составляют 26,1 %.
2) Черепно-мозговая травма является предиктором внутричерепных гнойно-воспалительных осложнений.
3) Тактика оперативного лечения, направленная на установку проточно¬
промывной дренажной системы, является оправданной при гнойно-воспалительных осложнениях у пострадавших с черепно-мозговой травмой и связана с предотвращением развития рецидива заболевания.
