ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 7
1.1. Концепции адаптации 7
1.1.1 .Реагирование на болезнь, адаптация к болезни 9
1.2. Теоретико-методологические представления о стрессе, роль стресса в
этиологии расстройств 11
1.3. Концепция копинга, этапы развития и подходы к изучению 15
1.3.1. Трансактная модель стресса и копинга R.Lazarus и ее развитие (М.
Perrez&М. Reicherts, Shwarzer) 19
1.4. Теоретико-методологический анализ современных исследований копинга .25
1.4.1. Методы и методики исследования копинга 25
1.4.2. Специфичность копинга в различных группах населения и при
различных расстройствах 27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
2.1. Материалы исследования 30
2.2. Методы исследования 31
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СПЕЦИФИЧНОСТИ КОПИНГА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ РАССТРОЙСТВАХ 33
3.1. Исследование пациентов с ревматоидным артритом (РА) 46
3.2. Исследование пациентов с болезнью Паркинсона (БП) 47
3.3. Исследование пациентов с депрессивным расстройством 48
3.4. Исследование пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ)...49
3.5. Исследование пациентов с алкогольной зависимостью 50
3.6. Исследование беременных 51
3.7. Корреляционный анализ 51
3.8. Кластерный анализ 54
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 55
ВЫВОДЫ 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 62
ЛИТЕРАТУРА 63
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 70
Актуальность работы состоит в том, что проблема специфичности копинга, являясь относительно разработанной в теоретическом ключе, на практике представляется нереализованной. В современных исследованиях, прямо или косвенно затрагивающих копинг-поведение, можно отметить две существенные методологические проблемы.
Первая касается теоретического единства концептуального базиса исследования и используемых инструментов. Например, цель исследования - определить роль когнитивных изменений и личностных особенностей как факторов социальной адаптации на инициальной стадии параноидной шизофрении. Одна из задач - исследование защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения как личностной особенности у пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении в сравнении с психически здоровыми лицами и выявить взаимосвязь особенностей защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения с когнитивными характеристиками пациентов. Используя методику «Стратегии совладающего поведения» (Lazarus R.S., Folkman S., Вассерман Л.И. с соавт., 2009) автор опирается не на трансактную модель стресса по Lazarus R.S., а на концепцию психической адаптации человека Березина Ф.Б. В некоторых исследованиях можно встретить формулировку «защитно-совладающее поведение», что указывает на отсутствие четкого разделения концепции копинга от механизмов психологической защиты.
Вторая проблема относится к эмпирической части любого исследования, а именно - выбору групп сравнения. В описанном выше примере исследования автор приходит к очевидному выводу о различиях копинг-стратегий между группой пациентов и психически здоровых лиц, не учитывая при этом конкретные стрессоры для испытуемых каждой группы и те личностные смыслы, которыми они наделены. Сравнение таких разнополярных групп как пациенты с эндогенным психическим расстройством, сопровождающимся значительными нарушениями в когнитивной, эмоциональной и личностной сферах с лицами без психических нарушений не позволяет делать выводы о специфичности копинг- поведения в отношении первых.
Для решения отмеченных проблем представляется необходимым проведение такого исследования, которое, во-первых, опирается на непротиворечивую концепцию копинга и стресса, а также использует методы в русле выбранной концепции, не смешивая понятия, классификации и школы. Наиболее перспективным направлением в исследовании копинга является подход, сочетающий внимание к личностным особенностям человека с учетом влияния на него времени и контекста ситуации.
Теоретической и методологической основой исследования являются: теория отношений В.Н. Мясищева [26], трансактная модель стресса R. Lazarus [64].
Цель - сравнительное изучение специфичности копинг-поведения при вызванном дисстрессе, связанном с различными соматическими, неврологическими и психическими расстройствами.
Задачи:
1. Провести литературный анализ по тематике специфичности копинг-поведения.
2. Изучить особенности личности, дисстресса и симптоматики у пациентов с ревматоидным артритом, болезнью Паркинсона, пограничным расстройством личности, депрессивным расстройством, алкогольной зависимостью, беременных, испытывающих дисстресс и здоровых лиц.
3. Провести сравнительное изучение специфичности копинга в основных и контрольной группах.
4. Проанализировать характер связей предпочитаемых копинг-стратегий, уровня воспринимаемого стресса, социальной поддержки, особенностей личности и симптоматики между группами пациентов.
