Роль бюджетов субъектов федерации в финансировании здравоохранения значительна. В соответствие с полномочиями органов власти и управления в РФ значительная часть полномочий по обеспечению функционирования здравоохранения относится к компетенции субъектов Федерации. Мировой опыт и тенденции в финансировании здравоохранения подтверждают наибольшую эффективность децентрализованной модели финансирования отрасли.
В России уровень полных затрат на здравоохранение в 2013 г. составил 6,55% от ВВП. Вместе с тем доля государственных средств в общем объеме финансирования снизилась до 48,05%. Отмечается рост удельного веса затрат на здравоохранение в общей структуре затрат домашних хозяйств.
В структуре расходов федерального бюджета на здравоохранение приходится 2,38% в 2015 году, что ниже уровня прошлых лет. Вместе с тем нагрузка на региональный бюджет сохраняется на уровне 14-15%. Основная часть расходов приходится на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятия по модернизации государственных учреждений, бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства, не включенные в целевые программы, развитие социальной и инженерной инфраструктуры Республики Татарстан, программу капитальных вложений Республики Татарстан, республиканскую программу капитального ремонта объектов общественной инфраструктуры. Порядка 12-13% финансовых ресурсов направляется на оказание стационарной медицинской помощи, 6-8% - на амбулаторную помощь.
В Республике Татарстан функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. В реализацию мероприятий Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год включены 123 государственных автономных учреждения здравоохранения, 2 государственных бюджетных учреждений здравоохранения, 1 лечебно-профилактическое учреждение, 66 организаций частной формы собственности.
Финансовые средства бюджета Республики Татарстан направляются на осуществление следующих мероприятий:
- проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации, санитарно- противоэпидемических мероприятий с применением лабораторных методов исследования, в очагах инфекционных заболеваний, а также по проведению профилактических прививок в рамках национального календаря прививок и прививок по эпидемическим показаниям;
- медицинская реабилитация работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения;
- социальная поддержка врачей - молодых специалистов;
- централизованные мероприятия в области здравоохранения, включая мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан;
- приобретение лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания отпускаются по рецептам врачей бесплатно;
- обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
- оказание медицинской помощи гражданам за пределами республики по направлению Министерства здравоохранения Республики Татарстан, оплаты проезда больным, направляемым в установленном порядке в федеральные медицинские учреждения и научно-исследовательские институты в порядке, установленном Кабинетом Министров Республики Татарстан;
- прикладные научные исследования и разработки в области
здравоохранения;
- выполнение государственного задания государственными организациями и отделениями переливания крови государственных медицинских организаций;
- проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа.
В сравнении с 2014 годом в 2015 году объем расходов, осуществляемых напрямую из бюджета республики, вырос на 18,4%. При этом расходы бюджета РТ на содержание учреждений, централизованные мероприятия, аппарат управления снизились на 2 млрд. 225 млн. руб.. Данное изменение сопровождалось ростом размера федеральных субсидий и субвенций на 725 млн. 395 тыс. руб..
Наибольший удельный вес в структуре расходов приходится на решение вопросов в области здравоохранения, не вошедших в представленный перечень программ и подпрограмм (78,6%). К ним относится реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и мероприятий по модернизации государственных учреждений, бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства, не включенные в целевые программы, развитие социальной и инженерной инфраструктуры, программа капитальных вложений республики, республиканская программа капитального ремонта объектов общественной инфраструктуры и другие. Порядка 4 млрд. 68 млн. руб. в 2015 году было направлено на оказание стационарной медицинской помощи, 2 млрд. 132 млн. руб. - на 85 амбулаторную помощь. Доля затрат на реализацию остальных программ и подпрограмм относительно мала.
Расходы, осуществляемые напрямую из бюджета РТ, составили в 2015 году 12 187 млн. руб., что выше уровня 2014 года на 1 893 млн. руб.. За счет средств местных бюджетов осуществлено расходов в объеме 3,2 млн. руб..
