Паллиативный уход - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Целью паллиативной помощи, является максимальное повышение качества жизни.
Исследование эволюции формирования паллиативного ухода показало, что в историческом и философском ракурсах, она конструировалась в идейном равновесии милосердия, гуманизма, сострадания. Сформировавшись в направлении хосписного движения, паллиативный уход был ориентирован на предоставление помощи, преимущественно, инкурабельному больному, кем выступает онкологический пациент. За всю историю своего формирования паллиативный уход подвергался различным изменениям, как в своем определении, так и в содержании, он вышел за границы предоставления помощи больному, расширив свое пространство с помощью социального, клинического и психологического компонентов, которые охватывают самого больного, его семью и медицинских работников. Данная составная часть является звеном системы здравоохранения и неотъемлемым компонентом права гражданина на охрану здоровья. В основе паллиативного ухода, лежит философия качества жизни.
Философия качества жизни заключает в себе физический, функциональный, эмоциональный и социальный аспекты. Все аспекты оказывают значительное влияние на больного и его семью. Она занимает центральное место в паллиативном уходе. Категория онкобольных была рассмотрена в эмоциональном и социальном аспекте качества жизни.
Существуют две важных особенности ситуации больного в медицинской практике. Во-первых, сочетание беспомощности, отсутствие технической компетенции, и эмоциональные расстройства делают больного особенно уязвимым. Существует на самом деле очень реальная проблема, как, в такой ситуации, лечить человека, в особенности, если он не склонен принимать рациональные решения. Поэтому он открыт для целого ряда иррациональных и нерациональных убеждений и практик. Несмотря на современный рациональный подход к здоровью посредством прикладной науки, (это скорее исключение, чем правило), в нашем обществе есть, даже сегодня, очень большой объем "суеверий" и другие неправительственных или иррациональных верований и практик в области здравоохранения. Не представляется возможным, утверждать, что медицинская профессия либо имеет монополию рационального знания и методы, или свободна от других типов элементов, однако объем таких явлений вне рамок регулярной медицинской практики является грубым показателем этого фактора. Кроме того, важно обозначить необходимость помощи здоровым, так как солидарность семьи накладывает очень сильное давление на здоровых ее членов. Более того, эмоциональные отношения в семье носят такой характер, что болезнь одного из ее членов создает несколько иные эмоциональные проблемы у пациента, которые затрудняют работу врача. В таком случае, можно сделать вывод, что основные проблемы роли самого пациента являются общими для медицинского коллектива и личного круга, с которым врачи контактируют в своей практике. Иногда роль этого круга, значительно облегчает работу врача. В любом случае совершенно очевидно, что роль членов семьи имеет действительную значимость ситуации пациента. Особенно данная роль, прослеживается как раз в ситуации оказания паллиативной помощи.
Концепция Т.Парсонса дает нам возможность наблюдать всю ситуацию явления «пациент». Это с высокой вероятностью пригодно для использования, поскольку получая знание такой ситуации, выстраивается та самая модель оказания помощи, к которой стремится паллиативный уход. А именно, комплексность, ресурсность, снижение психологического напряжения - и все то, что стимулирует качество жизни пациента.
Онкозаболевание, является единым патологическим процессом, стимулирующим рождение новых, мутированных (дефективных) клеток, рост которых бесконтролен. В практике паллиативного ухода особое место занимают пациенты, страдающие онкологическими заболеваниями. Работа с такими больными лежит в плоскости медицины, социальной работы, психологии. Бесспорно - каждая болезнь влияет на социальный характер жизни больного.
Отражение болезни в переживаниях, эмоциях пациента, его мысли, чувства называют понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Кроме переживаний, физической направленности, важную часть составляют эмоциональные переживания. Существует типология способов реагирования на тяжелое соматическое заболевание. Взаимодействие с определенными типами больных, может вводить врача в состоянии психологического дискомфорта. Однако, понимание психологической подоплеки конкретного типа поведения больного, в значительной степени облегчает врачу понимание его
потребностей, ожиданий, страхов и эмоциональных реакций, а также
оптимизирует организацию процесса взаимодействия, с использованием
определенных инструментов влияния. Типология реагирования презентует,
неоднозначность реакций человека на свою болезнь. Данная информация, должна ориентировать на поиск наиболее подходящего, комфортного, индивидуального подхода к лечению конкретного пациента. Понимание социально-психологических особенностей онкологических больных, напрямую связано с формированием компетенций субъектов паллиативного ухода. Так, была рассмотрена функциональная часть философии качества жизни.
Компетентностный подход в научной и в социальной среде со временем значительно усложняется. Политики и практики инициативно вводят «компетентностью подходы» к управлению и к образованию (включая, начальное и дошкольное образование). Теоретики распространяют большое количество классификаций компетенций и компетентностей. Представители разнообразных национальных устоев умножают несоответствие в
использовании одних и тех же понятий. Европейские аналитики наблюдают сформировавшийся в мире «конфуз», осложняющийся, с одной стороны, неконтролируемым процессом дифференциации составляющих
компетентностной сферы, реализуемым исследователями, и с другой стороны, усиленным обращением практиков к понятиям данной смысловой группы («Ключевые компетенции Евросоюза»; «Компетентностный подход в образовании» и т.д.).
