Список сокращений 2
Введение 3
Цель и задачи 5
Глава 1. Литературный обзор 6
1.1 Процесс тромбообразования 7
1.2 Процесс фибринолиза 8
1.3 Состояния, сопровождающиеся увеличением D-димера 9
1.3.1 Увеличение D-димера при наличии венозных и артериальных тромбов 11
1.3.2 Увеличение D-димера у пациентов с хронической сердечной недостаточностью 14
1.3.3 Изменение D-димера при воспалении 15
1.3.4 Увеличение D-димера при онкологических заболеваниях 17
1.4 Изменение уровня D-димера при других состояниях, напрямую не связанных с тромбозом 18
1.5 Клинико - лабораторные методы исследования D-димера 21
1.6 Заключение по обзору литературы 25
Глава 2. Материалы и методы. 27
Глава 3. Результаты 29
3.1 Сравнительная характеристика пациентов основной группы (с увеличенным уровнем D-димера) и контрольной. 29
3.2 Изучение концентрации D-димера в различных возрастных группах 33
3.3 Изменение сезонных колебаний концентрации D-димера 35
3.4 Изучение взаимосвязи D-димера с другими показателями методом корреляционного анализа 38
3.5 Исследование дополнительных факторов, не подтвержденных статистическим анализом 40
Выводы 42
Список литературы 43
В организме человека активность коагуляционной и антикоагуляционной систем крови уравновешены.
При некоторых патологических состояниях, например при венозных и артериальных тромбозах, при тромбоэмболии, при активных воспалительных процессах, начинает преобладать активность свертывающей системы.
Лабораторным маркером тромбообразования является повышенный уровень D-димера.
В многочисленных исследованиях было показано, что при артериальных и венозных тромбозах повышение концентрации D-димера объясняется лизисом тромба, при этом мы можем фиксировать наличие тромба методами визуализации [1,2].
Так же в исследованиях ряда авторов отмечено увеличение D-димера при заболеваниях, напрямую не связанных с активным тромбозом: травмы [2], хроническая сердечная недостаточность [3], злокачественные новообразования [4], ДВС-синдром [5] и пр.
Отдельные авторы указывали, что не только при патологических состояниях отмечается повышение D-димера, но и при физиологических, таких как: пожилой возраст [7], послеоперационные состояния [7], беременность [8] и пр.
Следует отметить, что в основном все исследования были проведены в группах пациентов пожилого возраста имеющих достаточно серьезные заболевания и осложнения.
Отдельное исследование проводилось у беременных женщин, где D- димер рассматривался как косвенный показатель ухудшения плацентарного кровотока [5].
Однако повышенный уровень D-димера случайно обнаруживается у практически здоровых лиц, ведущих активный образ жизни, и проходящих обследование перед плановой пластической операцией.
Появляется необходимость в более глубоком обследовании данных пациентов и изучении возможных причин увеличения D-димера.
Цель и задачи
Цель исследования:
Определить частоту случайного обнаружения повышенного уровня D-димера у практически здоровых пациентов, ведущих активный образ жизни и проходящих медицинское обследование перед пластической операцией. Изучить клиническое значение D-димера у практически здоровых лиц.
Задачи исследования:
1. Определить частоту случайного обнаружения увеличения D-димера у практически здоровых лиц.
2. Изучить клинические и инструментальные показатели, изменяющиеся параллельно с уровнем D-димера
3. Рассмотреть возможные закономерности увеличения D-димера у практически здоровых пациентов.
4. По итогам обследования определить количество ложноположительных результатов увеличения D-димера.
Научная новизна исследования в том, что впервые проведен анализ увеличение D-димера в группе практически здоровых пациентов, ведущих активный образ жизни
. Случайное выявление D-димера у практически здоровых пациентов, ведущих активный образ жизни, отмечается в 6-7% случаев. У лиц старшей возрастной группы (старше 60 лет) частота выявления D-димера в 1,5-2 раза больше и составляет 11%.
2. Обнаружено сезонное увеличение частоты выявления D-димера. Так, в январе, мае-апреле и августе-сентябре повышенные значения D-димера выявляются 9-12% случаев, что значительно чаще, чем в другие месяцы (разница по различным месяцам года составляет 2-3 раза).
3. Анализ возможных причин увеличения D-димера у наших пациентов показал отсутствие признаков тромбоза и эмболий. Отмечено влияние других факторов, способных косвенно повлиять на увеличение D-димера: лабораторные признаки воспаления, увеличение сахара в крови, расширение подкожных вен, ранние последствия медицинских процедур и травм (в первые 2-4 дня). Не исключено также влияние длительного перелета на отдых, активной солнечной инсоляции, временное изменение устоявшегося стереотипа жизни и режима питания.
4. Примерно у 15% пациентов, ведущих активный образ жизни, с повышенным уровнем D-димера, не обнаружено никаких причинных факторов, способных повлиять на увеличение данного показателя. Полученный результат может быть расценен как ложноположительный, с учетом проведенного комплекса обследований, что требует дополнительного изучения.
