ФОРМИРОВАНИЯ СМЫСЛОВОГО БУДУЩЕГО У ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
|
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭМПИРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПЕРСПЕКТИВ ФОРМИРОВАНИЯ СМЫСЛОВОГО БУДУЩЕГО У ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1.1 Характеристика категории «будущее» а аспекте временной перспективы в
зарубежной и отечественной психологии 8
1.2 Подходы к пониманию смысла в зарубежной и отечественной
психологии 14
1.3 Смысловое будущее: структура, функции, уровни проявления 25
1.4 Психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими
заболеваниями 30
1.5 Концептуальная модель формирования смыслового будущего у лиц с
онкологическими заболеваниями 36
1.6 Выводы по первой глав 45
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРСПЕКТИВ ФОРМИРОВАНИЯ СМЫСЛОВОГО БУДУЩЕГО У ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
2.1 Характеристика выборки и обоснование методов исследования 46
2.2 Дизайн эмпирического исследования 49
2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования 51
2.4 Выводы по второй главе 66
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 68
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 72
ПРИЛОЖЕНИЕ 78
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ЭМПИРИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПЕРСПЕКТИВ ФОРМИРОВАНИЯ СМЫСЛОВОГО БУДУЩЕГО У ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1.1 Характеристика категории «будущее» а аспекте временной перспективы в
зарубежной и отечественной психологии 8
1.2 Подходы к пониманию смысла в зарубежной и отечественной
психологии 14
1.3 Смысловое будущее: структура, функции, уровни проявления 25
1.4 Психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими
заболеваниями 30
1.5 Концептуальная модель формирования смыслового будущего у лиц с
онкологическими заболеваниями 36
1.6 Выводы по первой глав 45
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРСПЕКТИВ ФОРМИРОВАНИЯ СМЫСЛОВОГО БУДУЩЕГО У ЛИЦ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
2.1 Характеристика выборки и обоснование методов исследования 46
2.2 Дизайн эмпирического исследования 49
2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования 51
2.4 Выводы по второй главе 66
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 68
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 72
ПРИЛОЖЕНИЕ 78
Актуальность исследования: психологическое сопровождение онкологических больных в России имеет специфические черты, обусловленные проявлениями системных, социальных, экономических и иных факторов. Помимо острого дефицита специалистов-психологов в онкологических диспансерах и онкологических отделениях стационаров, в обществе распространено и такое явление, как «онкофобия», которая делает онкологического больного «отверженным», лишенным необходимых позитивных социальных контактов. Невыясненная на текущий момент этиология онкологических заболеваний, низкий уровень информированности населения в вопросах эффективности лечения не только формируют специфические психологические особенности онкологических больных, но и способствуют усилению вышеуказанных тенденций. В этой ситуации роль специалиста-психолога возрастает намного больше, чем для любой другой нозологической единицы.
Сочетание роста заболеваемости и снижения смертности от онкологических заболеваний (в России в 2018 г. впервые за последние три года снизилась смертность от рака на 3,5%) способствуют росту количества больных с этим диагнозом. Соответственно, увеличивается количество больных, которым предстоит очень длительный период, в котором от того, как больной адаптируется к болезни, зависит характер течения заболевания и качество его жизни. Наличие длительных ремиссий и частота рецидивов сближает онкологические заболевания с психосоматическими, при которых помимо биологических факторов, значимую роль играют психологические факторы.
Изучение мотивационно-личностных изменений у онкологических больных свидетельствует, что они развиваются под воздействием травмирующего опыта в ситуации онкозаболевания, которое становится моделирующим фактором в иерархии мотивов, создает дефицитарные условия для развития личности, сужает пространство активности, определяет противоречия в смысловой сфере личности, оказывает негативное влияние на смысловое будущее и т.д.
Все вышеперечисленное делает тему исследования чрезвычайно актуальной, т.к. формирование позитивного смыслового будущего для онкологических больных позволит значимо улучшить качество их жизни.
Степень разработанности проблемы: Вопросам смыслового будущего онкологических больных в научно-исследовательской литературе уделено незначительное внимание, несмотря на важность и острую актуальность данной темы. В целом, рассматриваются только отдельные аспекты проблемы.
