В ходе научно-исследовательской работы было проведено анкетирование 75 врачей-стоматологов-ортопедов на предмет стерилизации и дезинфекции в ортопедической стоматологии. Также был проведен ретроспективный анализ санитарно-эпидемиологических экспертиз 6 медицинских учреждений. Полученные данные были подвергнуты критическому анализу и статистической обработке.
Полученные в ходе исследования данные о ситуации в области дезинфекции и стерилизации в ортопедической стоматологии не являются однозначными. Однако, в ходе исследовательской работы нами были выявлены недостатки как в области теоретических знаний врачей- стоматологов-ортопедов, а также методологической части , так и в области внешнего и внутреннего контроля мероприятий декоментаминационных мероприятий.
1) Некорректное использование средств индивидуальной защиты может приводить в том числе к контаминации стерильного инструментария, в свою очередь вызывая ятрогенное инфицирование. 80% врачей-стоматологов-ортопедов из частных клиник и 46,6% врачей из государственных учреждений не отмечают проблем с поставками одноразовых средств индивидуальной защиты. Однако, 53,3% респондентов из частных клиник и 76,6% - из государственных учреждений, на вопрос о том, как часто они меняют медицинскую защитную маску, дают ответы, свидетельствующие о несоблюдении практических рекомендаций (менять маску после каждого пациента).В частности, менять маску после каждого пациента рекомендует Базикян Э.А., (2019) Так, 26,7% респондентов меняют медицинскую маску вовсе один раз за смену. Разрыв между оснащенностью СИЗ и их адекватным использованием врачами стало неожиданным результатом нашего исследования и может служить поводом для дальнейших научных изысканий: например, является ли такой разрыв следствием неосведомленности или осознанного нарушения практических рекомендаций врачами, каковы социологические механизмы возникновения такого явления? Резкий разрыв в оценке врачами оснащенности медицинских учреждений (80% в частных клиниках против 46,6% в государственных учреждениях) свидетельствует о необходимости усиления контроля оснащенности СИЗ медицинского персонала в государственных учреждениях.
2) Несмотря на то, что в государственных учреждениях 100% респондентов отвечают, что меняют карпульный шприц после каждого пациента, 26,6% из них ссылаются на недостаток шприцов. Данное соотношение может косвенно свидетельствовать о трудностях соблюдения всех рекомендаций по работе с карпульными шприцами в условиях недостатков оснащения. Обнаружена связь между врачами-ортопедами, которые допускают в своей практике повторное использование карпульных шприцов без надлежащей обработки (8,9%), 6,7% из которых не удовлетворены количеством карпульных шприцов на стоматологическом приеме. По Мороз Б.Т., Мироненко О.В., (2008) повторное использование карпульных шприцов без надлежащей обработки является грубым нарушением, несет в себе риск перекрестного инфицирования всех участников лечебного процесса, включая средний медицинский персонал. Только в одном из 12 (8.3.%) изученных экспертных заключений было обнаружено упоминание проверки стерильности карпульного шприца. Совокупность выявленных данных свидетельствует о необходимости усиления внутреннего и внешнего контроля за использованием шприцов в медицинских учреждениях.
3) По результатам опроса только 2,2% врачей-стоматологов-ортопедов в частных, 2,7% в государственных учреждениях надлежащим образом контролируют качество стерилизации и дезинфекции в клинике ортопедической стоматологии. Так, 22,7% респондентов в государственных и 31,1% врачей в частных клиниках не контролируют деконтаминацию, даже визуально. Контроль надлежащего соблюдения протоколов деконтаминации входит в должностные обязанности и сферу ответственности врача- стоматолога ортопеда, как по типовым должностным инструкциям, так и по пункту 3.1.6. Трудовой функции профстандарта “Врач- стоматолог” (утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 10.05.2016 N 227н).