5. Провести кластерный анализ полученных данных.
Объект исследования - копинг-стратегии пациентов с различными соматическими и психическими расстройствами.
Предмет исследования - специфичность копинг-стратегий, уровень воспринимаемого стресса, социальной поддержки, особенности личности и симптоматика пациентов с различными соматическими и психическими расстройствами.
Были выдвинуты следующие гипотезы:
1. Группы сравнения, ориентированные на наличие дисстресса, имеют как общие (поскольку наличие любого расстройства предполагает общность показателей), так и специфические различия (связанные с особенностями конкретного расстройства).
2. Отличия в копинг-поведении между группами связаны с определёнными показателями шкал других методик.
3. Дополнительный анализ может показать специфичность различных кластеров, не связанных с конкретным расстройством.
Научная новизна состоит в непротиворечивости теоретической основы и используемых методов исследования, а также в разнообразии и количестве исследуемых групп пациентов.
Практическая значимость заключается в возможности использования результатов исследования в психотерапевтическом сопровождение пациентов, страдающих данными заболеваниями.
Наличие психического или соматического заболевания провоцирует дополнительные стрессовые ситуации в различных сферах жизни пациента. Понимание механизмов копинга, его особенностей, а также общих черт у разных групп пациентов позволяет повысить качество и эффективность психологического сопровождения лечения и профилактики обострений.
В данном исследовании была предпринята попытка преодоления методологического противоречия, с помощью единства теоретического базиса и практических методов. Выбор обследуемых групп и конкретных методик также был направлен на уточнение представлений о специфичности копинга как процесса, в котором проявляется не только наличие или отсутствие заболевания, но и другие значимые характеристики личности пациента и его жизненного контекста.
Полученные данные свидетельствуют об общих для разных групп пациентов черт копинг-поведения. Пациенты с различными соматическими и психическими заболеваниями используют широкий диапазон копинг-стратегий, как и участники группы, не имеющие диагноза. Для всех групп оказался характерным выбор стратегии избегания. Некоторые пациенты сочетают эмоционально и проблемно-ориентированный копинг - стратегии избегания и планирования решения. Другие концентрируются на совладании с собственными переживаниями, также активно используя социальную поддержку.
Кластерный анализ подкрепил гипотезу о связи копинг-поведения с данными, выходящими за пределы наличия или отсутствия диагноза. Важную роль имеет оценка уровня воспринимаемого стресса, а также дополнительные источники стресса и жизненные обстоятельства человека.
К ограничениям результатов данного исследования можно отнести недостаточность количества участников в некоторых группах, а также неоднородность выборки по возрасту и полу.
Следующие этапы развития данного исследования:
1. Доведение числа участников в каждой группе до необходимого количества;
2. Повторная кластеризация всей выборки и проведение статистического анализа между полученными кластерами для уточнения результатов.
1. Абабков В.А., Барышникова К., Воронцова-Венгер О.В., Горбунов И.А., Капранова
С.В., Пологаева Е.А., Стуклов К.А. Валидизация русскоязычной версии опросника «Шкала воспринимаемого стресса-10» // Вестник Санкт-Петербургского
Университета, серия 16 / / отв. ред. Н. В. Гришина. - СПб. : Изд-во СПбГУ, 2016. №2. С. 6 - 15.
2. Акбирова Р. Р. Исследование особенностей совладания со стрессом женщин с
нормально протекающей и осложненно протекающей беременностью / Р. Р. Акбирова И. Р. Абитов, М. В. Ильченко // Личность в трудных жизненных ситуациях: ресурсы и преодоление : материалы Международной научно¬
практической конференции, посвященной 25-летию факультета психологии Омского государственного университета им. Ф.М. Достоевского, Омск, 04 октября 2018 года - 05 2017 года. - Омск: Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского, 2018. - С. 68-71.
3. Акимова Е.В. и соавт. Некоторые параметры хронического социального стресса в открытой популяции - ассоциации с распространенностью ИБС // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014, №6, 28-31
4. Бауман У., Перре М., ред. Клиническая психология. - СПб.: Питер, 2002. - 1312с
5. Белинская Е.П., Вечерин А.В. Адаптация диагностического инструментария: опросник «Проактивный копинг» // Социальная психология и общество. 2018. Т. 9. № 3. С. 137—145.