Характеристика категории «будущее» в аспекте временной перспективы рассмотрена в работах Д.Е. Беловой, С.Ю. Ждановой, О.Г. Квасовой, Е.И. Кузьминой, К. Левина, Е.Ю. Мандриковой, О.Н. Поповой, Д.И. Шустова и др.
Подходы к пониманию смысла освещены в работах А.Г. Асмолова, Б.С. Братуся, В.Е. Клочко, А.Н. Леонтьева, Д.А. Леонтьева, И.П. Лотовой, С.Л. Рубинштейна, В.Б. Салаховой, А.В. Серого, Т.А. Тереховой, В.Э. Франкла и др.
Понятие, структура, функции, уровни проявления смыслового будущего наиболее полно и подробно рассмотрены в трудах М.Л. Мельниковой, которая рассматривает феномен как динамическую смысловую систему. Также аспекты феномена отражены в работах Д.Е. Беловой, В.В. Знакова, Б.Ф. Ломова, Е.А. Сергиенко, Е.Е. Сапоговой.
Психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими заболеваниями представлены достаточно узко в работах М.В. Вагайцевой, Д. Калшеда, Н.В. Козловой, Т.Ю. Мариловой, М. Greenstein. При этом необходимо отметить значительное количество работ, посвященных психологическим особенностям онкологических больных: Н.Н. Липецкий, В.А. Чулкова, И. Ялом, С.Беап, J. Holland, M. Watson и др.
Проблема исследования заключается в противоречии, во-первых, необходимость формирования позитивного смыслового будущего и смысловой сферы у онкологических больных и во -вторых, слабо представлено в научной литературе.
Объектом исследования является смысловая сфера онкологических больных.
Предметом исследования являются особенности формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Целью исследования является определение особенностей и возможностей формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Цель определила задачи исследования:
1. изучить характеристики категории «будущее» в аспекте временной перспективы в зарубежной и отечественной психологии;
2. рассмотреть подходы к пониманию смысла в зарубежной и
отечественной психологии;
3. определить качественные характеристики смыслового будущего в научно-исследовательской литературе;
4. определить психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими заболеваниями;
5. сформировать концептуальную модель смыслового будущего у онкологических больных;
6. провести эмпирическое исследование по определению перспектив формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Гипотеза исследования: формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Теоретико-методологическая основа исследования:
- учение о смысловом и системном строении сознания (Л.С. Выготский);
-субъективно- деятельностный подход А.Н. Леонтьева;
-субъектный подход (С.Л. Рубинштейн, Т.Н. Березина, К.А. Абульханова- Славская);
- теория «жизненного поля личности» (М.Р. Гинзбург);
- концепция психологии переживания В.Ф. Василюка.
Методы исследования:
- теоретические: анализ, сравнение, систематизация психологических сведений по теме исследования;
- эмпирические: Тест смысложизненные ориентации (методика СЖО), Д. А. Леонтьева, методика «система жизненных смыслов» В.Ю. Котлякова, опросник временной перспективы Зимбардо;
- методы математической статистики: описательная статистика,
факторный анализ.
Научная новизна работы:
- сформирована концептуальная модель формирования смыслового будущего у онкологических больных.
-формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Практическая значимость: на основе теоретического материала и эмпирического исследования была разработана исследовательская процедура определения перспектив формирования смыслового будущего у онкологических больных, что позволит применять проведенное исследование в онкологических диспансерах и онкологических отделениях.
Все это ориентированно на развитие надежды, на лучшее будущее, преодоление чувства «обреченности и оконечности жизненного пути и наполнение своей жизни смыслом.
Положения на защиту:
-формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Структура работы: работа состоит введения, из двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка литературы. В первой главе освещаются теоретические и эмпирические подходы к изучению перспектив формирования смыслового будущего у лиц с онкологическими заболеваниями, во второй главе проводится эмпирическое исследование смыслового будущего у онкологических больных. В заключении подводятся итоги проделанной работы.
