АННОТАЦИЯ 2
СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 6
ВВЕДЕНИЕ 7
Глава 1. Острый лимфобластный лейкоз и его влияние на индивидуально-психологические особенности матерей детей с данным диагнозом 12
1.1 Детская онкогематология и подходы к реабилитации больных 12
1.1.1. Острый лейкоз как онкологическое заболевание 12
1.1.2. Острый лейкоз у детей, виды и его особенности 13
1.1.3. Возможные исходы данного заболевания у детей и статистика смертности 14
ВЫВОД 17
1.2. Влияние болезни на психологические особенности людей 17
1.2.1. Психологические особенности людей больных раком 17
1.2.2 Влияние онкологических заболеваний на психическую деятельность как больного, так и его близких 21
ВЫВОД 22
1.3. Психологические ресурсы матери как фактор снижения стресса 23
1.3.1. Взаимодействие матери и ребенка 23
1.3.2 Онкологические заболевание ребенка как стрессогенный фактор для матери 24
1.3.3 Ресурсы матери как способ справиться со стрессовой ситуацией 26
1.3.4 Психологические особенности матерей детей, больных раком 31
1.3 Влияние особенностей родителей и способов их реагирования на стрессовую ситуацию на их психоэмоциональное состояние 32
1.4.1. Взаимосвязь чувства связности и уровня стресса у матерей 32
1.4.2 Стрессовое расстройство и ПТСР у матерей детей больных лейкозом 34
1.4.3. Последствия затяжного характера болезни детей для матерей 37
1.4.4. Зависимость смертности онкологических больных от психосоциального статуса родителей 39
1.5 Детский церебральный паралич 41
1.5.1 Определение Детского церебрального паралича и его некоторые причины 41
1.5.2 Формы и характеристики детского церебрального паралича 43
1.5.3. Особенности развития и адаптации ребенка с детским церебральным параличом
ВЫВОД 48
Глава 2 Материалы и методы исследования 51
2.1 Выборка исследования 52
2.2. Обоснование выбора методик для исследования психологических ресурсов матерей детей больных острым лейкозом 53
2.3. Описание методик 55
2.4. Методы математической обработки данных 64
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 65
3.1. Анализ социально-демографических данных 65
3.2. Результаты изучения личностной тревожности и нервно-психического напряжения у матерей 67
3.3. Результаты исследования уровня алекситимии у матерей трех групп 70
3.4. Результаты изучения чувства связности 72
3.5. Результаты изучения характеристик общего здоровья матерей 72
3.6 Результаты исследования копинг-стратегий у матерей трех групп 74
3.7. Результаты изучения характеристик стилей воспитания 77
3.8. Результаты изучения взаимосвязей изучаемых показателей (корреляционный анализ) 84
3.8.1. Корреляционный анализ характеристик матерей детей с лейкозом 84
3.8.2 Корреляционный анализ характеристик матерей здоровых детей 87
3.8.3 Корреляционный анализ характеристик матерей детей с ДЦП 90
3.9. Обсуждение результатов 92
ВЫВОДЫ 99
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 101
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 104
Приложение А 110
Приложение Б 111
Приложение В 117
Приложение Г 121
Приложение Д 124
Онкологические заболевания во всем мире выходят на первые места по заболеваемости и смертности. Онкологические заболевания становятся причиной практически каждой шестой смерти в мире (ВОЗ). Проблема онкологических заболеваний является достаточно актуальной и для детского возраста, статистические исследования говорят о росте этих заболеваний (ВОЗ).В индустриализованных странах онкологические заболевания у детей являются причиной их смерти до 20 лет после случайной смерти, врожденных дефектов и преднамеренного вмешательства. В научной медицинской среде проводятся многочисленные исследования для выявления причин онкологических заболеваний, способов их ранней диагностики, лечения, других способов вмешательства, способов реабилитации и т.д., однако смертность от онкологических заболеваний остается достаточно высокой (М.А. Масчан, Н.В. Мякова, Климкович Н.Н., Козарезова Т.И., 2006).
Наряду с чисто медицинскими исследованиями проводятся и психологические исследования того, как личность заболевшего человека, в том числе ребенка, переживает столь значимое событие в своей жизни (Козлова Н.В., Андросова Т.В., 2009; Тхостов А.Ш., 1984; Горлач Н.А., 2008). Показано, что не менее важным является изучение того, как близкие взрослые ребенка и подростка, его семья переживают это тяжелое заболевание, угрожающее его жизни. В исследованиях показано, что онкологическое заболевание влияет на психоэмоциональное состояние родителей ребенка (HershS.P., WienerL.S., 1993; Сологуб Д.С., 2012)Большинству родителей присущ страх потери их ребенка (Сологуб Д.С., 2012). Заболевание ребенка приводит к внезапным изменениям в их жизни и предъявляет определенные требования к ним по совладанию с нарастающим ситуационным стрессом, характеризующимся напряжением и повышенными требованиями к трансформации родителями своей жизни (Шац И.К., 2010). Авторы пишут о наличии у близких заболевшего ребенка психологической травмы от происходящих жизненных событий, связанных с болезнью детей (Шац И.К.,2010; Patterson J.M., Holm K.E., Gurney J.G., 2003). В аспекте психологической травмы изучаются насколько адаптивны у родителей способы совладания с ситуацией, и какие индивидуальные особенности могут быть ресурсами и влиять на психологические реакции на дистресс, связанный с заболеванием ребенка (GudmundsdottirE., SchirrenM.,BomanK.K., 2011).
