Введение 3
1 Теоретико-методолгические аспекты финансового регулирования социальных
процессов обязательного медицинского страховаия 12
1.1 Экономическое содержание медицинского страхования в условиях
динамичной экономической среды 12
1.2 Значение медицинского страхования в финансовом регулировании
социальных процессов 25
1.3 Современные методы финансирования социальных процессов в
обязательном медицинском страховании 35
2 Анализ современного состояния системы финансирования медицинской
помощи в свердловской области 46
2.1 Анализ финансовых показателей деятельности медицинских организаций
свердловской области по видам медицинской помощи в системе омс 46
2.2 Механизмы и способы оплаты медицинской помощи в свердловской
области 73
2.3 Проблемы финансирования социальных вопросов в системе омс 91
3 Совершенствование системы финансирования социальных процессов в
системе омс 97
3.1 оценка внедрения и развития единой тарифной политики в системе омс 97
3.2 усовершенствование модели оплаты медицинской помощи на основе
клинико-статических групп 119
Заключение 137
Список использованье источников 140
Приложение 1 140
Приложение 2 150
Приложение 3 153
Приложение 4 155
Приложение 5 156
Актуальность темы исследования .
Основная цель развития отечественного здравоохранения - повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению.
Главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях в сфере здравоохранения является реальное здоровье россиян и достижение главных целевых показателей в области охраны здоровья граждан. Здоровье россиян - важнейший фактор национальной безопасности России, основной индикатор социальной политики государства. Поэтому охрана и укрепление здоровья нации - это важнейшая стратегическая задача государства. Показатели здоровья населения зависят от состояния систем национального и регионального здравоохранения, функционирование которых главным образом определяется системой финансового обеспечения. Источником финансового обеспечения здравоохранения служат бюджетные средства, средства медицинского страхования, средства предприятий и личные средства граждан. Обязательное медицинское страхование является основным источником и механизмом обеспечения гарантированных конституционных прав на получение бесплатной медицинской помощи.
Развитие медико-демографической ситуации в России в современных условиях определяется, с одной стороны, увеличением доли лиц преклонного возраста, с другой стороны, снижением воспроизводства поколений в сочетании с активизацией выхаживания, увеличения рождения недоношенных и маловесных детей, интенсификацией миграционных процессов. Это закономерно приводит к дефициту финансовых ресурсов в системе здравоохранения и социального обеспечения по причине возрастания у населения болезней. Современная экономическая ситуация не позволяет государственным органам исполнительной власти выполнить в полном объеме взятые на себя обязательства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, что обуславливает фактически декларационный характер тем государственным гарантиям, которые остаются финансово не обеспеченными. В сложившихся условиях для сдерживания негативных тенденций требуются кардинально новые подходы в области охраны здоровья населения. Объективной необходимостью отечественного здравоохранения в современных условиях стала задача пересмотра существующей модели оплаты медицинской помощи с формированием такой нормативной базы, которая вводила бы для всех регионов России единые принципы тарифной политики и единые методы оплаты, единую методику расчета тарифов и единые методологические подходы к оплате медицинской помощи без увеличения расходных обязательств в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому актуальность темы исследования определяется потребностью отечественного здравоохранения найти не только способы оптимизации материальных, трудовых, интеллектуальных, финансовых ресурсов, но разработать и внедрить в регионах современную модель оплаты медицинской помощи, как инновационного инструмента инвестиционных решений в области охраны здоровья граждан и финансового механизма регулирования социальных процессов обязательного медицинского страхования с перспективой прогнозирования будущих проблем и возможных путей решения.
Цель исследо вани я.
Актуальность темы исследования определили цели и задачи, обусловили выбор объекта и предмета исследования. Основной целью работы является оценка внедрения концепции единой тарифной политики, анализ
практического применения метода финансирования медицинской помощи по клинико-статистическим группам, объединившего клинические и
экономические составляющие лечебного процесса, систематизации опыта в области финансового обеспечения медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и усовершенствование современной модели оплаты медицинской помощи примере регионального субъекта - Свердловской области.
З адачи и сследо вания.
Поставленная в магистерской диссертации цель потребовала решения конкретных теоретических, методологических и практических задач исследования:
- уточнить и обобщить научные взгляды на понятия «медицинское страхование», «обязательное медицинское страхование» и расширить понятие «экономическое содержание медицинского страхования» в финансовом регулировании социальных процессов;
• провести анализ состояния финансирования медицинской помощи до перехода на новые механизмы и способы оплаты на примере медицинских организаций Свердловской области;
• провести анализ современной модели оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп;
-усовершенствовать современную модель оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп путем апробации и внедрения методики дифференциации структуры базовых групп Федерального перечня на подгруппы по основным классификационным критериям с расчетом допустимых диапазонов и правил применения поправочных коэффициентов...