4) У 24% опрошенных врачей-ортопедов качество дезинфекции и стерилизации продукции зуботехнической лаборатории вызывает сомнения, что является обоснованным, учитывая исследование Agostinho A. M., Miyoshi P. R. (2004) и исследованиеN. Almortadi (2019), в которых доказывается высокая вероятность контаминации в зуботехнической лаборатории, в том числе потому, что техники часто пренебрегают дезинфекцией продукции, полученной из клиники. Однако, в результате опроса нами получены данные о том, что оттиски перед отправкой в зуботехническую лабораторию врачами- ортопедами обрабатываются ненадлежащим образом в 37,3% случаев, из которых в 17,3% обработка проводится только проточной водой, что тем не менее примерно в два раза меньше по сравнению с результатами исследованияN. Almortadi и соавторов (2019), где 37,2% врачей-ортопедов в качестве дезинфекции оттисков использовали только проточную воду (по Ибрагимов Т.И., (2010) оттиски перед отправкой в зуботехническую лабораторию должны погружаться в дезинфицирующий раствор). По данным нашего исследования в 46,3% случаев протезы перед отправкой в зуботехническую лабораторию также обрабатываются ненадлежащим образом. По Мороз Б.Т., Мироненко О.В., (2008) рекомендуется в качестве дезинфекции погружать протезы в дезинфицирующий раствор). Более того, нами было выявлено, что в 26,7% случаев врачами-ортопедами допускается использование нестерильных полировочных инструментов, что может привести к перекрестному инфицированию пациентов непосредственно в ортопедическом кабинете после коррекции или шлифовки протеза врачом-ортопедом, а несоблюдение вышеописанных требований к дезинфекции оттисков и протезов может привести к кросс-контаминации через зуботехническую лабораторию. Последнее обусловливает необходимость контроля вышеперечисленных мероприятий в клинике ортопедической стоматологии, а также дальнейшего исследования декоментационных мероприятий, проводимых в зуботехнических лабораториях.
5) В ходе опроса нами было выявлено, что в 69,3% случаев стоматологические наконечники не менялись от пациента к пациенту, а значит - не проходили полный цикл дезинфекции и стерилизации, что является грубым нарушением протоколов дезинфекции и стерилизации (по Мороз Б.Т., Мироненко О.В., (2008) стоматологический наконечник находится в контакте со слюной и другими биологическими жидкостями и тканями пациента, а потому должен быть стерильным для каждого пациента). Примечательно, что только 25,6% врачей-ортопедов выразили беспокойство по поводу дезинфекции и стерилизации стоматологических наконечников.
6) Стерильность формирователей десны также вызывала опасения у стоматологов-ортопедов в 10,9% случаев. В результате опроса 72% врачей-ортопедов указывают на практику повторного использования формирователей десны, тогда как исследование Cakan, U., (2015) указывает на опасность повторного использования формирователей десны, даже прошедших цикл дезинфекции и стерилизации. Опасность, по мнению исследователя, заключается в потенциальном ухудшении результатов заживления тканей, и, следовательно, ухудшения прогноза дальнейшего протезирования. Полученные данные свидетельствуют о том, что необходимо исследовать более эффективные способы стерилизации данных материалов или допускать их использование только один раз.
7) Опрос показал, что только 8,1% опрошенных врачей-ортопедов обеспокоены стерильностью ретракционных нитей. В то же время 96,6% анкетированных врачей-ортопедов используют механический способ ретракции десны с помощью нити в качестве основного. В исследованииYijing Wang,(2019), отмечается, что ретракционная нить часто контактирует с кровью, а следовательно, требования к стерильности ретракционной нити должны быть высоки. Тем не менее, в изученных нами протоколах исследования материала на стерильность не было обнаружено факта изъятия ретракционных нитей в качестве точек отбора для микробиологических проб. Примечательно, что в исследовании Rice M. (1990) обнаружена контаминация еще не распакованных ретракционный нитей, полученных от производителей. Все вышеперечисленное указывает на необходимость усовершенствования контроля стерилизации ретракционных нитей.
Не смотря на то, что 75.6% опрошенных врачей-стоматологов ортопедов положительно оценивают качество проводимых в их учреждениях мероприятий по дезинфекции и стерилизации (обнаруживают единичные недостатки, либо не отмечают таковых), изучение методологии и практики мероприятий контроля, рутинных деконтаминационных процессов в клинике указывает на необходимость как дальнейших научных изысканий по вопросу, так и организационных мер. Последние будут предложены в практических рекомендациях. Эффективность деконтаминационных мероприятий для ряда инструментов и материалов вызвала особенную озабоченность у врачей- стоматологов ортопедов: флаконов и емкостей с материалами и лекарственными средствами (31,25% респондентов), спиртовых горелок и зуботехнических шпателей (34%) и др. В изученных экспертных заключениях нам не удалось выявить упоминаний данных инструментов и материалов, а исследования в области ятрогенной контаминации этих и ряда других инструментов не всегда отвечают общеметодологическим научным требованиям. Необходимо провести дополнительные исследования в области соблюдения протоколов дезинфекции и стерилизации в клинике ортопедической стоматологии, как в частности (деконтаминация флаконов, спиртовых горелок, зуботехнических шпателей, воска и других расходных материалов, систем эвакуации жидкости из полости рта), так и в общем. Для устранения скрытых базовых причин возникновения нарушений протоколов дезинфекции и стерилизации и контрольных мероприятий необходимы комплексные социологические, организационные, медико-легальные исследования, в том числе междисциплинарного характера.

Купить