6. Белялов Ф.И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89, № 8. - С. 104 - 109
7. Березин Ф.Б.Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 270 с.
8. Болтобаев С.А. и соавт. Влияние стресс реакции на патогенетические цепи ИБС // Наука и мир, 2019, №6(2), 63-65
9. Вартанян Г.А. Клинико-психологические особенности несовершеннолетних, осужденных за насильственные преступления сексуального характера. Автореф. на соиск. уч.ст.к.пс.н., СПб.: «Лема», 2018
10. Васильева И.А. Стратегии совладающего поведения больных на хроническом гемодиализе // Известия РГПУ им. А. И. Герцена. 2008. №66.
11. Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. Совладание со стрессом: теория и психодиагностика СПб.: речь, 2010. -192с.
12. Ветчанина Е.Г., Мальгина Г.Б. Особенности реакций беременных на психоэмоциональный стресс в различные сроки беременности // Сибирский психологический журнал №14-15, 2001, с.150
13. Диагностика уровня социальной поддержки при психический расстройствах [Текст]: медицинская технология / А.Б.Холмогорова, Г.А.Петрова. - Москва: ФГУ Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава, 2007. - 20с.
14. Дмитрова Е.А., Коцюбинская Ю.В. Защитно-совладающее поведение у пациентов с болезнью Паркинсона // Электронный научный журнал «Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие», 1(12), 2016, с.47-51
15. Зелтынь Е.А. и соавт. Хронический стресс и депрессия у больных ревматоидным артритом // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т.19. №2. С.69-75.
16. Исаева Е.Р., Зуйкова Н.В. Защитно-совладающий стиль поведения больных депрессивными расстройствами // Сибирский психологический журнал. №16-17. 2002. с. 84-88
17. Крюкова Т. Л. Психология совладающего поведения в разные периоды жизни / Т. Л. Крюкова ; Костромской государственный университет имени Н. А. Некрасова. - Кострома : Костромской государственный университет им. Н.А. Некрасова, 2010. - 296 с.
18. Куликова О. С. Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Куликова Ольга Сергеевна. - Санкт- Петербург, 2015. - 22 с.
19. Лысенко А.В., Исследование особенностей копинг-стратегий у больных рекуррентным депрессивным расстройством СКИФ. ВОПРОСЫ СТУДЕНЧЕСКОЙНАУКИ Номер: 11 (27) Год: 2018 Страницы: 53-56
20. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) под ред. Нуллера Ю.В., Циркина С.Ю. - Киев.: Сфера, 2005. - 306с.
21. Международная классификация болезней (11-й пересмотр)
https://icd.who.int/browse11/l- m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f33442305411.02.2021
22. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями [Текст]: пособие для врачей и медицинских психологов / научн.ред. Л.И.Вассерман. - Санкт-Петербургский научно-
исследовательский психоневрологический институт им.В.М.Бехтерева, 2009. - 35с.
23. Мизинова Е. Б. Краткосрочная групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при невротических расстройствах : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Мизинова Елена Борисовна. - Санкт- Петербург, 2004. - 25 с.
24. Миронова Н. В. Факторы психологической адаптации больных с алкогольной зависимостью на разных сроках ремиссии : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Миронова Нина Викторовна. - Санкт-Петербург, 2015. - 22с.
25. Михайлова Н. Ф. Систематическое исследование индивидуального и семейного стресса и копинга у членов семей здоровых лиц (В связи с задачами психодиагностики, психогигиены и психопрофилактики) : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Михайлова Надежда Федоровна. - Санкт-Петербург, 1998. - 192 с.
26. Мясищев В.Н. Личность и неврозы - Л. : Изд-во ЛГУ, 1960. - 426 с.
27. Назыров Р.К. Отношение к болезни и лечению, интра- и интерперсональная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами: специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Назыров Равиль Каисович. - Санкт-Петербург, 1993.
28. Селье Г. Стресс без дистресса. - М., 1979. - 126с.
29. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб.: Питер, 2001. 272 с.
30. Таукенова Л. М. Кросскультуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Таукенова Лейла Магомедовна. - Санкт-Петербург, 1995. - 17 с.
31. Усманова Е. Б. Психологические факторы качества жизни больных с опухолевым поражением костей : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Усманова Екатерина Бахромовна. - Санкт-Петербург, 2016. - 22 с.
