ВВЕДЕНИЕ 3
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ 20
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ 23
1 Анализ состояния медицинских отходов в лечебно-профилактических учреждениях 25
1.1 Анализ нормативно-правовой базы, определяющей требования к медицинскими отходам 25
1.2 Определение и классификация медицинских отходов 29
1.3 Характеристика медицинских отходов класса Б 32
1.4 Анализ обращения с медицинскими отходами в учреждениях г.о.Тольятти 34
2 Разработка комплексного подхода сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях на примере г.о.Тольятти 43
2.1 Теоретические основы комплексного подхода 43
2.2 Сравнительный анализ существующих комплексных подходов по обращению с медицинскими отходами класса Б 45
2.3 Анализ изобретений и патентов в сфере обращения с медицинскими отходами класс Б 53
2.4 Общая характеристика технологий обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б 61
2.5 Система комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях 64
3 Рекомендации и расчет для внедрения комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов в г.о. Тольятти 72
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 96
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 99
Купить

В соответствии с Федеральным законом от 24 июня 1998 года № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления», «отношения в области обращения с медицинскими отходами, веществами, разрушающими озоновый слой (за исключением случаев, если такие вещества являются частью продукции, утратившей свои потребительские свойства), с выбросами вредных веществ в атмосферу и со сбросами вредных веществ в водные объекты регулируются соответствующим законодательством Российской Федерации» [1].
Основными регламентирующими документами в области обращения с медицинскими отходами являются:
• Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2],
• СанПиН 2.1.7.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [3].
В основных регламентирующих нормативных документах определено:
• понятие медицинских отходов;
• классификация медицинских отходов и их характеристика;
• требования к сбору, транспортированию, обезвреживанию, размещению на полигонах медицинских отходов;
• требования к специализированному транспорту по перевозке медицинских отходов до места их обезвреживания;
• требования к организации участка по обращению с отходами класса Б.
Несмотря на существующие законодательные и нормативные требования в области обращения с медицинскими отходами, имеются случаи несанкционированного размещения медицинских отходов в лесах, на пустырях и прочих безлюдных территориях, что является следствием:
• неурегулированности и противоречий между санитарным законодательством СанПиН 2.1.7.2790-10 и Федеральным законом № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления»;
• отсутствия централизованной системы утилизации медицинских отходов в связи с дефицитом целевого финансирования.
В связи с высокими эпидемиологическими и экологическими рисками, проблему обращения с медицинскими отходами необходимо рассматривать как социально значимую, а вопросы, связанные с оборотом опасных медицинских отходов относить к системе обеспечения национальной безопасности и решать в первостепенном порядке.
Актуальность темы исследования. На сегодняшний день в законодательных и нормативных документах не представлены требования к комплексному подходу по сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов.
Несмотря на то, что попытки описать систему комплексного подхода к обезвреживанию медицинских отходов класса Б предпринимались в отечественной литературе, ситуация с несанкционированным размещением медицинских отходов в РФ не улучшилась. В магистерской диссертации рассматриваются существующие комплексные подходы по обращению с медицинскими отходами класса Б, выявляются их существенные недостатки. В г.о. Тольятти на сегодняшний день отсутствует комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б для учреждения здравоохранения, что приводит к риску нарушения санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашего города, к неблагоприятному воздействию на окружающую природную среду в связи с возникающими случаями размещения на полигонах не обезвреженных отходов класса Б, что является нарушением требований СанПиН 2.1.7.3.2630­10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [3].
Существует две причины таких нарушений:
• размещение не обезвреженных отходов класса Б;
• осуществление не полного цикла обезвреживания и удаление совмещенных медицинских отходов класса А и класса Б, содержимое которых потом вывозятся на полигон для размещения отходов.
Размещение не обезвреженных отходов класса Б на полигонах может привести к возникновению эпидемиологической угрозы для населения г.о. Тольятти. Отсюда следует, что разработка комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов и внедрение его в бюджетных учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти актуальна в настоящее время.
Обезвреживание медицинских отходов класса Б в г.о. Тольятти происходит двумя способами:
• медицинская организация заключает со сторонней организацией договор на вывоз и обезвреживание медицинских отходов класса Б;
• медицинская организация самостоятельно организовывает участок по обращению с медицинскими отходами класса Б, на котором обезвреживает отходы, обезвреженные отходы отправляет на размещение на полигоне совместно с медицинскими отходами класса А.
