Введение 3
Глава 1. Правовая характеристика правоотношений, возникающих при оказании медицинской услуги 6
1.1. Понятие и виды медицинских услуг по законодательству Российской Федерации 6
1.2. Правовая природа правоотношений, возникающих при оказании медицинской услуги 12
1.3. Правовой статус медицинской организации как исполнителя и пациента как
потребителя медицинских услуг 18
Глава 2. Основания и условия гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг 26
2.1. Элементы обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью при оказании медицинских услуг 26
2.2. Основания и условия договорной ответственности за нарушения прав потребителей медицинских услуг 32
2.3. Основания и условия деликтной ответственности за нарушения прав потребителей медицинских услуг 41
Глава 3. Проблемные аспекты привлечения к гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг 56
3.1. Гражданские дела в связи с причинением вреда здоровью при оказании медицинских услуг 56
3.2. Вопросы разграничения ответственности между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением при оказании платных медицинских услуг 67
Заключение
Список использованных источников и литературы
Актуальность темы исследования определяется теоретическими и практическими проблемами, возникающими при решении вопросов охраны прав граждан, обращающихся за медицинской помощью. Отличительной чертой медицинских услуг является то, что объектом воздействия в процессе их оказания становится здоровье и, как возможное следствие, жизнь человека. Специфику области оказания медицинских услуг обуславливает особый субъектный состав правоотношения: гражданин-пациент и профессиональный исполнитель - медицинская организация или частнопрактикующий врач. Ненадлежащее оказание медицинских услуг может повлечь причинение вреда жизни или здоровью. Учитывая значение таких нематериальных благ как «жизнь» и «здоровье», законодатель уделяет их охране особое внимание.
Несмотря на актуальность проблемы гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг в Концепции развития гражданского законодательства Российской Федерации, принятых в связи с ней изменениях и поправках в Гражданский кодекс РФ данная проблема не нашла отражения: предлагаются изменения в общей части гражданского законодательства, в вещном праве и общих положениях обязательственного права и т.д. Однако область нематериальных благ «жизнь» и «здоровье» не получила дальнейшего развития с позиции охраны обладателя блага и гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг.
Отсутствие системного подхода к проблеме охраны прав пациентов приводит к нарушению принципов гарантированности защиты нарушенных гражданских прав и единообразия в судебной практике. Эти обстоятельства обусловливают необходимость анализа и обобщения практики применения гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг и предложение путей ее совершенствования.
Степень научной разработанности темы. Проблема гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг в литературе исследована недостаточно. В юридической науке отсутствует специальное монографическое исследование правоотношений по оказанию медицинских услуг, правового статуса его субъектов, охраны прав потребителей медицинских услуг гражданско-правовыми средствами и гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг. Хотя в целом вопросы правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья и прав потребителей находятся в центре внимания многих исследователей. Так, отдельные проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи были отражены в трудах В.С. Абдуллиной, С.А. Баринова, М.В. Болотиной, С.В. Егизаровой, К.В. Егорова, Д.Ф. Кириченко, Ю.Д. Сергеева, Ю.С. Сидорович, С.В. Шиманской и др.
Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в связи с привлечением к гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг в случае причинения вреда здоровью пациенту при оказании медицинской услуги.
Предметом исследования являются нормативные правовые акты Российской Федерации и иные нормы, регулирующие вопросы гражданско-правовой ответственность медицинских организаций при оказании медицинских услуг, практика их применения и специальная литература по теме исследования.
Цель выпускной квалификационной работы заключается в том, чтобы исследовать основные теоретические и практические проблемы гражданско- правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг.
Основные задачи выпускной квалификационной работы:
1) раскрыть понятие и виды медицинских услуг по законодательству Российской Федерации;
2) рассмотреть правовую природу правоотношений, возникающих при оказании медицинской услуги;
3) проанализировать правовой статус медицинской организации как исполнителя и пациента как потребителя медицинских услуг;
4) изучить элементы обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью при оказании медицинских услуг;
5) охарактеризовать основания и условия договорной ответственности за нарушения прав потребителей медицинских услуг;
6) проанализировать основания и условия деликтной ответственности за нарушения прав потребителей медицинских услуг;
7) рассмотреть гражданские дела в связи с причинением вреда здоровью при оказании медицинских услуг;
8) обобщить вопросы разграничения ответственности между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением при оказании платных медицинских услуг.
Методологическая основа исследования. С целью получения максимально объективных данных об исследуемом предмете мы базировали свое исследование на общенаучных методах, таких как индукция, дедукция, анализ, синтез. Кроме того, применялись сравнительно-правовой, историко-правовой, формально-логический, комплексный, диалектический, системного анализа, метод правового моделирования и другие методы.
Структура работы построена с учетом характера темы, а также степени научной разработанности затрагиваемых в ней проблем. Выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и литературы. В первой главе дана правовая характеристика правоотношений, возникающих при оказании медицинской услуги. Во второй главе проанализированы основания и условия гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг. В третьей главе обобщены проблемные аспекты привлечения к гражданско-правовой ответственности медицинских организаций при оказании медицинских услуг.
По результатам проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы.
