Введение 3
ГЛАВА 1. Обзор литературы 6
1.1 Методы лечения глубоких ожогов и морфологические аспекты 6
1.2. Использование клеточных культур для лечения ожоговых ран 12
1.3. Свойства и функции фибробластов 15
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 20
2.1 Характеристика клинических групп 20
2.2 Карта исследования пациентов. 23
2.3 Статистическая обработка полученных результатов 24
ГЛАВА 3. Результаты исследования 25
3.1 Оценка скорости заживления глубоких ожогов при использовании комбинированного метода аутодермопластики с фибробластами. 25
3.2 Оценка выраженности косметического эффекта в зависимости от выбранного метода лечения. 28
3.2.1 Влияние использования фибробластов на пигментацию образующегося рубца. 31
3.2.2 Влияние использования фибробластов на плотность рубца. 33
3.2.3. Влияние использования фибробластов на объем образования соединительной рубцовой ткани. 35
3.2.4. Влияние использования фибробластов на ширину рубца. 37
Заключение. 40
Выводы. 41
Список литературы 42
Приложение 1
На сегодняшний день ожоговый травматизм является одной из важных медицинских и социальных проблем. Этот вид повреждений часто сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией, этому подвержены все возрастные группы населения. По данным В.В.Азолова, В.А.Жегалова и С.П.Перетягина за 1999 год летальный исход, как результат лечения ожогов, по России составляет от 2,3% до 3,6% [1]. В лечебные учреждения России госпитализируются в среднем 180-200 тысяч человек, при этом около 8-10 тысяч пострадавших погибают в процессе лечения.
Одной из главных проблем лечения больных с обширной ожоговой травмой является восстановление кожного покрова. В связи с этим разработка методов закрытия обширных ожоговых ран остается одним из актуальных вопросов комбустиологии.
Хирургический подход к лечению пациентов с глубокими ожогами по-прежнему является основным[2]. В связи с этим продолжаются поиски новых методов и совершенствование лечения пострадавших с термической травмой. В данный момент при дефиците донорских ресурсов на первое место выходят новые методы биотехнологий, связанные с культивированием как отдельных клеток собственной кожи и созданием живых кожных эквивалентов, так и разработкой «идеальных покрытий» [3, 4, 5, 6].
В Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН в 1990 году был разработан и внедрен в клиническую практику новый метод лечения обширных ран у обожженных, принципиально отличающийся от ранее предложенных. Он основан на использовании культуры фибробластов[7,8]. Предпосылкой к его разработке стали проведенные ранее фундаментальные исследования регенераторного процесса, которые показали ключевую роль фибробластов и факт частичной потери фибробластами поверхностных антигенов гистосовместимости в процессе культивирования [9,10].
Трансплантация фибробластов, как одна из разработанных биотехнологий, применяется в клинической практике с 1962 года. Эта культура клеток уже используется как самостоятельный метод при лечении поверхностных и пограничных ожогов, так и как способ подготовки ран к аутодермопластике[11, 12, 13].В настоящий момент благодаря проведенным исследованиям трансплантация фибробластов доказала свою клиническую эффективность [4, 5, 14].
И несмотря на то, что фибробласты в лечении ожоговых ран применяются давно, было проведено недостаточное количество исследований, посвященных комбинированному использованию их совместно с аутодермопластикой для лечения глубоких ожогов, и не в полной мере было выявлено влияние фибробластов на косметический результат восстановления кожного покрова в целом при применении данного метода.
Патогенетический механизм действия предложенного метода заключается в синтезе фиброластами экстрацеллюлярного матрикса, факторов роста, стимуляции пролиферации собственного эпителия, направленных на восстановление как эпидермального, так и дермального компонента кожи. При ожогах IIIа степени, донорских и длительно незаживающих ранах трансплантацию 3-х дневной культуры фибробластов осуществляют непосредственно на подготовленные в результате комплексного лечения раны. При глубоких ожогах IIIб-IV степени трансплантацию фибробластов сочетают с аутодермопластикой с коэффициентом расширения 1:4 и более: фибробласты стимулируют эпителизацию ячеек аутотрансплантата.
Целью исследования являлась оценка эффективности применения фибробластов в сочетании саутодермопластикой в лечении глубоких ожогов.
Задачи исследования:
1.На основании изучения литературы провести анализ проблемного вопроса;
2. Определить перспективные направления применения фибробластов в лечении пострадавших с ожогами;
3. Определить параметры основной выборки пациентов;
4. Изучить результаты лечения глубоких ожогов с применением фибробластов;
5. Оценить время лечения и его отдаленные результаты.
6. Изучить влияние использования фибробластов на функциональный и косметический результаты лечения.
7. На основании полученных данных сравнить результаты использования данного метода с традиционным методом лечения и определить пути его дальнейшей оптимизации.
Актуальность исследования обусловлена тем, что до сих пор, одной из основных проблем медицины, остается ожоговый травматизм. Несмотря на множество проведенных исследований и полученных результатов смертность от данного вида травмы остается на высоком уровне. Учитывая сложившуюся ситуацию в мире активно разрабатываются новые методы лечения ожоговых ран.
Главной проблемой в данном направлении является недостаток или полное отсутствие материала для закрытия обширных глубоких ожогов.
В связи с этим проведено множество исследований, которые подтверждают успешное замещение недостающих донорских тканей пластами культивируемых клеток. Одним из таких методов выступает использование выращенныхinvitro фибробластов, которые оказывают противовоспалительное действие в ране параллельно стимулируя предлежащие ткани.
Учитывая данный факт, целью нашего исследования являлась оценка эффективности применения фибробластов с аутодермопластикой в лечении глубоких ожогов. Для достижения данной цели был выдвинут ряд задач.
В ходе нашей работы был проведен теоретический анализ проблемы. Применение фибробластов определено, как одно из перспективных направлений лечения лиц с глубокими ожогами. Полученные в ходе исследования результаты позволили нам определить дальнейшие пути исследования данного метода.
Нами была произведена оценка отдаленных результатов лечения глубоких ожогов с применением фибробластов и проведен сравнительный анализ с традиционной аутодермопластикой. В результате исследования данный метод показал значительные преимущества перед традиционными методами лечения глубоких ожогов.