Цель: целью данной работы является разработка комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях.
Объект исследования - медицинские отходы класса Б.
Предмет исследования - комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти.
Задачи исследования. Для реализации поставленной цели в работе сформулированы следующие задачи:
• проанализировать нормативно-правовую базу, определяющую требования к медицинским отходам;
• определить и описать классификацию медицинских отходов;
• охарактеризовать медицинские отходы класса Б;
• проанализировать обращение с медицинскими отходами в лечебно - профилактических учреждениях г.о. Тольятти;
• описать теоретические основы комплексного подхода;
• провести сравнительный анализ существующих комплексных подходов по обращению с медицинскими отходами класса Б;
• проанализировать изобретения и патенты в сфере обращения с медицинскими отходами класса Б;
• охарактеризовать технологии обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
• разработать систему комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях на примере г.о. Тольятти;
• разработать рекомендации и произвести расчет для внедрения комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов в г.о. Тольятти.
Новизна исследования заключается в разработке нового комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях, проведению расчетов, разработке рекомендаций по внедрению подхода в г.о. Тольятти.
В магистерской диссертации
• рассмотрены:
1) нормативно-правовая база, определяющая требования к медицинским отходам;
2) классификация медицинских отходов и характеристика медицинских отходов класса Б;
3) теоретические основы комплексного подхода;
4) существующие комплексные подходы по обращению с медицинскими отходами класса Б;
5) изобретения и патенты в сфере обращения с медицинскими отходами класса Б;
6) существующие технологии обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
• определены и описаны методы решения задач исследования;
• выявлены:
1) достоинства и недостатки существующих комплексных подходов к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б;
2) схожие признаки изобретений и патентов с разработанным комплексным подходом;
3) наилучшие технологии для обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
• разработаны:
1) система комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях;
2) рекомендации для внедрения комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов в г.о. Тольятти;
• произведен расчет разработанного комплексного подхода для его внедрения в г.о. Тольятти.
Методы и методология проведения исследования. В проведенном исследовании используются различные методы:
• теоретические методы:
1) анализ;
2) синтез;
3) аналогия;
4) моделирование;
5) системный метод и подход;
6) сбор и обобщение информации, ее сопоставление, сравнение, критическое осмысление;
• эмпирический метод;
• метод дедукции;
• метод индукции;
• формулирование собственных положений, их письменное изложение;
• совершенствование и оптимизация собственных положений;
• аналитические и экспериментальные методы исследования.
Метод теоретического анализа применялся при анализе существующих:
• комплексных подходов по сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б;
• изобретений и патентов в сфере обращения с медицинскими отходами класса Б;
• технологий обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б.
Проанализированный теоретический материал синтезировался в таблицах второй главы:
• таблица 3 - Сравнение изученных комплексных подходов по обращению с медицинскими отходами класса Б;
• таблица 4 - Сравнительный анализ технологий по обеззараживанию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б.
Метод теоретической аналогии использовался при выявлении в изучаемых изобретениях, патентах, существующих комплексных подходах к сбору, обеззараживанию, транспортированию, обезвреживанию медицинских отходов класса Б признаков схожих с разрабатываемым в исследовании комплексным подходом.
Методом моделирования в исследовании осуществлялась разработка:
• комплексного подхода сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
• транспортной схемы доставки медицинских отходов класса Б от учреждений здравоохранения г.о. Тольятти в единый центр обезвреживания медицинских отходов, организованный на базе крупного государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинской городской клинической больницы № 5».
Системный метод применялся при разработке комплексного подхода сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б.
Сбор, обобщение информации, ее сопоставление, сравнение, критическое осмысление, аналитические и экспериментальные методы исследования использовались на всем протяжении исследования.
Эмпирический метод исследования применялся при проведении экспериментального исследования для внедрения разработанного комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б в г.о. Тольятти:
• составление списка бюджетных учреждений здравоохранения г.о. Тольятти, определения объемов медицинских отходов класса Б в целом и по каждому учреждению в отдельности;
• моделирование маршрутных листов доставки медицинских отходов класса Б в единый центр обезвреживания отходов на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5»;
• формирование таблицы затрат на внедрение разработанного комплексного подхода в г.о. Тольятти.
