РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ТРЕНИРОВОЧНОМУ ПРОЦЕССУ У СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
|
ВВЕДЕНИЕ 4
1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА 9
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛНЬОЙ ТКАНИ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
1.1 Общая характеристика синдрома дисплазии 9
соединительной ткани
1.2 Этиология и патогенез 12
1.3 Фенотипические проявления недифференцированных 17
форм СДСТ
1.3.1 Костно-скелетные нарушения при СДСТ 18
1.3.2 Кожный синдром 19
1.3.3 Малые аномалии развития 20
1.3.4 Дисплазия нервной системы 20
1.3.5 Бронхолегочный синдром 21
1.3.6 Синдром патологии органа зрения 22
1.3.7 Синдром патологии пищеварительной системы 22
1.3.8 Дисплазия сердечно-сердечной системы 23
1.4 Ложные сухожилия в левом желудочке 25
1.5 Диагностика СДСТ 26
1.6 Особенности адаптации к физическим нагрузкам у 32
молодых спортсменов с СДСТ
1.7 Классификация видов спорта в зависимости от типа и 33
интенсивности физической нагрузки
1.8 Выводы по главе 1 38
2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
2.1 Объект исследования 39
2.2 Методы исследования
2.3 Дизайн исследования 47
3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 50
3.1 Результаты специальных методов исследования у лиц с 50
СДСТ
3.2 Результаты ультразвукового исследования сердца 51
3.3 Результаты функциональных методов исследования 54
3.4 Рекомендации по тренировочному процессу для общей 59
физической подготовки молодых спортсменок, членов сборной по мини-футболу Уральского Федерального Университета
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 61
ВЫВОДЫ 66
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 75
1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СИНДРОМА 9
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛНЬОЙ ТКАНИ У МОЛОДЫХ СПОРТСМЕНОВ
1.1 Общая характеристика синдрома дисплазии 9
соединительной ткани
1.2 Этиология и патогенез 12
1.3 Фенотипические проявления недифференцированных 17
форм СДСТ
1.3.1 Костно-скелетные нарушения при СДСТ 18
1.3.2 Кожный синдром 19
1.3.3 Малые аномалии развития 20
1.3.4 Дисплазия нервной системы 20
1.3.5 Бронхолегочный синдром 21
1.3.6 Синдром патологии органа зрения 22
1.3.7 Синдром патологии пищеварительной системы 22
1.3.8 Дисплазия сердечно-сердечной системы 23
1.4 Ложные сухожилия в левом желудочке 25
1.5 Диагностика СДСТ 26
1.6 Особенности адаптации к физическим нагрузкам у 32
молодых спортсменов с СДСТ
1.7 Классификация видов спорта в зависимости от типа и 33
интенсивности физической нагрузки
1.8 Выводы по главе 1 38
2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 39
2.1 Объект исследования 39
2.2 Методы исследования
2.3 Дизайн исследования 47
3 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 50
3.1 Результаты специальных методов исследования у лиц с 50
СДСТ
3.2 Результаты ультразвукового исследования сердца 51
3.3 Результаты функциональных методов исследования 54
3.4 Рекомендации по тренировочному процессу для общей 59
физической подготовки молодых спортсменок, членов сборной по мини-футболу Уральского Федерального Университета
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 61
ВЫВОДЫ 66
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 67
ПРИЛОЖЕНИЕ 75
Актуальность исследования
Синдром дисплазии соединительной ткани (далее СДСТ) - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением [27].
Соединительная ткань относится к наиболее распространённому типу тканей в человеческом организме и включает в себя различные виды тканей от жидких, например, кровь, лимфу и другие до твердых, таких как хрящевая и костная ткани. Функции соединительной ткани в организме человека разнообразны. С точки зрения физической реабилитации, особое значение имеет механическая функция. Соединительнотканный каркас входит в структуру всех органов и структур человеческого тела, является основой опорно-двигательного аппарата и обеспечивает функционирование таких жизненно важных систем органов, как сердечно-сосудистой и нервной. Таким образом, при поражении соединительной ткани аномалии структуры и функции могут быть локализованы в любом органе, а также, носить сочетанный характер.
За последнее десятилетие отмечается значительный рост встречаемости синдрома дисплазии соединительной ткани, в особенности у детей и лиц молодого возраста (до 30 лет). По данным различных авторов, распространённость синдрома дисплазии соединительной ткани в популяции достигает 91% и неуклонно растет [28]. Наиболее высокий уровень встречаемости СДСТ наблюдается в регионах с высокой антропогенной и техногенной нагрузкой на окружающую среду; так Уральский регион является эндемичным для синдрома дисплазии соединительной ткани.