Стоит подчеркнуть важность изучения процессов адаптации к заболеванию и условиям его лечения именно в подростковом возрасте, который можно отнести к одному из самых важных периодов в становлении личности и самых сложных периодов жизни человека. В подростковом возрасте личность переживает: бурные биологические и психологические изменения, перестройку организма, кризис самоидентификации, ощущение собственного несовершенства, эмоциональную неустойчивость, а также сталкивается с переменами социального характера. В подростковом возрасте происходит становление характера и формирование социально-психологической адаптации личности, а также важные процессы по перестройке отношений подростка с родителями, в том числе с матерью, эти изменения, могут являться дополнительным источником стресса. Ситуация заболевания, угрожающая жизни подростка, изменяет нормальное течение этих процессов. В связи с этим важным остается изучение того, какие факторы влияют на адаптацию семьи к ситуации заболевания подростка, какие психологические ресурсы семьи являются при этом наиболее значимыми (Кудрявицкий А.Р. и соавт., 2006; Хаин А.Е. и соавт., 2014; Хаин А.Е., 2017).В представленных работах подчеркивается важным комплексное изучение имеющихся у матерей детей больных лейкозом психологических ресурсов и их связи с уровнем стресса у матерей. Данные подходы представляются нами как наиболее важные и актуальные и определили направленность проведения нашего исследования.
Таким образом, целью нашего исследования является изучение психологических особенностей матерей подростков с острым лимфобластным лейкозом.
Объект исследования: психологические особенности матерей детей с лимфобластным лейкозом.
Предмет исследования: взаимосвязь уровня нервно-психического напряжения и психологических особенностей(чувства связности, уровня алекситимии, уровня личностной тревожности, копинг-стратегий, показателя общего здоровья и стили воспитания)матерей подростков с лейкозом.
Гипотезы исследования:
1) Матери подростков с острым лимфобластным лейкозом отличаются от матерей подростков с детским церебральным параличом и матерей здоровых сверстников по показателям уровня личностной тревожности, нервно-психического напряжения и уровня алекситимии, по общему показателю здоровья, по чувству связности, а также по используемым копинг-стратегиям и стилям воспитания.
2) Уровень нервно-психического напряжения матерей детей с лейкозом взаимосвязан с уровнем личностной тревожности, алекситимии, общим состоянием здоровья, чувством связности, преобладающими копинг-стратегиями и стилями воспитания.
Исходя из целей и гипотезы нашего исследования были поставлены следующие задачи:
1. Изучить уровень нервно-психического напряжения и личностной тревожности у матерей подростков, больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников;
2. Изучить уровень алекситимии у матерей подростков, больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников;
3. Изучить чувство связности и уровень общего здоровья у матерей подростков, больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников;
4. Изучить копинг-стратегии у матерей подростков, больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников;
5. Изучить стиль воспитания у матерей подростков, больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников.
6. Изучить взаимосвязи уровня нервно-психического напряжения и психологических характеристик у матерей подростков больных лейкозом, в сравнении с матерями подростков с детским церебральным параличом и здоровых сверстников.
Для выполнения цели и задач исследования были использованы следующие методики исследования: методика АСВ Эйдемиллера Э.Г., Юстицкис В.В.; «Торонтская алекситимическая шкала»; Шкала оценки уровня личностной тревоги Спилбергера Ч. –Ханина Ю.; Копинг механизмы Хайма; методика «Чувство связности» Антоновского А.; Опросник общего здоровья Голдберга Д., Шкала нервно-психического напряжения Немчина Т.А. и анкета для родителей.
Новизна исследования
Новизной данного исследования является изучение матерей детей подросткового возраста с острым лимфобластным лейкозом, в сравнениикак с матерями здоровых подростков, так и с матерями детей, страдающих детским церебральным параличом. Это позволило более тонко выделить и описать отличительные особенности в переживании стресса и определить характеристики психологических ресурсов матерей, которые сопровождают детей на всех этапах тяжелого лечения. Можно отметить как новизну комплексный характер исследования психологического состояния матерей, в том числе изучение чувства связности, а также изучение взаимосвязи переживания стресса и психологических ресурсов женщин.