32. Фрейд А. Эго и механизмы психологической защиты : [пер. с нем.] / А. Фрейд. - М.: АСТ : Астрель, 2008. 159 с.
33. Холмогорова А.Б., Климова И.Д. Копинг-стратегии и эмоциональная дезадаптация у студентов с чертами пограничного расстройства личности // Консультативная психология и психотерапия, 2014, №2, 153-167с.
34. Хяникяйнен И.В. Биопсихосоциальный подход к диагностике и лечению ранней стадии хронической ишемии мозга. Автореф. на соиск. уч. ст.д.м.н., Петрозаводск, 2018.
35. Чехлатый Е. И. Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с
преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска нервно-психических расстройств : специальность 19.00.04 "Медицинская
психология", 14.00.18 : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Чехлатый Евгений Иванович. - Санкт-Петербург, 2007. - 58 с.
36. Шумова А.И. Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации : специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Шумова Алина Игоревна. - Санкт-Петербург, 2017. - 22 с.
37. Яничев, Д. П. Когнитивные аспекты самовосприятия личностных черт у пациентов с невротической и неврозоподобной симптоматикой: специальность 19.00.04 "Медицинская психология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Яничев Дмитрий Павлович. - Санкт-Петербург, 2006. - 181с.
38. Affleck G., Caldwell D.S., Keefe F.J., Lefebvre J.C., Starr K., Tennen H. Pain coping strategies and coping efficacy in rheumatoid arthritis: a daily process analysis // Pain 69 (1997)35-42
39. Aldwin C. M., & Yancura, L. A. (2004). Coping and health: A comparison of the stress and trauma literatures. In P. P. Schnurr & B. L. Green (Eds.), Trauma and health: Physical health consequences of exposure to extreme stress (p. 99-125).
40. Aldwin C., M. & Revenson, T.A. (1987). Does coping help? A reexamination of the relationship between coping and mental health. Journal of Personality and Social Psychology, 53, 337-348
41. Aschenbrenner D., Gaston-Johansson F., Gustafsson M., Merboth M. Pain, coping and analgesic medication usage in rheumatoid arthritis patients // Patient Education and Counseling 37 (1999) 33-41
42. Aspinwall L.G., Taylor S.E. A stitch in time: self-regulation and proactive coping // Psychological Bulletin. 1997. № 121. P. 417—436
43. Beck A. T. Depression: Clinical, experimental and theoretical aspects. London, UK: Staples Press, 1967.
44. Borrelli S.E., Walsh D., Spiby H. First-time mothers’ expectations of the unknown territory of childbirth: Uncertainties, coping strategies and ‘going with the flow’ // Midwifery, Volume 63, August 2018, Pages 39-45
45. Brown G.K., Nicassio P.M., Wallston K.A. Pain Coping Strategies and Depression in Rheumatoid Arthritis // Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1989, Vol. 57, No. 5,652-657
46. Bucks R.S. et al. Coping processes and health-related quality of life in Parkinson’s disease // International Journal of Geriatric Psychiatry, 2011, 26, p.247-255
47. Burns R.J., Deschenes S.S., Schmitz N. Associations Between Coping Strategies and Mental Health in Individuals With Type 2 Diabetes: Prospective Analyses // Health Psychology 2016, Vol. 35, No. 1, 78-86
48. Chen L. et al. Experiences and coping strategies of somatic symptoms in patients with depressive disorder: A qualitative study // Archives of Psychiatric Nursing. V.38, 2022, p.6-13
49. Coid J. et al. (2009). Borderline personality disorder: Health service use and social functioning among a national household population. Psychological Medicine, 39, 1721-1731;
50. Coughlan R., Curtis R., Groarke A.-M., Gsel A. Psychological stress as a predictor of psychological adjustment and health status in patients with rheumatoid arthritis // Patient Education and Counseling 59 (2005) 192-198
51. DeLongis A., Englbrecht M., Gossec L., Kvien T.K., Schett G., Scholte-Voshaar M., Sokka T. The Impact of Coping Strategies on Mental and Physical Well-Being in Patients with Rheumatoid Arthritis // Semin Arthritis Rheum 2012 Feb;41(4) 41:545-555
52. Engel G. L. (1977, April8). The need for a new medical model: A challenge for biomedicine. Science, 196, 129-136
53. Erin S. Et al. Coping and Quality of Life Among Women Extensively Treated for Gynecologic Cancer // Psycho-Oncology 15: 132-142 (2006)
54. Faisal-Cury A., Savoia M.G., Menezes P.R. Coping Style and Depressive Symptomatology during Pregnancy in a Private Setting Sample // The Spanish Journal of Psychology, 2012, Vol. 15, No. 1, 295-305.]