Методы дедукции и индукции использовались для:
• составления списка бюджетных учреждений здравоохранения г.о. Тольятти, определения объемов медицинских отходов класса Б в отдельности по каждому учреждению и в целом;
• сравнительного анализа технологий по обеззараживанию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б.
Формулирование собственных положений, их письменное изложение, совершенствование и оптимизация осуществлялась на протяжении всего исследования.
Теоретическая научная и практическая значимость диссертации заключается в том, что на основе проведенных исследований:
• выявлены наилучшие технологии обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б, которые можно использовать как при организации комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, так и вне комплексного подхода;
• разработана система комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживания медицинских отходов класса Б, которая применима к любому субъекту РФ, как к области, так и к городу;
• разработаны рекомендации по внедрению системы комплексного подхода по внедрению в г.о. Тольятти.
В магистерской диссертации был произведен обзор патентов по теме диссертации:
• «Способ утилизации отходов здравоохранения»: патент RU 2392541; Автор Ершов Александр Григорьевич (RU); Патентообладатель: ОАО "Сис-натуральные ресурсы [4].
• «Способ сбора и высокотемпературного обеззараживания медицинских отходов в местах их образования»: патент RU 2546232; Автор Котченко Руслан Григорьевич (RU) [5].
• «Способ переработки твердых бытовых, промышленных и медицинских отходов и установка для его осуществления»: пат. RU 2265774; Авторы: А.В.Баланов, С.В. Батыгин, М.Н. Бернадинер, Ю.М. Гринберг, А.Г. Девитайкин, А.В. Лебедев, И.В. Теслина, А.Б. Усачев, Б.С. Чайкин [6].
• «Способ обеззараживания инфицированных медицинских отходов и устройство для его реализации»: патент RU 2221592; Авторы:. Подзорова Е.А, Тарабан В.Б., Кузьма Н.Н., Хуако А.Ю., Мартынов П.Н., Майданский С.Я., Ланцов С.И.; патентообладатель: Обнинский центр естественных наук и технологий [7].
• «Устройство для утилизации отходов медицинского происхождения из синтетических материалов»: патент RU 2430798; Агаджанян В.В.; патентообладатель ООО ПКП «Коммунальные услуги» [8].
В магистерской диссертации проведен сравнительный анализ существующих в настоящее время централизованных и децентрализованных комплексных подходов к обращению с медицинскими отходами класса Б.
Практическая значимость работы заключается в том, что были произведены расчеты для внедрения комплексного подхода в г.о. Тольятти, на основании которых можно произвести расчеты в любом городе или области РФ для внедрения разработанного комплексного подхода или разработке иного комплексного подхода в сфере обращения с медицинскими отходами.
Научная обоснованность и достоверность результатов исследования. Теоретическое исследование в области комплексного подхода к обращению с медицинскими отходами класса Б позволило разработать усовершенствованный комплексный подход, который полностью соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям, существующим на территории Российской Федерации и экономически менее затратный для внедрения, чем существующие децентрализованные комплексные подходы. Разработанный комплексный поход позволит учреждениям здравоохранения уменьшить затраты на обезвреживание медицинских отходов класса Б.
В диссертации представлен комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б в государственных учреждениях здравоохранения структурной единицы субъекта РФ - города.
Изложенный в исследовании комплексный подход, может организовать и контролировать Министерство здравоохранения субъекта РФ, в состав которого входит город, в котором будет внедрено новое разработанное техническое решение. Это приведет к улучшению существующего положения в области обращения с медицинскими отходами, уменьшению штрафных санкций со стороны инспектирующих организаций направленных на медицинские учреждения.
Разработанный подход имеет множество плюсов, в том числе позволяет Министерству здравоохранения субъекта РФ контролировать потоки медицинских отходов класса Б и процесс обезвреживания медицинских отходов. Учет отходов станет прозрачным и исключит несанкционированное размещения отходов.