В результате проведенной работы цель исследования была достигнута.
В ходе работы систематизировано и проанализировано экономическое содержание медицинского страхования, в том числе и его обязательной формы - обязательного медицинского страхования, рассмотрено его значение как экономической категории в финансовом регулировании социальных процессов, описаны современные методы финансирования социальных процессов в обязательном медицинском страховании. Таким образом, выполнена задача по обобщению научных взглядов и нормативно-правовых документов по теоретико-методологическим аспектам финансового регулирования
социальных процессов обязательного медицинского страхования.
В работе предоставлена информация о современном состоянии системы финансирования медицинской помощи с проведением анализа медикопроизводственных и финансовых показателей по видам медицинской помощи. Также рассмотрены механизмы и способы оплаты до перехода на современную модель и новые способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС на примере медицинских организаций Свердловской области в период с 2013 по 2015 годы. Кроме того, в работе систематизированы и описаны проблемы назревшей объективной необходимости по пересмотру существующей модели оплаты медицинской помощи в регионах России, описаны изменения, которым подвергалась рассматриваемая модель, начиная с 2014 года, приведены причины этих изменений. Таким образом, выполнена задача по анализу современного состояния системы финансирования медицинской помощи , рассмотрению особенностей финансового обеспечения видов медицинской помощи, выявлению проблем финансирования социальных процессов через систему обязательного медицинского страхования в Свердловской области.
С целью решения задачи по применению методики формирования единой тарифной политики в системе ОМС, внедрению современной модели оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп обобщены научно-практические материалы методических рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Министерства
здравоохранения Российской Федерации, авторских разработок специалистов Территориального фонда обязательного медицинского страхования
Свердловской области, а так же результатов совместных проектов и совещаний Территориального фонда Свердловской области со специалистами.
Министерства здравоохранения Свердловской области и медицинских организаций. Описаны экономические параметры итоговой модели
формирования клинико-статистических групп заболеваний, современной модели оплаты медицинской помощи и методики расчета стоимости законченного случая лечения в рамках системы клинико-статистических групп. В рамках внедрения современной модели оплаты на основе клиникостатистических групп в период с 2013 по 2015 годы Территориальным фондом Свердловской области проведена работа по дифференциации структуры базовых клинико-статистических групп Федерального перечня по основным профилям с применением дифференцированной оплаты медицинской помощи путем проведения регулярного мониторинга затрат медицинских организаций . В итоге, опыт Свердловской области по внедрению российской модели клинико-статистических групп подтвердил экономическую эффективность внедрения обновленной модели КСГ, включающей новые квалификационные критерии отнесения случая лечения к конкретным КСГ (возраст, пол, комбинации диагнозов и операций), экономическую целесообразность формирования подгрупп в структуре стандартного перечня клиникостатистических групп и выделение подгрупп стационаров в разрезе уровней оказания медицинской помощи, определил допустимые диапазоны и правила применения поправочных коэффициентов, критерии определения и правила финансирования отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ (сверхкоротких, сверхдлинных, два КСГ в одном случае и др.).
Результатом решения задач по магистерскому исследованию явилось следующее:
• современная российская модель оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп и способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Свердловской области, схожи;
• выявлена экономическая эффективность внедрения обновленной модели КСГ, включающей новые квалификационные критерии отнесения случая лечения к конкретным КСГ (возраст, пол, комбинации диагнозов и операций), что позволило пересмотреть относительные коэффициенты затратоемкости, саму структуру групп заболеваний и существенно снизить дифференциацию тарифов на оплату медицинской помощи при лечении одного итого же заболевания, выполнении одинаковых хирургических операций;
• предложена методика дифференциации на подгруппы в структуре стандартного перечня групп КСГ по основным профилям медицинской помощи с дифференцированной оплатой медицинской помощи как механизма обеспечения сбалансированности оказания медицинской помощи;
• представлена методика расчета стоимости законченного случая лечения в рамках системы клинико-статистических групп;
• представлены критерии определения и правила финансирования отдельных случаев оказания медицинской помощи по КСГ ;
• предложенная методика оплаты законченного случая лечения на основе клинико-статистических групп позволяет повысить доступность и качество оказанной медицинской помощи с использованием сложных медицинских технологий и оптимизировать расходы системы ОМС.
Таким образом, все поставленные задачи - решены, цели - достигнуты
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