Анализ компетенций субъектов паллиативного ухода, дает возможность выделения следующих компетенций: Основные компетенции, необходимые при оказании паллиативного ухода (по версии Белой Книги ЕАПП): это реализация фундаментальных принципов паллиативной помощи; обеспечение физического комфорта больного; удовлетворение психологических, социальных, духовых и потребностей; удовлетворение потребностей членов семьи, осуществляющих уход; принятие решений по вопросам паллиативной помощи в сфере этики; координирование комплексности помощи; развитие межличностного общения; повышение профессиональной квалификации.
Отечественное законодательство позволяет вычленить следующие компетенции врачей паллиативной медицины: предоставлять паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; наблюдать за больными, соблюдая определенную динамику; назначать и выписывать наркотические и психотропные препараты для обезболивания; направлять больных по медицинским показаниям в стационарные условия; организовывать консультации со специалистами; оказывать социально-психологическую помощь пациентам и их родственникам; взаимодействовать с системой социального обслуживания; обучать больных, родственников и других лиц, ухаживающих за больным навыкам ухода; повышать профессиональную квалификацию; вести документацию и учет больных, нуждающихся в паллиативном уходе; осуществлять уход за пациентами; организовывать сопровождение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи; содействовать родственникам в решении социальных и юридических вопросов; внедрять в практику работы современные методы ухода за пациентами.
Компетенции врачей онкологов по паллиативному уходу: участие в проведении паллиативной помощи онкологическим больным; определение комплекса мер по достижению лучшего качества жизни пациентов; направление больных в отделения паллиативной помощи, хосписы и др.; знание вопросов предоставления паллиативной помощи онкологическим больным при противоопухолевой терапии и в терминальных стадиях болезни.
Компетенции родственников и лиц, осуществляющих уход за больными: знать принципы ухода за больным, а именно безопасность, конфиденциальность, уважение достоинства больного, независимость, общение; знать возможные проблемы больных, связанные с продолжительной обездвиженностью; знать правила соблюдения собственной безопасности, а именно инфекционной безопасности; уметь предоставлять первую медицинскую помощь вне лечебного учреждения; уметь осуществлять общий уход за больным; уметь измерять артериальное давление, пульс, температуру.
Компетенции социальных работников, основаны на взаимодействии с клиентами, страдающими от острой боли, вызванной смертельным заболеванием, которое, в большинстве своем, приводит смерти биологического организма. Компетенции в данном ракурсе, акцентируются на оказании консультативной, психологической и юридической поддержки не только больным и их семьям, но и специалистам, входящим в коллектив специалистов учреждений, оказывающих паллиативный уход. Таким образом, данные компетенции носят многоаспектный характер, который ориентирован не только на разностороннее образование социального работника, компетентность в законодательстве, но и на существование определенных личностных особенностей, позволяющих умирающим больным и их семьям доверительно взаимодействовать с этой категорией социальных работников.
В процессе исследования официального сайта Алтайского краевого онкологического диспансера было обнаружено, что данные о компетенциях субъектов паллиативного ухода отсутствуют. Изучение программ обучения Алтайского государственного медицинского университета показало: что в программах подготовки к вступительным испытаниям интернатуры и ординатуры по профилю «онкология» также отсутствует паллиативный уход. Однако, на факультете высшего сестринского образования в вариативной части профессионального цикла дисциплин указана паллиативная помощь. В программе образования социальных работников мало внимания уделяется смерти, как финалу биологического существования. В большинстве случаев смерть - табу в стенах образовательных учреждений. Отсутствие знаний о смерти ограничивает возможности социальной работы и паллиативной помощи в частности и наше мировоззрение в целом. Выше перечисленные причины, обуславливают отсутствие преподавания социальным работникам основ паллиативного ухода.
В результате проведенного исследования подтвердились все выдвинутые гипотезы. В ходе исследования удалось установить следующее:
Компетенции, утвержденные Белой Книгой Европейской ассоциации паллиативной помощи далеки от отечественной практики оказания медицинскими работниками паллиативной помощи. Ситуация с формированием компетенций субъектов паллиативного ухода достаточно спорная, и находится в Алтайском крае только в начале своего развития. В современное время паллиативный уход находится еще в начале своего развития. Отсутствуют обучающие программы для психологов и социальных работников. В то время как, не все медицинские работник обучаются по направлению «паллиативный уход». Отсутствие обозначенных компетенций зачастую связано с отсутствием ресурсов в России для организации кабинетов, отделений, обученных специалистов и т.д. для оказания паллиативного ухода.
Ввиду вышеперечисленных причин, рекомендовано рассмотрение проекта обучающей программы «Паллиативный уход», направленного на усовершенствование качества паллиативного ухода и формирование базовых компетенций, которыми должен обладать специалист, осуществляющий паллиативный уход.
Предполагается, что социальные работники могут и должны выступать связующим звеном для формирования компетенций врачей по части развития социально - психологических знаний и навыков работы с пациентом.


Купить