Теоретическая значимость
Результаты диссертационного исследования расширяют и дополняют теоретические представления о ряде психологических особенностей матерей подростков, болеющих онкогематологическим заболеванием, а именно, выраженности нервно-психического напряжения, уровне и особенности личностной тревожности и общего состояния здоровья, взаимосвязи степени напряжения и психологических ресурсов матерей.
Практическая значимость
Результаты данного исследования могут быть использованы при практической психологической работе с матерями и подростками с онкогематологическими заболеваниями и их семьями. Более точное понимание специфических особенностей переживаний матерей, состояния их психологических ресурсов в соотношении с представлением о задачах лечения и развития подросткового возраста, позволяет составить научно обоснованную программу психологической работы, помогающей матери и семье более эффективно решать возникшую ситуацию.
Исследование проводилось вПервом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, в клинике «НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой», в отделении трансплантации костного мозга для подростков с организационным участием медицинского психолога отделения Олешко Светланы Ивановны. Отчасти тема исследования была инициирована психологами клиники.
Целью нашего исследования было изучение психологических особенностей матерей детей с острым лимфобластным лейкозом. Для проведения исследования были сформированы три группы матерей. Первая группа - 20 матерей подростков с ОЛЛ в возрасте от 35 до 56 лет (возраст подростков 11-21 лет). Вторая группа - матери условно здоровых подростков (41 матерей). Третья группа - матери подростков с детским церебральным параличом (20 матерей).
Мы изучили: стили воспитания, уровень алекситимии, уровень личностной тревожности, копинг-стратегии, уровень чувства связности, уровень общего здоровья, уровень нервно-психического напряжения, социально-демографические характеристики.
Было выявлено, что матери детей с ОЛЛ преимущественно приезжие, около половины матерей имеют средне-специальное и среднее образование (нежели высшее).
В результате исследования были частично подтверждены гипотезы:
1) Матери подростков с острым лимфобластным лейкозом отличаются от матерей подростков с детским церебральным параличом и матерей здоровых сверстников по показателям уровня личностной тревожности, нервно-психического напряжения и уровня алекситимии, по общему показателю здоровья, по чувству связности, а также по используемым копинг-стратегиям и стилям воспитания.
2) Уровень нервно-психического напряжения матерей детей с лейкозом взаимосвязан с уровнем личностной тревожности, алекситимии, общим состоянием здоровья, чувством связности, преобладающими копинг-стратегиями и стилями воспитания.
Были получены следующие результаты исследования:
Уровень нервно-психического напряжения у матерей подростков больных лейкозом по сравнению с матерями здоровых сверстников значимо выше и не отличается от этого показателя у матерей детей с ДЦП. По уровню личностной тревожности у матерей трех групп различий обнаружено не было.
Уровень алекситимии у матерей подростков больных лейкозом значимо выше по сравнению с матерями подростков с детским церебральным параличом и матерями здоровых сверстников.
Матери подростков больных лейкозом достоверно чаще используют продуктивные и относительно продуктивные эмоциональные копинг-стратегии по сравнению с матерями подростков с детским церебральным параличом и матерями здоровых сверстников.
Матери подростков больных лейкозом достоверно чаще используют такие стили воспитания как: гиперпротекция, чрезмерность запретов, недостаточность санкций, фобия утраты и предпочтение мужских качеств и реже гипопротекцию в сравнении с матерями здоровых сверстников; а также чаще используют недостаточность требований-запретов по сравнению с матерями детей с ДЦП.
Уровень нервно-психического напряжения у всех матерей положительно взаимосвязан с уровнем личностной тревожности, алекситимии, уровнем общего здоровья;
Уровень нервно-психического напряжения у матерей положительно взаимосвязан с разными стилями воспитания, а именно: у матерей детей с лейкозом с гиперпротекцией, фобией утраты и степенью удовлетворения потребностей ребенка; у матерей здоровых детей с чрезмерность санкций и расширением сферы родительских чувств; у матерей детей с ДЦП с воспитательной неуверенностью родителя и недостаточностью требований-обязанностей.
Уровень нервно-психического напряжения у матерей здоровых детей положительно взаимосвязан с чувством связности.
Возможно предположить, что такие факторы, как продуктивные эмоциональные копинг-стратегии, установки матери, что ситуацию можно разрешить, вера в разрешение ситуации, низкий уровень алекситимии могут участвовать в формировании психологических ресурсов матерей детей с ОЛЛ.
Результаты данного исследования дополняют теоретические представления о состоянии матерей детей с острым лимфобластным лейкозом и позволяют учесть при составлении научно обоснованных программ семейно-центрированной помощи на отделениях клиник и лечебных учреждений, где проходят лечение дети с заболеваниями.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