СДСТ характеризуется периодизацией развития конкретных фенотипических маркеров и синдромальных комплексов. Наиболее значимым, с точки зрения сроков формирования дисплазии соединительной ткани, является подростковый период. По данным различных авторов, прирост количества признаков дисморфогенеза соединительной ткани может составлять более 300% [30]. Неуклонный рост встречаемости синдрома
дисплазии соединительной ткани в популяции юных и молодых спортсменов подтверждает актуальность данной проблемы, как с научной, так и социальной точки зрения.
В Российской Федерации спортивная деятельность относится к приоритетным направлениям развития, в частности особое внимание уделяется детскому и молодежному спорту. Необходимо отметить, что высокая значимость вопроса безопасности занятий спортом подростков и лиц молодого возраста, а также возросшее внимание государства к этому вопросу свидетельствуют о необходимости детального изучения процессов и механизмов адаптации организма к спортивным нагрузкам.
Учитывая значительное количество случаев внезапной сердечной смерти при занятиях спортом и физической культурой, тенденцию к неуклонному росту встречаемости внезапной смерти в спорте, а также, данные о том, что наиболее уязвимыми, с точки зрения внезапной смерти, являются лица молодого возраста, особенную актуальность, с точки зрения безопасности занятий спортом, приобретает медико-биологическое
сопровождение детского и юношеского спорта.
В 2011 году были изданы «Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу», где освещены критерии допуска спортсменов с дифференцированными формами синдрома дисплазии соединительной ткани. В свою очередь атлеты с недифференцированными формами СДСТ имеют высокий риск развития осложнений при занятиях спортом, вплоть до угрозы внезапной сердечной смерти.
Таким образом, существует противоречие между наличием высокого риска осложнений СДСТ, в том числе возникновения внезапной сердечной смерти при занятиях спортом [7], и отсутствием четких рекомендаций по планированию тренировочного процесса и профилактике возникновения угрожающих жизни состояний при занятиях спортом у лиц с СДСТ.
Профилактика жизнеугрожающих состояний, а также реабилитация осложнений синдрома дисплазии соединительной ткани, связанных с нарушением адаптации сердечно-сосудистой системы к высокоинтенсивным физическим нагрузкам, является неотъемлемой частью комплексной реабилитации спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани.
С целью увеличения адаптивных возможностей организма и снижения риска внезапной сердечной смерти были разработаны рекомендации по рациональному дозированию физических нагрузок у молодых спортсменов с дисплазией соединительной ткани.
Объект исследования - адаптация сердечно-сосудистой системы к высоким физическим нагрузкам у молодых спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Предмет исследования - особенности тренировочного процесса молодых спортсменов игровых видов спорта с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Гипотеза исследования - предполагается, что рациональное дозирование физических нагрузок в ходе тренировочного процесса, с учетом индивидуальных особенностей организма, у молодых спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани позволит улучшить адаптацию к физическим нагрузкам, а также снизить риск развития осложнений СДСТ, в том числе внезапной сердечной смерти.
В соответствии с целью и гипотезой исследования были определены следующие задачи исследования:
1. Охарактеризовать СДСТ у молодых спортсменов на основании специальных методов исследования (Гентские критерии 2010, шкала Бейтона).
2. Выявить маркеры дисплазии сердца по результатам эхокардиографии, классифицировать ложные сухожилия в левом желудочке сердца (ЛС в ЛЖ) на основании реконструкции трехмерной модели ЛЖ.
3. Оценить особенности адаптации организма молодых спортсменов к высоким физическим нагрузкам с использованием нагрузочного тестирования и спироэргометрии.
4. Разработать рекомендации по рациональному дозированию физических нагрузок у молодых спортсменов игровых видов спорта с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ научной литературы.
2. Сбор анамнеза, антропометрия, соматоскопия.
3. Специальные методы диагностики синдрома дисплазии
соединительной ткани.
4. Методы оценки функционального состояния сердечно
сосудистой системы.
5. Методы статистической обработки данных.
Научная новизна - впервые были представлены результаты анализа влияния СДСТ на физическую работоспособность у молодых спортсменов игровых видов спорта. Также была разработана шкала оценки мощности физических нагрузок, доступная для использования во время тренировочного процесса. Шкала была разработана на основании плана тренировок, направленных на повышение общей физической подготовки спортсменов...