Сочетание роста заболеваемости и снижения смертности от онкологических заболеваний (в России в 2018 г. впервые за последние три года снизилась смертность от рака на 3,5%) способствуют росту количества больных с этим диагнозом. Соответственно, увеличивается количество больных, которым предстоит очень длительный период, в котором от того, как больной адаптируется к болезни, зависит характер течения заболевания и качество его жизни. Наличие длительных ремиссий и частота рецидивов сближает онкологические заболевания с психосоматическими, при которых помимо биологических факторов, значимую роль играют психологические факторы.
Изучение мотивационно-личностных изменений у онкологических больных свидетельствует, что они развиваются под воздействием травмирующего опыта в ситуации онкозаболевания, которое становится моделирующим фактором в иерархии мотивов, создает дефицитарные условия для развития личности, сужает пространство активности, определяет противоречия в смысловой сфере личности, оказывает негативное влияние на смысловое будущее и т.д.
Все вышеперечисленное делает тему исследования чрезвычайно актуальной, т.к. формирование позитивного смыслового будущего для онкологических больных позволит значимо улучшить качество их жизни.
Степень разработанности проблемы: Вопросам смыслового будущего онкологических больных в научно-исследовательской литературе уделено незначительное внимание, несмотря на важность и острую актуальность данной темы. В целом, рассматриваются только отдельные аспекты проблемы.
Характеристика категории «будущее» в аспекте временной перспективы рассмотрена в работах Д.Е. Беловой, С.Ю. Ждановой, О.Г. Квасовой, Е.И. Кузьминой, К. Левина, Е.Ю. Мандриковой, О.Н. Поповой, Д.И. Шустова и др.
Подходы к пониманию смысла освещены в работах А.Г. Асмолова, Б.С. Братуся, В.Е. Клочко, А.Н. Леонтьева, Д.А. Леонтьева, И.П. Лотовой, С.Л. Рубинштейна, В.Б. Салаховой, А.В. Серого, Т.А. Тереховой, В.Э. Франкла и др.
Понятие, структура, функции, уровни проявления смыслового будущего наиболее полно и подробно рассмотрены в трудах М.Л. Мельниковой, которая рассматривает феномен как динамическую смысловую систему. Также аспекты феномена отражены в работах Д.Е. Беловой, В.В. Знакова, Б.Ф. Ломова, Е.А. Сергиенко, Е.Е. Сапоговой.
Психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими заболеваниями представлены достаточно узко в работах М.В. Вагайцевой, Д. Калшеда, Н.В. Козловой, Т.Ю. Мариловой, М. Greenstein. При этом необходимо отметить значительное количество работ, посвященных психологическим особенностям онкологических больных: Н.Н. Липецкий, В.А. Чулкова, И. Ялом, С.Беап, J. Holland, M. Watson и др.
Проблема исследования заключается в противоречии, во-первых, необходимость формирования позитивного смыслового будущего и смысловой сферы у онкологических больных и во -вторых, слабо представлено в научной литературе.
Объектом исследования является смысловая сфера онкологических больных.
Предметом исследования являются особенности формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Целью исследования является определение особенностей и возможностей формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Цель определила задачи исследования:
1. изучить характеристики категории «будущее» в аспекте временной перспективы в зарубежной и отечественной психологии;
2. рассмотреть подходы к пониманию смысла в зарубежной и
отечественной психологии;
3. определить качественные характеристики смыслового будущего в научно-исследовательской литературе;
4. определить психологические особенности смысловой сферы у лиц с онкологическими заболеваниями;
5. сформировать концептуальную модель смыслового будущего у онкологических больных;
6. провести эмпирическое исследование по определению перспектив формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Гипотеза исследования: формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Теоретико-методологическая основа исследования:
- учение о смысловом и системном строении сознания (Л.С. Выготский);
-субъективно- деятельностный подход А.Н. Леонтьева;
-субъектный подход (С.Л. Рубинштейн, Т.Н. Березина, К.А. Абульханова- Славская);
- теория «жизненного поля личности» (М.Р. Гинзбург);
- концепция психологии переживания В.Ф. Василюка.