В магистерской диссертации представлены материалы и расчеты, позволяющие внедрить новый комплексный подход в г.о. Тольятти. В результате проведенных расчетов для внедрения комплексного подхода к сбору, транспортированию, и обезвреживанию медицинских отходов класса Б было определено:
• общее количество медицинских отходов класса Б, образующихся в бюджетных учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти в течение одного года;
• количество по следующим позициям:
1) сотрудникам для работы по функционированию комплексной системы сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
2) установкам по обеззараживанию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б, необходимых для организации комплексного подхода в г.о. Тольятти;
3) специализированному транспорту для перевозки медицинских отходов класса Б при внедрении комплексного подхода в г.о. Тольятти;
4) преобразователям электрического тока;
5) термостойким мешкам для обезвреживания отходов и черным мешкам для складирования обезвреженных отходов;
6) дезинфицирующему раствору, используемому для обезвреживания отходов, раствору для дезинфекции многоразовых контейнеров, дезинфицирующего раствора для обработки рук дезинфекторов;
7) комплектующим материалам для установок обеззараживания и обезвреживания;
8) индикаторам процесса обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
9) спецодежде и обуви для дезинфекторов;
10) контейнерам для сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б и обезвреженных отходов класса Б;
11) светильникам и бактерицидным лампам;
12) рукомойникам;
13) рельсам в специализированных автомобилях для ввоза и вывоза отходов в контейнерах;
14) бензину;
• экономические и ресурсные затраты для внедрения системы комплексного похода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б в г.о. Тольятти.
В магистерской диссертации:
• предложено учреждение здравоохранения в г.о. Тольятти, на базе которого, можно создать централизованный участок по обращению с медицинскими отходами класса Б;
• разработан маршрутный лист сбора и транспортирования отходов до единого центра;
• рассчитаны затраты для внедрения предложенного комплексного подхода в г.о. Тольятти на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5».
Техническими консультантами при написании магистерской диссертации были:
• сотрудник Министерства здравоохранения Самарской области Ефимов Егор Владимирович;
• ведущий инженер энергетик ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» Чирков Сергей Юрьевич;
• дезинфектор участка по обращению с медицинскими отходами класса Б ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» Ивахненко Юрий Дмитриевич.
Научные положения и результаты исследования, выносимые на защиту:
• анализ применяемых в настоящее время комплексных подходов к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях, позволяет выявить недостатки и разработать усовершенствованный комплексный подход;
• критерии оценки технологий для обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б позволяют выбрать наиболее подходящие технологии для разрабатываемого комплексного подхода;
• разработанный комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно - профилактических учреждениях, позволит Министерству здравоохранения Самарской области контролировать процесс обезвреживания МО класса Б в учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти, уменьшить риски штрафных санкций от инспекций различных сфер и уменьшить стоимость обезвреживания медицинских отходов для учреждений здравоохранения Самарской области;
• расчет и разработка рекомендаций по внедрению разработанного комплексного подхода в г.о. Тольятти на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5», что позволит сориентироваться в количестве затрат на внедрение и на функционирование разработанного подхода.
Анализ существующих комплексных подходов в области обращения с медицинскими отходами класса Б выявил виды комплексных подходов, существующих на сегодняшний день: централизованный и децентрализованный. Определить, что централизованный подход менее затратный экономически и ресурсно. Рассмотренные централизованные подходы имеют существенный недостаток - нет обеззараживания медицинских отходов класса Б вместе их образования аппаратным способом.
К критериям оценки обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б относятся:
• безопасность и экологическая чистота технологий;
• уменьшение массы и объема отходов на выходе;
• эффективность обеззараживания;
• невозможность повторного использования компонентов переработанных отходов;
• отсутствие специфических требований к сбору и упаковке отходов;
• возможность использовать на территории медицинского учреждения;
• возможность монтажа установки в специализированном транспорте по перевозке отходов.
Решающими критериями в выборе технологии обеззараживания для разрабатываемого комплексного подхода, помимо безопасности и экологической чистоты, стали: возможность монтажа установки в транспорте по перевозке медицинских отходов и отсутствие специфических требований к сбору и упаковке.
При выборе технологий по обезвреживанию медицинских отходов класса Б основополагающими критериями стали эффективность обеззараживания, невозможность повторного использования компонентов переработанных отходов, возможность устанавливать аппараты на территории медицинских учреждений. Победителями стали термохимическая технология и технология с использованием сухого жара.