Синдром дисплазии соединительной ткани (далее СДСТ) - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением [27].
Соединительная ткань относится к наиболее распространённому типу тканей в человеческом организме и включает в себя различные виды тканей от жидких, например, кровь, лимфу и другие до твердых, таких как хрящевая и костная ткани. Функции соединительной ткани в организме человека разнообразны. С точки зрения физической реабилитации, особое значение имеет механическая функция. Соединительнотканный каркас входит в структуру всех органов и структур человеческого тела, является основой опорно-двигательного аппарата и обеспечивает функционирование таких жизненно важных систем органов, как сердечно-сосудистой и нервной. Таким образом, при поражении соединительной ткани аномалии структуры и функции могут быть локализованы в любом органе, а также, носить сочетанный характер.
За последнее десятилетие отмечается значительный рост встречаемости синдрома дисплазии соединительной ткани, в особенности у детей и лиц молодого возраста (до 30 лет). По данным различных авторов, распространённость синдрома дисплазии соединительной ткани в популяции достигает 91% и неуклонно растет [28]. Наиболее высокий уровень встречаемости СДСТ наблюдается в регионах с высокой антропогенной и техногенной нагрузкой на окружающую среду; так Уральский регион является эндемичным для синдрома дисплазии соединительной ткани.
СДСТ характеризуется периодизацией развития конкретных фенотипических маркеров и синдромальных комплексов. Наиболее значимым, с точки зрения сроков формирования дисплазии соединительной ткани, является подростковый период. По данным различных авторов, прирост количества признаков дисморфогенеза соединительной ткани может составлять более 300% [30]. Неуклонный рост встречаемости синдрома
дисплазии соединительной ткани в популяции юных и молодых спортсменов подтверждает актуальность данной проблемы, как с научной, так и социальной точки зрения.
В Российской Федерации спортивная деятельность относится к приоритетным направлениям развития, в частности особое внимание уделяется детскому и молодежному спорту. Необходимо отметить, что высокая значимость вопроса безопасности занятий спортом подростков и лиц молодого возраста, а также возросшее внимание государства к этому вопросу свидетельствуют о необходимости детального изучения процессов и механизмов адаптации организма к спортивным нагрузкам.
Учитывая значительное количество случаев внезапной сердечной смерти при занятиях спортом и физической культурой, тенденцию к неуклонному росту встречаемости внезапной смерти в спорте, а также, данные о том, что наиболее уязвимыми, с точки зрения внезапной смерти, являются лица молодого возраста, особенную актуальность, с точки зрения безопасности занятий спортом, приобретает медико-биологическое
сопровождение детского и юношеского спорта.
В 2011 году были изданы «Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу», где освещены критерии допуска спортсменов с дифференцированными формами синдрома дисплазии соединительной ткани. В свою очередь атлеты с недифференцированными формами СДСТ имеют высокий риск развития осложнений при занятиях спортом, вплоть до угрозы внезапной сердечной смерти.
Таким образом, существует противоречие между наличием высокого риска осложнений СДСТ, в том числе возникновения внезапной сердечной смерти при занятиях спортом [7], и отсутствием четких рекомендаций по планированию тренировочного процесса и профилактике возникновения угрожающих жизни состояний при занятиях спортом у лиц с СДСТ.
Профилактика жизнеугрожающих состояний, а также реабилитация осложнений синдрома дисплазии соединительной ткани, связанных с нарушением адаптации сердечно-сосудистой системы к высокоинтенсивным физическим нагрузкам, является неотъемлемой частью комплексной реабилитации спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани.
С целью увеличения адаптивных возможностей организма и снижения риска внезапной сердечной смерти были разработаны рекомендации по рациональному дозированию физических нагрузок у молодых спортсменов с дисплазией соединительной ткани.
Объект исследования - адаптация сердечно-сосудистой системы к высоким физическим нагрузкам у молодых спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Предмет исследования - особенности тренировочного процесса молодых спортсменов игровых видов спорта с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Гипотеза исследования - предполагается, что рациональное дозирование физических нагрузок в ходе тренировочного процесса, с учетом индивидуальных особенностей организма, у молодых спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани позволит улучшить адаптацию к физическим нагрузкам, а также снизить риск развития осложнений СДСТ, в том числе внезапной сердечной смерти.
В соответствии с целью и гипотезой исследования были определены следующие задачи исследования:
1. Охарактеризовать СДСТ у молодых спортсменов на основании специальных методов исследования (Гентские критерии 2010, шкала Бейтона).