Методы исследования:
- теоретические: анализ, сравнение, систематизация психологических сведений по теме исследования;
- эмпирические: Тест смысложизненные ориентации (методика СЖО), Д. А. Леонтьева, методика «система жизненных смыслов» В.Ю. Котлякова, опросник временной перспективы Зимбардо;
- методы математической статистики: описательная статистика,
факторный анализ.
Научная новизна работы:
- сформирована концептуальная модель формирования смыслового будущего у онкологических больных.
-формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Практическая значимость: на основе теоретического материала и эмпирического исследования была разработана исследовательская процедура определения перспектив формирования смыслового будущего у онкологических больных, что позволит применять проведенное исследование в онкологических диспансерах и онкологических отделениях.
Все это ориентированно на развитие надежды, на лучшее будущее, преодоление чувства «обреченности и оконечности жизненного пути и наполнение своей жизни смыслом.
Положения на защиту:
-формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Структура работы: работа состоит введения, из двух глав, разделенных на параграфы, заключения, списка литературы. В первой главе освещаются теоретические и эмпирические подходы к изучению перспектив формирования смыслового будущего у лиц с онкологическими заболеваниями, во второй главе проводится эмпирическое исследование смыслового будущего у онкологических больных. В заключении подводятся итоги проделанной работы.
Гипотеза исследования была определена следующим образом. Формирование концепта «смысловое будущее» у лиц с онкологическими заболеваниями возможно посредством внедрения структурно-функциональной модели, основанной на когнитивно-рефлексивном подходе.
Ряд моделей формирования смыслового будущего не требует психокоррекции. Для коррекции отдельных вариантов смыслового будущего необходимо воздействие на структурный, функциональный, ценностный и деятельностной компоненты одновременно.
Целью работы являлось определение особенностей и возможностей формирования смыслового будущего у онкологических больных.
В процессе работы цель достигнута, гипотеза подтверждена. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы.
Категория будущего не является только точкой отсчета временного континуума субъекта, т.к. будущему отводится роль в предвосхищении явлений и событий, в ориентации на перспективу. Общая ориентация на будущее формируется мотивационно-потребностными состояниями, которые преобразуются в поведенческие аспекты. Основная роль в формировании категории отводится смысловой сфере личности. Смысловые образования присутствую не только в осознаваемой, но и нередко в неосознаваемой форме, не поддаются чисто вербальным стимулам и непосредственному произвольному контролю. Смысловое будущее (в концепции М.Л. Мельниковой) - это динамическая смысловая система, отражающая субъективный аспект значения знака, события, явления в контексте целевых ориентиров будущего, имеющая уникальную структуру, содержание и уровни проявления. У онкологических больных смысловая сфера имеет особую структуру, а временной локус не сфокусирован на смысловом будущем. Основными психологическими особенностями онкологических больных можно считать: высокий уровень тревожности, дистрессы, депрессии, особую структуру смысловой сферы, отсутствие ориентаций смысла жизни в будущее, зависимость психологического статуса от этапа диагностики и лечения заболевания. Отсутствие временного локуса будущего, создает необходимость его формирования для улучшения качества жизни онкологических больных.
На основании изучения научно-исследовательской литературы и, взяв за базовую основу работы классиков, нами разработана концептуальная модель формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Проведенное на базе ГБУЗ «Городская больница» № 4, города Златоуста. исследование, включающее выборку из 25 онкологических больных с разной локализацией процесса, находящихся на разных этапах лечебно-диагностического процесса, позволило получить следующие результаты.
В личной беседе было определено, что страх преобладал практически при всех локализациях на этапе диагностики. На этапе госпитализации страх был несколько потеснен надеждой на выздоровление, постоянным невыраженным беспокойством, преобладанием депрессии. На этапе реабилитации страх опять выступил на первое место. Сделано заключение, что присутствие фобий на всех этапах лечебно-диагностического процесса связано с внутренними особенностями оказания онкологической помощи населению города Златоуста.