Научные положения и результаты исследования, выносимые на защиту. Разработанный комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов образующихся в лечебно - профилактических учреждениях безопасен для окружающей природной среды, эпидемиологически безопасен и экономически эффективен.
Представленный в магистерской диссертации комплексный подход усовершенствованный по следующим направлениям:
• обеззараживание медицинских отходов класса Б осуществляется на месте их образования (в медицинском учреждении) в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению медицинскими отходами» [3];
• обеззараживание медицинских отходов класса Б начинается на территории медицинского учреждения и продолжает осуществляться во время движения специализированного автотранспорта, позволяющего экономить время на процесс обеззараживания и электроэнергию.
Представленный в магистерской диссертации комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б, образующихся в бюджетных учреждениях здравоохранения может быть внедрен в г.о. Тольятти и в любом городе Российской Федерации.
Разработанный маршрутный лист сбора и транспортирования медицинских отходов, а так же расчеты, приведенные, в третьей главе магистерской диссертации могут быть взяты за основу для выполнения расчетов с целью внедрения разработанного комплексного подхода в других городах Российской Федерации.
Апробация результатов. Для внедрения разработанного комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б в бюджетных учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти с организацией единого центра по обезвреживанию медицинских отходов класса Б на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» в магистерской диссертации:
• проведен расчет материальных и ресурсных затрат на организацию комплексного подхода в г.о. Тольятти;
• разработаны рекомендации по внедрению.
В настоящее время на территории ГБУЗ СО «ТГКБ № 5» организован участок по обезвреживанию медицинских отходов класса Б для нужд больницы. Общая площадь участка 143 м2. Участок организован в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [3].
Площадь участка позволяет закупить и произвести монтаж дополнительного оборудования по обезвреживанию отходов класса Б для утилизации всего объема медицинских отходов класса Б, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения г.о. Тольятти.
Личный вклад автора в исследование. По проблемам, рассматриваемым в диссертации, автором опубликована статья в электронном сборнике студенческих работ «Организация обращения с отходами в крупном медицинском многопрофильном учреждении» [9].
Автор принял участие с докладом по теме магистерской диссертации в I Национальной научно-практической конференции молодых ученых, специалистов «Техносферная безопасность» и во Всероссийской научно-практической междисциплинарной конференции «Молодежь, наука, общество» 5 декабря 2018 года, которая проходила в Тольяттинском государственном университете.
Структура и объем магистерской диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, состоящих из четырех, пяти и одного разделов соответственно, заключения, списка использованной литературы и приложения. Магистерская диссертационная работа изложена на 103 страницах, текст иллюстрирован 9 таблицами и 2 фотографиями.
Во введении обосновывается актуальность, научная новизна и практическая ценность результатов магистерской диссертационной работы. Сформулированы цели и основные направления исследования.
В первой главе:
• проведен анализ нормативно-правовой базы, определяющей требования к медицинским отходам;
• определено понятие медицинских отходов и описана их классификация;
• охарактеризованы медицинские отходы класса Б;
• проведен анализ обращения с медицинскими отходами класса Б в лечебно-профилактических учреждениях г.о. Тольятти.
Во второй главе:
• описаны теоретические основы комплексного подхода;
• проведен сравнительный анализ существующих комплексных подходов по обращению с медицинскими отходами класса Б;
• проанализированы изобретения и патенты в сфере обращения с медицинскими отходами класса Б;
• охарактеризованы технологии обеззараживания и обезвреживания медицинских отходов класса Б;
• представлен разработанный комплексный подход к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях.
В третьей главе:
• произведен расчет материальных и ресурсных затрат для внедрения разработанного комплексного подхода сбора, транспортирования и обезвреживания медицинских отходов класса Б в г.о. Тольятти с организацией единого центра по обращению с медицинскими отходами класса Б на базе ГБУЗ СО «ТГКБ № 5»;
• разработаны рекомендации по внедрению комплексного подхода к сбору, транспортированию и обезвреживанию медицинских отходов класса Б в г.о. Тольятти.
В заключении приведены выводы по результатам выполнения исследовательской работы, указаны достигнутые цели и решенные задачи, а также дана оценка полноте решений поставленных задач.
Купить