2. Выявить маркеры дисплазии сердца по результатам эхокардиографии, классифицировать ложные сухожилия в левом желудочке сердца (ЛС в ЛЖ) на основании реконструкции трехмерной модели ЛЖ.
3. Оценить особенности адаптации организма молодых спортсменов к высоким физическим нагрузкам с использованием нагрузочного тестирования и спироэргометрии.
4. Разработать рекомендации по рациональному дозированию физических нагрузок у молодых спортсменов игровых видов спорта с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Методы исследования:
1. Теоретический анализ научной литературы.
2. Сбор анамнеза, антропометрия, соматоскопия.
3. Специальные методы диагностики синдрома дисплазии
соединительной ткани.
4. Методы оценки функционального состояния сердечно
сосудистой системы.
5. Методы статистической обработки данных.
Научная новизна - впервые были представлены результаты анализа влияния СДСТ на физическую работоспособность у молодых спортсменов игровых видов спорта. Также была разработана шкала оценки мощности физических нагрузок, доступная для использования во время тренировочного процесса. Шкала была разработана на основании плана тренировок, направленных на повышение общей физической подготовки спортсменов...
Настоящая работа посвящена изучению влияния синдрома дисплазии соединительной ткани на адаптацию организма к физическим нагрузкам. Актуальность исследования обусловлена высокой частотой встречаемости дисплазии соединительной ткани, в особенности среди спортсменов игровых видов спорта. Более высокая встречаемость СДСТ среди спортсменов игровых видов спорта связана с особенностями спортивного отбора, направленного на выявление атлетов с диспластическим фенотипом. Приоритетными для спортсменов игровых видов спорта являются различные проявления дисплазии соединительной ткани, например, высокий рост, астенический тип телосложения, гибкость. Однако, несмотря на ряд преимуществ, с точки зрения спортивных достижений синдром дисплазии соединительной ткани относится к факторам риска угрожающих жизни состояний, в том числе внезапной сердечной смерти при занятиях спортом и физической культурой. Целью данного исследования стало создание рекомендаций по рациональному дозированию физических нагрузок, позволяющих повысить адаптивные возможности организма спортсменов с дисплазией соединительной ткани и снизить риск возникновения внезапной сердечной смерти при занятиях спортом и физической культурой.
Согласно результатам оценки признаков системного вовлечения соединительной ткани в СДСТ по шкале Гентских критериев 2010 года, все исследуемые спортсмены имели признаки недифференцированной формы синдрома соединительнотканной дисплазии той или иной степени выраженности, полученные данные сопоставимы с результатами исследований различных авторов, отраженных в российской и зарубежной литературе. Для более точного определения степени выраженности дисплазии соединительной ткани было проведено ультразвуковое исследование сердца. Параметры глобальной структуры и функции сердца, по результатам эхокардиографии, соответствовали возрастной норме для спортсменов. Маркеры дисплазии сердца - ложные сухожилия в левом желудочке сердца - были визуализированы у 100% исследуемых атлетов, в том числе ложные сухожилия, оказывающие влияние на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы [26], а также ЛС, увеличивающие риск формирования патологической гипертрофии миокарда у спортсменов [42]. Результаты эхокардиографии подтверждают общепринятые данные о глобальной структуре и функции сердца у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Способность спортсмена адаптироваться к интенсивным физическим нагрузкам играет ключевую роль в достижении оптимальной спортивной формы. В свою очередь функциональный резерв сердечно-сосудистой системы является ведущим звеном в формировании адаптивных возможностей организма, а также отражает степень тренированности спортсмена. Спортсмены с дисплазией соединительной ткани сердца имеют индивидуальные особенности структуры и функции сердца, оказывающие влияние на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы.
Согласно ранее проведенным исследованиям было установлено, что поперечные ложные сухожилия, расположенные в пределах срединного и базального регионов ЛЖ, а также ложные сухожилия, соединяющие заднюю стенку левого желудочка и межжелудочковую перегородку, повышают степень механической асинхронности левого желудочка сердца. Необходимость компенсировать высокую степень механической асинхронности приводит к вовлечению функционального резерва сердца. Однако, при адаптации сердечно-сосудистой системы к интенсивным физическим нагрузкам необходимо использование максимума функционального резерва сердечно-сосудистой системы. Таким образом, дисплазия соединительной ткани сердца приводит к снижению функционального резерва и адаптивных возможностей организма спортсменов с СДСТ.