Онкобольные в среднем, скорее, убеждены, что могут контролировать свою жизнь, однако имеют склонность к падению этой убеждённости вплоть до полностью фаталистического отношения к жизни. При этом в большинстве не отмечалось таких онкобольных , которые были бы твёрдо убеждены в том, что могут контролировать свою жизнь. Также они имеют тенденцию не верить в собственные силы, ощущают, что не способны создавать свою жизнь в соответствии с поставленными целями. При этом сами цели присутствуют по большей части в настоящим, складывается ощущение, что онкобольные закрываются от будущего, не желая его принимая. Они не удовлетворены жизнью, не воспринимают её как полный смысла или позитивный процесс, что ожидаемо, учитывая контекст исследования. При этом интересно, что результативность собственной жизни в восприятии онкобольных имеет сильный размах: некоторые пациенты вообще не видят в собственной жизни какой-либо пользы, а некоторые - наоборот, осознают её пользу и ценность очень остро.
Наиболее сильно преобладают в системе жизненных смыслов статусные смыслы, смыслы самореализации и гедонистические. Люди с онкологическими заболеваниями стремятся сохранять статус, они хотят показаться в глазах окружающих людьми, которые (учитывая всё вышесказанное) не теряют свой статус, несмотря на болезнь. При этом они стремятся наполнить жизнь пользой и смыслом, хоть и не видят в ней этой наполненности. Гедонистические смыслы, мы полагаем, повышены вследствие самого контекста ситуации, поскольку обычно лечение от онкологических заболеваний сопряжено со значительными страданиями.
Наиболее сильно преобладают также позитивное прошлое, онкобольным кажется, что их прошлое было намного лучше, чем настоящее. При этом будущее так же находится на высоких значениях, что говорит о том, что пациенты, хоть и находятся в подавленном состоянии, не отсекают себя полностью от будущего и стремятся оказаться в нём в том или ином качестве. Прошлое реконструируется в позитивном, ностальгическом ключе, представляется в радужном свете. У пациентов отношение к прошлому несколько сентиментально.
Для того, чтобы понять, присутствуют ли за выделенными нами с помощью методик переменными некие более глобальные факторы, объясняющие изменчивость наблюдаемых переменных, мы провели факторный анализ. В результате мы выделили 2 основных фактора, которые получили на основе анализа составляющих их переменных названия: ориентация
жизненного смысла и ответственность за прошлое. Мы предполагаем, что эти два глобальных фактора могут быть теми точками работы с онкологическими больными, которые могут помочь в формировании их концепта «смысловое будущее». Ранее мы уже указали, что испытуемые скорее ориентируются на ностальгически окрашенное прошлое, которое воспринимается в противовес будущему как имеющее смысл и более позитивно окрашенное. В сумме два выделенных фактора показывают, что у онкобольных имплицитно присутствует наполненность смыслом, однако мы предполагаем, что необходимо работать через второй фактор - ответственность за прошлое. В «нормальном» состоянии без вмешательства человек понимает, что в жизни есть смысл на крайне абстрактном уровне, он способен контролировать свою жизнь, у него есть цели и результативность жизни, понимает, что вообще возможно бороться с невзгодами. Но при этом второй фактор развивает фатализм, поиск и усиление и без того присутствующих в настоящем негативных моментов, которые расползаются в мыслях пациента на прошлое. В результате начинает думать, что заслужил то, что с ним происходит, что всё это является естественным результатом всей его жизни. Из-за этого крайне вероятно, что пациент перестанет бороться, потеряет смысл жизни, что крайне негативно скажется на процессе его лечения и выполнения им предписаний врача, от которых зависит сама жизнь пациента.
Работа негативными мыслями является основным фокусом работы с онкобольными . Благодаря структурно-функциональной модели развития смыслового будущего у онкологических больных мы можем предполагать, что наиболее эффективным будет научить их отбирать значимые цели для превентивного направления их в сторону от разрушительных для здоровья пациента действий. Далее наиболее сильно могут помочь методики когнитивной психотерапии: механизм конструирования позитивных событий и механизм позитивного переструктурирования, что позволяет создавать позитивные цели и события в настоящем, а также давать онкобольным возможность критически переоценивать события прошлого. Не стоит так же и забывать о рекомендации изменить окружение пациента, что представляется уже более сложной задачей, решаемой через психологическую помощь лечащим врачам с целью недопущения у них эмоционального выгорания, а также привлечению к участию в реабилитации пациента его родственников, которые смогут обеспечивать ему полную жизнь и демонстрировать принятие.