Основная часть расходов связана с содержанием учреждений, централизованными мероприятиями, аппаратом управления (47,0%). Затраты на капитальный ремонт и строительство объектов здравоохранения в 2015 году составили 27,8%, в то время как в 2014 году они отсутствовали. Основная часть расходов осуществлялась за счет средств бюджета Республики Татарстан (51,7%). Преимущественное распределение осуществлялась на неработающее население (65,7%). Меньшая часть - на одноканальное финансирование, в т.ч. прошлых лет.
Основной поток финансовых средств распределялся через министерство финансов (61,7%) и министерство здравоохранения (26,3%).
Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения показала, что уровень заболеваемости всего населения Республики Татарстан, в том числе взрослого и детского, выше, чем в Российской Федерации, но ниже, чем в Приволжском федеральном округе. Обеспеченность врачами на 10 000 населения в Республике Татарстан составляет 42,1, что ниже, чем по РФ - 48,5; средним медицинским персоналом - выше, чем среднероссийский уровень. Мощность амбулаторно-поликлинических организаций в 2015 году составила 264,7 посещений в смену на 10 000 чел. населения. Вместе с тем, значительно сократилась обеспеченность больничными койками.
Уровень рождаемости в республике выше, чем в среднем по России, уровень смертности ниже среднероссийских значений за последние три года. Младенческая смертность также имеет тенденцию снижения (6,01 в 2015 году). Данные показатели существенно лучше среднероссийских. Такая динамика положительно характеризует эффективность использования бюджетных средств по Подпрограмме «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Удовлетворенность населения медицинской помощью в 2015 году составила 74,2%.
Бюджетное финансирование региона ориентировано на развитие профилактической работы, выявление причин заболеваемости населения на первых стадиях, а значит повышение эффективности всей системы здравоохранения республики.
В современных условиях выделяют три модели здравоохранения: бюджетная, социально-страховая, частная. В странах с бюджетной и социально-страховыми моделями финансирования здравоохранения, в качестве дополнительного источника, используются частное медицинское страхование и соплатежи населения. Преобладающим является какой-то один источник финансирования (бюджет, средства государственного или частного медицинского страхования), и это способствует упорядочиванию расходов и устранению их дублирования, приводя к существенной экономии. Достоинства и недостатки моделей, рассмотренные нами в работе, следует учитывать при определении мер развития российской системы здравоохранения.
Решая задачу повышения эффективности расходов бюджетов субъектов на здравоохранение, важно учитывать результаты предшествующих периодов, факторы развития. Проведенное нами эконометрическое моделирование в пакете Gretl показало, что наибольшее влияние на уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, как показателя эффективности системы здравоохранения, оказывает численность врачебного персонала (прямая связь), численность среднего медицинского персонала (обратная зависимость), наличие коек в больничных организациях (с учетом коек в дневных стационарах) (прямая зависимость), уровень заболеваемости на 1000 чел. населения.
Перспективным подходом к формированию и исполнению бюджета является программно-целевое бюджетирование. Программный бюджет управляется с использованием трех основных инструментов воздействия на результаты (полный тариф, нормативы финансовых затрат по каждой конкретной КСГ, тарифное регулирование), что обеспечивает контроль за результатами деятельности, повышение эффективности использования ресурсов и оптимизацию расходов.
В целях дальнейшей модернизации бюджетного процесса и повышения эффективности управления государственными финансами республики важно соблюдать следующие принципы:
а) обеспечить взаимосвязь документов бюджетного планирования с документами стратегического планирования;
б) дальнейшее совершенствование государственных программ, как основного инструмента повышения эффективности бюджетных расходов;
в) устанавливать предельные объемы расходов по направлениям реализации государственной политики, которые не могут быть превышены, также включать в отдельные государственные программы нераспределенные ресурсы, что позволит оперативно направлять дополнительные бюджетные ассигнования на реализацию отдельных мероприятий в зависимости от их приоритетности;
г) формировать единый реестр государственных и муниципальных услуг, оказываемых (выполняемых) государственными и муниципальными учреждениями;
д) внедрять модель проектного управления, которая обеспечит формирование мотивации участников проектов на качественное и своевременное выполнение мероприятий проекта (программ), эффективное взаимодействие подразделений, высокий уровень дисциплины.
Использование программно-целевого бюджетирования является не только способом оптимизации бюджетной системы, но и механизмом управления региона, катализатором роста его конкурентоспособности.


Купить