Введение 3
Основная часть 6
Глава 1. Обзор литературы 6
1.1. История протезирования металлокерамическими коронками 6
1.2. Классификация керамических масс 9
1.3. Природа связи керамики с металлом 13
1.4. Показания и противопоказания к применению металлокерамических
коронок 14
1.5. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических
коронок 16
1.6. Ошибки на клинических этапах 18
Глава 2. Материалы и методы исследования 34
2.1. Материалы исследования 34
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Клинические методы 39
2.2.2. Параклинические методы 46
Глава 3. Результаты исследования 47
Заключение 58
Выводы 60
Практические рекомендации 62
Список литературы
Протезирование с использованием металлокерамических коронок является одним из наиболее значимых методов восстановления дефектов коронки зуба. Это связано с тем, что металлокерамические коронки имеют достаточно высокую прочность, особенно по сравнению с фарфоровыми коронками, обладают хорошими эстетическими свойствами, при этом жевательная поверхность воспроизводится с большой точностью, в связи с чем восстанавливается анатомия зуба и его функциональная составляющая. Это позволяет добиться жевательной эффективности зуба до 90-100%. Так же металлокерамические коронки химически стабильны в полости рта и не вызывают раздражения (индифферентны). [9]
Подход к каждому пациенту при выборе конструкции и создании тактики лечения должен быть строго индивидуален. Ортопедическое лечение должно проводиться после специальной терапевтической, ортодонтической, хирургической подготовки, схема составляется совместно с врачами этих специализаций и с учетом пожеланий и возможностей пациента. [12]
Несмотря на прогресс в развитии зубного протезирования, появления новых технологических процессов, методик, материалов, усовершенствования навыков врачей-стоматологов, повышения квалификации, частота осложнений и процент ортопедического перелечивания из-за возникающих осложнений по-прежнему высоки.
К сожалению, несмотря на достижения и развитие ортопедической стоматологии, совершенствование клинических методик и технологических процессов, процент преждевременной замены несъемных ортопедических конструкций из-за осложнений и непригодности их к использованию остается высоким. [15]
Исходя из клинических случаев, очень часто происходит нарушение протокола ортопедического лечения, клинических и параклинических методов обследования, клинико-лабораторных этапов изготовления металлокерамических коронок, как следствие, возрастает недовольство ортопедическим лечением и возникают жалобы среди пациентов. [1]
Помимо этого, увеличивается количество осложнений после протезирования, что ведет к развитию патологии и возникновению новой, ухудшению стоматологического статуса, снижению благоприятных факторов для повторного протезирования, это серьезно отражается на качестве жизни больных. [15]
В современной стоматологии недостаточно освещены вопросы изучения причин ошибок и осложнений при лечении металлокерамическими коронками, мало произведено разработок последовательностей по их нивелированию. [11]
Таким образом, целью данного исследования является анализ ошибок на клинических этапах при ортопедическом лечении патологии твердых тканей зубов металлокерамическими коронками.
Задачи:
1. Изучить методы оценки состояния металлокерамических коронок и твердых тканей зубов.
2. Провести анализ возникновения ошибок на клинических этапах изготовления металлокерамических коронок.
3. Выработать рекомендации по профилактике возможных ошибок на клинических этапах при протезировании металлокерамическими коронками.
Научная новизна и практическая значимость:
• систематизированы основные ошибки и осложнения, возникающие на клинических этапах при протезировании металлокерамическими коронками.
• предложены меры по предупреждению осложнений и снижению их частоты возникновения.
• выявлено, что анализ ошибок после протезирования металлокерамическими коронками способствует профилактике возникновения, своевременному выявлению и устранению осложнений ортопедического лечения на клинических этапах.
1. Было выявлено, что одним из самых распространенных способов замещения дефектов твердых тканей зубов являются металлокерамические коронки, описаны показания, технологические этапы, знание методик которых позволит предотвратить возникновение ошибок и осложнений.
2. На основании обследования 64 металлокерамических коронок основной и контрольной групп были выявлены следующие осложнения и их частота: трещины, сколы керамики - 7,8%, нарушение краевого прилегания - 9,4%, расцементировка - 3,1%, кариозный процесс и его осложнения - 7,8%, нарушение анатомической формы - 4,7%, нарушение апроксимальных контактов - 7,8%, нарушение окклюзионных контактов - 3,1%, нарушение цвета - 7,8%.
3. При сравнении результатов сбора анамнеза, осмотра, определения йодного числа Свракова, индекса PMA основной и контрольной группы было выявлено наличие более высокой интенсивности воспаления десны у основной группы, что можно связать со следующими осложнениями: нарушение краевого прилегания, сколы керамики, нарушение апроксимальных контактов, кариес корня.
Нарушение анатомической формы, нарушение апроксимальных и окклюзионных контактов, нарушение цвета, краевого прилегания, кариес и его осложнения могут являться прямыми ошибками на клинических этапах, либо косвенными, так как на этапе диагностики, а так же на этапах примерки и фиксации протеза, контрольных осмотрах не были замечены и не устранены врачом.
4. Оценка уровня гигиены зубных протезов свидетельствует о необходимости использования дополнительных средств для индивидуальной гигиены полости рта для продления их срока службы и повышения качества жизни пациентов.
5. На основе проведенного исследования и полученных результатов можно дать рекомендации по ведению пациентов на клинических этапах при протезировании металлокерамическими коронками, а так же в отдаленные сроки протезирования с целью профилактики возникновения осложнений.