Физическая работоспособность атлетов относится к интегральным показателям и основана на совокупности индивидуальных физиологических особенностей спортсменов. Ведущую роль в энергетическом обеспечении физической работы играет сочетание аэробных и анаэробных механизмов. Эффективность аэробного звена метаболизма напрямую зависит от уровня развития кислород-транспортной системы, способности мышечных волокон к захвату кислорода, а также индивидуальных особенностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Аэробное обеспечение мышечной работы представляет собой цепь последовательных звеньев. Адаптация организма к интенсивным и регулярным физическим нагрузкам основана на оптимальной функции каждого из звеньев системы. Таким образом, именно индивидуальные особенности функции кардиореспираторной и кислород- транспортной систем являются лимитирующим фактором при адаптации организма к физическим нагрузкам.
Уровень физической работоспособности и адаптационные возможности организма атлетов исследуемой группы оценивались с помощью спировелоэргометрии. Согласно результатам сравнительного анализа, спортсмены с системным вовлечением соединительной ткани в дисплазию имеют достоверно меньший уровень физической работоспособности, а именно более низкий уровень максимального потребления кислорода и меньшую мощность выполненной нагрузки...
Согласно результатам оценки признаков системного вовлечения соединительной ткани в СДСТ по шкале Гентских критериев 2010 года, все исследуемые спортсмены имели признаки недифференцированной формы синдрома соединительнотканной дисплазии той или иной степени выраженности, полученные данные сопоставимы с результатами исследований различных авторов, отраженных в российской и зарубежной литературе. Для более точного определения степени выраженности дисплазии соединительной ткани было проведено ультразвуковое исследование сердца. Параметры глобальной структуры и функции сердца, по результатам эхокардиографии, соответствовали возрастной норме для спортсменов. Маркеры дисплазии сердца - ложные сухожилия в левом желудочке сердца - были визуализированы у 100% исследуемых атлетов, в том числе ложные сухожилия, оказывающие влияние на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы [26], а также ЛС, увеличивающие риск формирования патологической гипертрофии миокарда у спортсменов [42]. Результаты эхокардиографии подтверждают общепринятые данные о глобальной структуре и функции сердца у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани.
Способность спортсмена адаптироваться к интенсивным физическим нагрузкам играет ключевую роль в достижении оптимальной спортивной формы. В свою очередь функциональный резерв сердечно-сосудистой системы является ведущим звеном в формировании адаптивных возможностей организма, а также отражает степень тренированности спортсмена. Спортсмены с дисплазией соединительной ткани сердца имеют индивидуальные особенности структуры и функции сердца, оказывающие влияние на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы.
Согласно ранее проведенным исследованиям было установлено, что поперечные ложные сухожилия, расположенные в пределах срединного и базального регионов ЛЖ, а также ложные сухожилия, соединяющие заднюю стенку левого желудочка и межжелудочковую перегородку, повышают степень механической асинхронности левого желудочка сердца. Необходимость компенсировать высокую степень механической асинхронности приводит к вовлечению функционального резерва сердца. Однако, при адаптации сердечно-сосудистой системы к интенсивным физическим нагрузкам необходимо использование максимума функционального резерва сердечно-сосудистой системы. Таким образом, дисплазия соединительной ткани сердца приводит к снижению функционального резерва и адаптивных возможностей организма спортсменов с СДСТ.
Физическая работоспособность атлетов относится к интегральным показателям и основана на совокупности индивидуальных физиологических особенностей спортсменов. Ведущую роль в энергетическом обеспечении физической работы играет сочетание аэробных и анаэробных механизмов. Эффективность аэробного звена метаболизма напрямую зависит от уровня развития кислород-транспортной системы, способности мышечных волокон к захвату кислорода, а также индивидуальных особенностей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Аэробное обеспечение мышечной работы представляет собой цепь последовательных звеньев. Адаптация организма к интенсивным и регулярным физическим нагрузкам основана на оптимальной функции каждого из звеньев системы. Таким образом, именно индивидуальные особенности функции кардиореспираторной и кислород- транспортной систем являются лимитирующим фактором при адаптации организма к физическим нагрузкам.
Уровень физической работоспособности и адаптационные возможности организма атлетов исследуемой группы оценивались с помощью спировелоэргометрии. Согласно результатам сравнительного анализа, спортсмены с системным вовлечением соединительной ткани в дисплазию имеют достоверно меньший уровень физической работоспособности, а именно более низкий уровень максимального потребления кислорода и меньшую мощность выполненной нагрузки...
РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ТРЕНИРОВОЧНОМУ ПРОЦЕССУ У СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
