Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и постоянства внутренней среды организма. Это достигается с помощью фильтрации в клубочках воды, остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки вырабатывают стимулятор образования эритроцитов, ренин, фермент-растворитель тромбов крови, местные тканевые гормоны, а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму.
Почки у детей раннего возраста по размеру больше, чем у взрослых. У детей почки составляют 1 / 100 массы тела, тогда как у взрослых 1 / 200. У детей до 2-х лет почки располагаются ниже гребешка подвздошной кости, их строение дольчатое, жировая капсула выражена слабо, поэтому почки довольно подвижны и их можно легко прощупать, особенно правую. Корковый слой почек развит еще недостаточно. Число нефронов такое же, как у взрослых, т. е. по 1 млн. в каждой почке, однако размер их меньше и степень развития неодинакова.
Поверхность клубочка недостаточно сформирована, что ведет к уменьшению фильтрации и высокому сопротивлению при этом. Канальцы узкие, короткие. Петля Генле короче, а расстояние между ее нисходящим и восходящим коленами больше, чем у взрослых людей. Созревание почки в целом заканчивается к 3 – 6 годам жизни. Однако все еще есть отличие почек детей от почек взрослых – это тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, что зачастую ведет к легкому переходу инфекции из кишечника в почки и развитию пиелонефрита.
Мочеточники у детей раннего возраста шире, чем у взрослых, более извилисты и гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон. Это располагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках. Мочевой пузырь у детей расположен выше, чем у взрослых, и его можно легко прощупать над лобком. Это, кстати, помогает при длительном отсутствии 6 мочеиспускания отличить рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. Емкость мочевого пузыря новорожденного до 50 мл, годовалого ребенка – до 100 – 150 мл. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, но довольно слабы эластическая и мышечная ткань.
Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет длину 5 – 6 см. Рост его идет неравномерно: замедляется в раннем возрасте, ускоряется в период полового созревания (до 14 – 18 см). У новорожденных девочек длина мочеиспускательного канала равна 1 – 1,5 см, к 16-ти годам – 3 – 3,3 см. Диаметр его шире, чем у мальчиков. Вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости его к заднему проходу у девочек возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода (обтирать и мыть девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру). Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена. В первые месяцы жизни мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными рефлексами. Число мочеиспусканий у новорожденных детей 20 – 25, у грудных детей не менее 15 в сутки..
Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5 - 6-месячного возраста, а к году ребенок должен проситься на горшок. Однако еще до 3 лет можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года количество мочи, выделяемое в сутки должно быть равно цифре, полученной в результате расчета по формуле: 600+ 100 (х – 1), где х – число лет. Мочеобразование – это совокупность процессов фильтрации, реабсорбции (обратное всасывание) и секреции (выделение), которые происходят в нефроне.
Функциональная зрелость мочевой системы наступает относительно рано. Способность к фильтрации мочи в условиях повышенной нагрузки становится близкой к таковой у взрослых к году. Секреция и реабсорбция приближаются к уровню взрослых к 1 – 1,5 годам. Существует некоторая противоречивость мочевой системы детей на первом году жизни: для выведения равного количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, однако почки еще не способны освободить организм от избытка воды.


Купить