Ряд моделей формирования смыслового будущего не требует психокоррекции. Для коррекции отдельных вариантов смыслового будущего необходимо воздействие на структурный, функциональный, ценностный и деятельностной компоненты одновременно.
Целью работы являлось определение особенностей и возможностей формирования смыслового будущего у онкологических больных.
В процессе работы цель достигнута, гипотеза подтверждена. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы.
Категория будущего не является только точкой отсчета временного континуума субъекта, т.к. будущему отводится роль в предвосхищении явлений и событий, в ориентации на перспективу. Общая ориентация на будущее формируется мотивационно-потребностными состояниями, которые преобразуются в поведенческие аспекты. Основная роль в формировании категории отводится смысловой сфере личности. Смысловые образования присутствую не только в осознаваемой, но и нередко в неосознаваемой форме, не поддаются чисто вербальным стимулам и непосредственному произвольному контролю. Смысловое будущее (в концепции М.Л. Мельниковой) - это динамическая смысловая система, отражающая субъективный аспект значения знака, события, явления в контексте целевых ориентиров будущего, имеющая уникальную структуру, содержание и уровни проявления. У онкологических больных смысловая сфера имеет особую структуру, а временной локус не сфокусирован на смысловом будущем. Основными психологическими особенностями онкологических больных можно считать: высокий уровень тревожности, дистрессы, депрессии, особую структуру смысловой сферы, отсутствие ориентаций смысла жизни в будущее, зависимость психологического статуса от этапа диагностики и лечения заболевания. Отсутствие временного локуса будущего, создает необходимость его формирования для улучшения качества жизни онкологических больных.
На основании изучения научно-исследовательской литературы и, взяв за базовую основу работы классиков, нами разработана концептуальная модель формирования смыслового будущего у онкологических больных.
Проведенное на базе ГБУЗ «Городская больница» № 4, города Златоуста. исследование, включающее выборку из 25 онкологических больных с разной локализацией процесса, находящихся на разных этапах лечебно-диагностического процесса, позволило получить следующие результаты.
В личной беседе было определено, что страх преобладал практически при всех локализациях на этапе диагностики. На этапе госпитализации страх был несколько потеснен надеждой на выздоровление, постоянным невыраженным беспокойством, преобладанием депрессии. На этапе реабилитации страх опять выступил на первое место. Сделано заключение, что присутствие фобий на всех этапах лечебно-диагностического процесса связано с внутренними особенностями оказания онкологической помощи населению города Златоуста.
Онкобольные в среднем, скорее, убеждены, что могут контролировать свою жизнь, однако имеют склонность к падению этой убеждённости вплоть до полностью фаталистического отношения к жизни. При этом в большинстве не отмечалось таких онкобольных , которые были бы твёрдо убеждены в том, что могут контролировать свою жизнь. Также они имеют тенденцию не верить в собственные силы, ощущают, что не способны создавать свою жизнь в соответствии с поставленными целями. При этом сами цели присутствуют по большей части в настоящим, складывается ощущение, что онкобольные закрываются от будущего, не желая его принимая. Они не удовлетворены жизнью, не воспринимают её как полный смысла или позитивный процесс, что ожидаемо, учитывая контекст исследования. При этом интересно, что результативность собственной жизни в восприятии онкобольных имеет сильный размах: некоторые пациенты вообще не видят в собственной жизни какой-либо пользы, а некоторые - наоборот, осознают её пользу и ценность очень остро.
Наиболее сильно преобладают в системе жизненных смыслов статусные смыслы, смыслы самореализации и гедонистические. Люди с онкологическими заболеваниями стремятся сохранять статус, они хотят показаться в глазах окружающих людьми, которые (учитывая всё вышесказанное) не теряют свой статус, несмотря на болезнь. При этом они стремятся наполнить жизнь пользой и смыслом, хоть и не видят в ней этой наполненности. Гедонистические смыслы, мы полагаем, повышены вследствие самого контекста ситуации, поскольку обычно лечение от онкологических заболеваний сопряжено со значительными страданиями.