Медицинским услугам присущи общие признаки услуг как объектов гражданских прав. Однако для них характерны и такие черты, которые существенно влияют на содержание правоотношений по оказанию медицинских услуг и на охрану прав потребителей медицинских услуг. К таким характеристикам медицинских услуг относятся профессионализм исполнителя; направленность воздействия на здоровье человека; деятельность, сопряженная с риском причинения вреда здоровью; сложность определения качества медицинской услуги; использование в медицинской деятельности специальных средств. При этом ряд медицинских услуг может быть отнесен к деятельности, создающей повышенную опасность, что влечет применение ст. 1079 ГК в случае причинения вреда. Более того, в отличие от других видов услуг медицинские услуги могут оказываться и без согласия пациента (в недобровольном порядке), что для частного права является недопустимым в принципе.
Одной из сторон правоотношений по оказанию медицинских услуг является исполнитель - медицинская организация или индивидуальный предприниматель, наделенные особым (специальным) правовым статусом. Следует отметить, что любое лицо, осуществляющее и (или) обещающее (в рекламе или иным образом) определенное воздействие на здоровье человека - организм как физическую составляющую здоровья или психику - с целью его поддержания, улучшения, восстановления, реабилитации и т.п., должно признаваться исполнителем и соответственно наделяться его правовым статусом (в том числе и основаниями ответственности). Это так называемая презумпция профессионализма исполнителя.
В правоотношениях по оказанию медицинских услуг применяются оба вида гражданско-правовой ответственности: договорная и деликтная. Для договорной ответственности за нарушение прав потребителей медицинских услуг характерно, что она возникает лишь в тех случаях, когда стороны исследуемых правоотношений связаны договором и поведение исполнителя нарушает те или иные условия обязательства. При этом договорная ответственность может выражаться в возмещении убытков и (или) уплате неустойки. Одним из оснований ее наступления является наличие договорного вреда, то есть вреда, выражающегося в убытках потребителя медицинских услуг, не связанного с причинением вреда жизни или здоровью или морального вреда. В противном случае наступает деликтная ответственность.
Деликтная ответственность наступает при причинении вреда жизни или здоровью, морального вреда вследствие неправомерного поведения исполнителя независимо от того, состоял ли потерпевший в договорных отношениях с исполнителем или нет. Внедоговорный вред (вред жизни, здоровью, моральный вред) возмещается в виде имущественной компенсации, чаще всего в денежной форме. При причинении вреда жизни или здоровью компенсируются расходы, понесенные в связи с правонарушением, и упущенная выгода в виде неполученного дохода. При причинении морального вреда денежной компенсацией исполнитель заглаживает негативные переживания потерпевшего, связанные с правонарушением.
Также следует отметить, что такое нарушение как медицинская ошибка представляет собой правонарушение (деликт), выражающееся в причинении вреда пациенту неправомерными действиями исполнителя. Ответственность за медицинскую ошибку (ятрогенный деликт) наступает по правилам ст. 1095 ГК - независимо от вины причинителя вреда.
В результате анализа особенностей медицинской деятельности мы приходим к выводу о том, что таковая, исходя из положений статьи 1079 ГК РФ, относится к источнику повышенной опасности, за исключением некоторых методов и способов ее осуществления. В этой связи медицинская организация отвечает перед пациентом, в случае причинения вреда его здоровью, без учета ее вины.
Исходя из этого, а также с целью совершенствования законодательства в сфере здравоохранения, обеспечения его единообразного понимания, представляется необходимым внесения изменений в Федеральной закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» за счет включения в главу 13 «Ответственность в сфере охраны здоровья» дополнительной статьи следующего содержания:
«Статья 98.1. Ответственность за вред причиненный здоровью граждан в результате осуществления медицинской деятельности.
Медицинская деятельность признается деятельностью создающую опасность для окружающих, за исключением тех видов медицинской деятельности, которые: 1) не сопряжены с использованием предметов, веществ, других объектов, обладающих вредоносными свойствами (электрические, рентгеновские, лазерные, аппараты и установки, лекарственные препараты и т.п.); 2) не оказывают непосредственного воздействия на организм человека; 3) не создают повышенную вероятность причинения вреда человеку, ибо полностью контролируемы со стороны исполнителя медицинской помощи (работы, услуги). В случае квалификации медицинской деятельности в качестве источника повышенной опасности ответственность исполнителя медицинской помощи (работы, услуги) наступает по правилам ст. 1079 ГК РФ».
При исследовании правоотношений, возникающих по поводу оказания медицинской услуги, выявлено, что на практике пациент по отношению к медицинской организации является более слабой стороной, не владеющей медицинскими знаниями, плохо ориентирующейся в ситуации, связанной с организацией лечебного процесса, допущенными ошибками со стороны врачебного персонала, что ведет к смещению равного положения участников в случае возникновения возможного спора, создавая тем самым для лечебного учреждения явные преимущества. Такое положение неблагоприятным образом сказывается на защите прав пациента.
Исходя из этого необходимо отступить от принципа юридического равенства сторон в споре, в связи с чем предлагаем закрепить в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следующие положения о:
1) возложении обязанности доказывания отсутствия причинно-следственной связи между действиями врача и вредом, причинным здоровью пациента, на медицинскую организацию, осуществлявшую лечение больного;
2) привлечении к участию в споре в качестве третьих лиц на стороне пациента специализированных организаций, способствующих правильному и объективному рассмотрению дела, например, органов ТФОМС, страховых организаций, работающих в системе ОМС и др.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