55. Goletzkea J., Kocalevent R.-D., Hansena G., Rosed M., Bechere H., Hechera K., Arcka P.C., Diemerta A. Prenatal stress perception and coping strategies: Insights from a longitudinal prospective pregnancy cohort // Journal of Psychosomatic Research 102 (2017) 8-14
56. Haan N. Coping and Defending: Processes of Self-Environment Organization. - Elsevier, 1977. - 360.
57. Haan N. Coping and Defense mechanisms related to personality inventories // Journal of Consulting Psychology, 1965, №29, pp.373-378.
58. Hammen, C. L. (1992). Cognitive, life stress, and interpersonal approaches to a developmental psychopathology model of depression. Development and Psychopathology, 4, 189-206
59. Handbook of Coping: theory, research, applications / edited by Zeidner M., Endler N.S. - USA.: «John Wiley&Sons, Inc.» 1996, p.728.
60. Hurt C.S. et al. Coping in Parkinson's disease: an examination of the coping inventory for stressful situations // International Journal of Geriatric Psychiatry, 2011, 26, p. 1030-1037
61. Kramer U. et al. Early change in coping strategies in responsive treatments for borderline personality disorder: A mediation analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2017;85(5):530-535;
62. Kuper H, Marmot M, Hemingway H. Systematic review of prospective cohort studies of psychological factors in the etiology and prognosis of coronary heart disease. Semin Vasc Med. 2002;2(3):267-314
63. Lazarus R.S. Coping Theory and Research: Past, Present and Future // Psychosomatic Medicine, 1993, №55, pp.234-247.
64. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. - NY.: Springer Publishing Company, 1984
65. Mao W., et al. Coping Strategies, Hostility, and Depressive Symptoms: A Path Model // INTERNATIONAL JOURNAL OF BEHAVIORAL MEDICINE. 2003. 10(4), 331-342
66. Mason J.W. A reevaluation of the concept of “non-specificity” in stress theory // J. Psychiat. Res., 1971. № 8. P. 323-333; Mason J.W. Emotion as reflected in patterns of endocrine integration // Emotions: Their parameters and measurements. New York, 1975. P. 143-181.
67. Montel S., Bungener C. Coping and quality of life of patients with Parkinson disease who have undergone deep brain stimulation of the subthalamic nucleus // Surgical Neurology 72 (2009)p.105-111
68. Montel S., Bungener C. To what extent does frontal type executive impairment affect coping strategies in Parkinson’s disease // European Journal of Neurology 2008, 15, p.1131-1134
69. Paris, J., & Zweig-Frank, H. (2001). A 27-year follow-up of patients with borderline personality disorder. Comprehensive Psychiatry, 42, 482-487
70. Perrez M., Reicherts M. Stress, Coping and Health: a situation-behavior approach: theory, methods, applications / Hogrefe & Huber Publishers, 1992
71. Petticrew M.P et al. Type A Behavior Pattern and Coronary Heart Disease: Philip Morris’s“Crown Jewel” Am J Public Health. 2012 Nov; 102(11): 2018-2025.
72. Rees C. An introduction to research for midwives. - Elsevier Health Sciences, 2011
73. Rose K. Unstructured and semi-structured interviewing //Nurse Researcher. - 1994. - Т.
1. - №. 3. - С. 23-32.
74. Sanders-Dewey N.E. J., Mullins L.L., Chancy J.M. Coping style, perceived uncertainty in illness, and distress in individuals with Parkinson’s disease and their caregivers // Rehabilitation Psychology, 2001, vol.46, №4, pp.363-381
75. Schwarzer R., Knoll N. In: Positive psychological assessment: A handbook of models and measures. Lopez, Shane J. (Ed); Snyder, C. R. (Ed); Publisher: American Psychological Association; 2003, pp. 393-409
76. Vaillant G.E. Ego Mechanisms of Defense and Personality Psychopathology // Journal of Abnormal Psychology, 1994, Vol.103, №1, pp.44-50.
77. Zanardo V. et al. Coping strategies in low-risk pregnant women: the influence of low and late fertility //The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , Volume 27, 2014