Наиболее сильно преобладают также позитивное прошлое, онкобольным кажется, что их прошлое было намного лучше, чем настоящее. При этом будущее так же находится на высоких значениях, что говорит о том, что пациенты, хоть и находятся в подавленном состоянии, не отсекают себя полностью от будущего и стремятся оказаться в нём в том или ином качестве. Прошлое реконструируется в позитивном, ностальгическом ключе, представляется в радужном свете. У пациентов отношение к прошлому несколько сентиментально.
Для того, чтобы понять, присутствуют ли за выделенными нами с помощью методик переменными некие более глобальные факторы, объясняющие изменчивость наблюдаемых переменных, мы провели факторный анализ. В результате мы выделили 2 основных фактора, которые получили на основе анализа составляющих их переменных названия: ориентация
жизненного смысла и ответственность за прошлое. Мы предполагаем, что эти два глобальных фактора могут быть теми точками работы с онкологическими больными, которые могут помочь в формировании их концепта «смысловое будущее». Ранее мы уже указали, что испытуемые скорее ориентируются на ностальгически окрашенное прошлое, которое воспринимается в противовес будущему как имеющее смысл и более позитивно окрашенное. В сумме два выделенных фактора показывают, что у онкобольных имплицитно присутствует наполненность смыслом, однако мы предполагаем, что необходимо работать через второй фактор - ответственность за прошлое. В «нормальном» состоянии без вмешательства человек понимает, что в жизни есть смысл на крайне абстрактном уровне, он способен контролировать свою жизнь, у него есть цели и результативность жизни, понимает, что вообще возможно бороться с невзгодами. Но при этом второй фактор развивает фатализм, поиск и усиление и без того присутствующих в настоящем негативных моментов, которые расползаются в мыслях пациента на прошлое. В результате начинает думать, что заслужил то, что с ним происходит, что всё это является естественным результатом всей его жизни. Из-за этого крайне вероятно, что пациент перестанет бороться, потеряет смысл жизни, что крайне негативно скажется на процессе его лечения и выполнения им предписаний врача, от которых зависит сама жизнь пациента.
Работа негативными мыслями является основным фокусом работы с онкобольными . Благодаря структурно-функциональной модели развития смыслового будущего у онкологических больных мы можем предполагать, что наиболее эффективным будет научить их отбирать значимые цели для превентивного направления их в сторону от разрушительных для здоровья пациента действий. Далее наиболее сильно могут помочь методики когнитивной психотерапии: механизм конструирования позитивных событий и механизм позитивного переструктурирования, что позволяет создавать позитивные цели и события в настоящем, а также давать онкобольным возможность критически переоценивать события прошлого. Не стоит так же и забывать о рекомендации изменить окружение пациента, что представляется уже более сложной задачей, решаемой через психологическую помощь лечащим врачам с целью недопущения у них эмоционального выгорания, а также привлечению к участию в реабилитации пациента его родственников, которые смогут обеспечивать ему полную жизнь и демонстрировать принятие.
Подобные работы
- Компетенции субъектов паллиативного ухода (на примере онкобольных)
Магистерская диссертация, социальная работа. Язык работы: Русский. Цена: 5500 р. Год сдачи: 2016
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
Каталог работ (148150)
- Бакалаврская работа (37520)
- Диссертация (977)
- Магистерская диссертация (22014)
- Дипломные работы, ВКР (59924)
- Главы к дипломным работам (2136)
- Курсовые работы (10476)
- Контрольные работы (6265)
- Отчеты по практике (1356)
- Рефераты (1481)
- Задачи, тесты, ПТК (631)
- Ответы на вопросы (155)
- Статьи, Эссе, Сочинения (942)
- Бизнес-планы (51)
- Презентации (106)
- РГР (84)
- Авторефераты (РГБ) (1692)
- Диссертации (РГБ) (1882)
- Прочее (458)
Новости
06.01.2018
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
Помощь в выполнении учебных и научных работ на заказ ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ
дальше»» Все новости
Статьи
- Где лучше заказывать диссертации и дипломные?
- Выполнение научных статей
- Подготовка диссертаций
- Подводные камни при написании магистерской работы
- Помощь в выполнении дипломных работ
»» Все статьи
Заказать работу
Заявка на оценку стоимости
Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы
